药物治疗与手术治疗互补非竞争的策略总结2026

药物治疗与手术治疗互补非竞争的策略总结2026临床肥胖症（ClinicalObesity）是一种慢性全身性疾病，其特征是由于过度肥胖导致组织、器官、体能等一种或多种功能的改变，导致发病率、死亡率增加，并降低生活质量。减重与代谢手术（MBS）或减重药物治疗（OMMs）结合持续支持的健康生活方式在干预临床肥胖症的实践中都是有效的。专家声明2025年7月22日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》(TheLancetDiabetes&Endocrinology,IF=41.8)在线发表了国际肥胖外科及综合治疗联盟（IFSO）关于减重药物治疗后进行减重与代谢手术的声明。该声明提出：承认肥胖症是一种慢性疾病，就必须将减重手术纳入全面、可持续的体重管理战略体系。减重手术和减重药物应被视为互补而非竞争的策略；只要患者仍面临临床风险，即使已经接受药物减重，也仍然具备考虑接受手术的资格。目前的临床证据表明，持续使用减重药物可导致临床上有意义的体重减轻和健康改善，但停药会导致体重反弹和并发症复发；对于使用药物获得体重大幅减轻但无法耐受或坚持的患者，手术减重是一种有效且安全的治疗选择。使用药物成功减肥后进行手术的决定应包括对病史和当前疾病状态的多学科、个性化评估，包括身体健康、心理健康、生活质量和风险收益等方面。图在停止减重药物治疗时立即或延迟实施减重与代谢手术的预期体重轨迹IFSO专家指出，治疗肥胖症应遵循慢性疾病管理原则，当治疗目标未达成或疾病进展时，需要结合多种可能具有协同或叠加效应的治疗手段——包括临床或手术方案，但这并非意味着治疗失败或存在方案优劣之分。专家推荐正在进行的减重外科研究应当报告与在接受所有医疗干预前的最高体重相比的体重减轻结果，尤其是在手术前已通过药物大幅减重的人群中，进一步了解各种疾病表型可以制定全球统一的评估治疗结果的标准，以此优化根据疾病表型个性化的多模态治疗。重新考虑减重手术的资格标准：减重手术的资格标准应反映肥胖症的慢性复发性疾病本质，并支持公平获得治疗机会。患者及其医疗团队应根据长期目标、偏好和临床背景共同决策。手术资格的评估应当考虑以下多个方面：肥胖症的慢性：手术资格的确定不应仅根据某一时间点的体重数值，而应当基于对患者疾病负担与长期临床风险的评估。临床高风险因素包括患有持续性或严重的肥胖相关并发症（如，2型糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病或高血压）、生活质量差或停止药物治疗后体重反弹可能性很高。肥胖症的异质性：有必要整合当前阈值和终生体重轨迹、既往治疗反应、健康负担和复发风险进行个体化评估。声明中提及了对过度手术的担忧，对BMI不高（25-30kg/m2）的患者或临床前肥胖症，更需要进行明确的风险-收益讨论。医疗原则：

拒绝因药物治疗而体重显著减轻至传统手术体重标准外的患者接受减重手术，或要求患者增重至传统手术体重标准以接受手术会将患者暴露于不必要的健康风险下，并与良好医疗实践的原则相冲突。成本效益：减重手术通过减少肥胖相关并发症可实现长期成本节约，通常在4-6年内达到成本平衡；药物减重的前期成本较低但需服用终身，导致长期支出更高。按当前成本计算，当评估周期超过5年时，手术减重是比药物减重更具成本效益的治疗选择。患者个体意愿：尊重更喜欢手术干预而不是终身医疗的患者的自主权符合以患者为中心的护理的核心原则。参考文献CohenRV,PragerG,leRouxCW,LingvayI,SalminenP.InternationalFederationfortheSurgeryofObesitystatementonmetabolicbariatricsurgeryafterpharmacotherapy-induce