26年老年溺水应急处理流程课件

26年老年溺水应急处理流程课件演讲人2026-05-02

老年溺水的风险特点与前期安全预判01分层级老年溺水应急处置流程02现场打捞与上岸后的初始快速评估03转运与院内交接的规范要求04目录

各位从事社区急救、基层医疗、户外安全保障的同行，我从事老年急救培训与现场应急指导工作已经12年，截至去年底我累计参与过21起老年溺水意外的现场处置指导，见过太多因对老年溺水特点不了解、处置流程不规范导致的不良结局——有的家属盲目下水施救酿成多人遇难的悲剧，有的救上岸后错误控水错过了黄金复苏时间，还有的老人自我感觉无异常未送医，最终因迟发性肺水肿或诱发心梗猝死。今天我们梳理的这套针对老年群体的溺水应急处理流程，是结合2020年AHA心肺复苏指南更新要点与我多年的一线经验整理而成，核心是针对老年人生理病理特点调整处置要点，而非照搬通用溺水流程。接下来我将从前期认知、现场操作、分层处置、转运交接四个部分循序渐进展开讲解，最后再对核心要点做总结提炼。01ONE老年溺水的风险特点与前期安全预判

老年溺水的风险特点与前期安全预判做好应急处置的前提是先认清老年溺水的特殊性，避免用通用溺水的思维处理问题，这也是很多错误处置的根源。

1老年溺水的高发场景与高危因素1.1高发场景和青少年溺水多发生在游泳过程中不同，老年溺水超过70%发生在非游泳场景的水边活动中：我去年在苏南某农村社区培训时，就收到过社区卫生院的案例反馈，一位72岁的老太太在河边塘埂上洗菜，因为雨天路滑、腿脚无力滑倒跌入水中，被路人发现救上岸后还是因为冷水刺激诱发脑梗死，错过了最佳干预时间；北方城市的河道景观带，很多老年人习惯退着走健身、在岸边跳广场舞，踩空落水的案例每年都有发生；还有部分有长期冬泳习惯的老年人，冷水刺激诱发血管痉挛、心脑血管意外，这也是老年溺水的一类高发场景。

1老年溺水的高发场景与高危因素1.2自身高危因素除了环境因素，老年人自身的生理特点决定了溺水风险远高于其他群体：一是超过80%的65岁以上老年人合并高血压、冠心病、骨性关节炎等基础病，突发落水后的寒冷刺激、精神应激，会直接诱发心脑血管意外，很多老年人哪怕呛水量很少，也会因原发疾病急性发作出现猝死；二是感官与平衡能力退化，视力下降、反应变慢，对岸边风险的预判和落水后的自救能力远低于年轻人；三是近半数老年佩戴活动假牙，落水后受惊吓容易导致假牙脱落，直接堵塞气道增加窒息风险。

2老年溺水与青少年溺水的病理差异2.1核心病因不同青少年溺水绝大多数是单纯溺水窒息，病理改变以肺部缺氧、误吸为主，而我处理过的老年溺水案例中，超过60%合并原发心脑血管事件的急性发作，有三分之一的老年人是落水后瞬间出现心梗，而非单纯溺水缺氧导致死亡。

2老年溺水与青少年溺水的病理差异2.2迟发风险差异大老年溺水的迟发风险远高于年轻人，很多老年人救上岸后意识清醒、呼吸正常，但是24小时内会出现迟发性肺水肿、心肌缺血，这种情况我见过不止一起，所以我们必须全程绷紧风险这根弦，不能因为短期无症状就放松警惕。

3现场第一环节：安全预判与规范呼救这是所有处置的前提，我每年培训都会反复强调，第一步错了，后续再怎么努力都没用。

3现场第一环节：安全预判与规范呼救3.1环境安全评估发现老年溺水后，第一原则永远是：非专业救生人员绝对不要贸然下水，尤其是岸边湿滑、水流复杂的野外水域，家属因为着急冲下去，结果被慌乱的落水者拖下水，造成双人甚至多人遇难的案例，我每年都会讲至少一起。其次要快速排查环境附加风险，比如附近有没有带电的景观设施、有没有正在放水的水闸，确认周边安全后再开展施救。

3现场第一环节：安全预判与规范呼救3.2规范呼救流程很多人呼救就是乱喊“救命”，这种方式效率很低，正确的做法是：第一，指定具体的人拨打120急救电话，要说清楚具体地点、事件是老年人溺水、老人有没有已知的基础病，避免出现所有人都忙着救人、没人拨打电话耽误救援的情况；第二，指定人就近寻找打捞器材，常见的长竹竿、绳索、救生圈、闲置的大块泡沫板，足够把近岸的落水老年人拉上来，根本不需要下水。刚才我们已经明确了老年溺水的核心特点与现场第一步的操作要求，接下来我们讲落水者打捞上岸后的初始评估规范，这是后续分层处置的基础，必须快速准确完成。02ONE现场打捞与上岸后的初始快速评估

1规范打捞操作要点1.1非专业人员远程打捞注意事项将打捞器材递到落水者手边，让他抓住器材后，岸边的人要蹲低重心降低拉力，缓慢向后拉，不要猛地发力：一方面避免拉拽过程中老年人脱力再次落水，另一方面老年人骨质疏松，猛地发力拉扯很容易造成肢体骨折。

1规范打捞操作要点1.2专业人员下水打捞的体位保护如果落水者离岸边较远，必须下水打捞，只有经过专业训练的人员可以操作，下水后要第一时间托住老年人的头颈部，让头部始终露出水面，避免继续呛水，同时保护颈椎腰椎，避免碰撞到水下障碍物造成二次损伤，打捞过程中尽量让老年人身体保持水平，不要头低脚高，避免加重脑部缺血。

2上岸后的初始快速评估要求10秒内完成，绝对不要耽误时间。

2上岸后的初始快速评估2.1核心生命体征评估拍肩呼喊判断意识，观察胸廓起伏判断呼吸，整个过程不超过10秒。这里要特别强调：老年人颈动脉搏动弱，肥胖老年人更难摸到，所以不要花长时间摸颈动脉找搏动，以意识和呼吸作为判断核心，只要意识丧失、没有呼吸或者只有濒死的喘息，就可以判定为心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏。

2上岸后的初始快速评估2.2快速基础信息排查快速查看老年人头部有没有外伤出血，肢体有没有明显变形，有没有假牙脱落、水草泥沙堵塞口鼻，同时简单询问赶来的家属，老人平时有没有基础病，最近有没有长期服用的药物，提前收集关键信息，方便后续处置。完成初始评估后，我们就要根据评估结果，按照不同情况开展分层处置，这是整个应急流程的核心环节，不同情况的处置要点差异很大，绝对不能一概而论。03ONE分层级老年溺水应急处置流程

1意识清醒、自主呼吸平稳的老年溺水者处置很多人遇到这种情况第一反应就是控水，其实这是完全错误的。

1意识清醒、自主呼吸平稳的老年溺水者处置1.1常见误区纠正我见过不少地区有“倒挂控水”“背着跑控水”的民间做法，对于老年人来说，这种做法不仅会耽误病情，还会导致胃内容物呕吐误吸，甚至造成颈椎损伤，除非气道被大量异物堵塞，否则完全不需要常规控水。

1意识清醒、自主呼吸平稳的老年溺水者处置1.2规范处置要点第一，体位安置：将老年人转移到干燥温暖的地面，解开领口、腰带，摆成侧卧位，头偏向一侧，方便呕吐物排出，避免误吸；第二，做好保暖：老年人对温度变化敏感，落水后体温下降很快，哪怕是夏季，也要用干毛巾擦干身体，用毛毯或者干衣服包裹保暖，避免失温诱发心脑血管意外；第三，严格禁食禁水：很多家属会给老人喂热水、姜茶，这是错误的，一方面老人后续可能需要去医院做影像学检查甚至手术，进食会耽误检查时间，另一方面呛水后咽部反射下降，进食很容易引起误吸。

1意识清醒、自主呼吸平稳的老年溺水者处置1.3核心注意事项哪怕老年人说自己完全没事，一点不舒服都没有，也必须要求家属送老人去医院做全面检查。我2021年遇到过一起案例，一位68岁的冬泳爱好者，溺水被救上来后意识清楚，说自己就是抽了个筋，没事，坚持回家休息，结果到家不到3小时就突发心梗去世，后来了解就是冷水刺激诱发冠脉痉挛，加上迟发性的心肌缺氧，错过了最佳干预时间，所以这一点我反复强调，绝对不能掉以轻心。

2意识昏迷、但存在自主呼吸的老年溺水者处置2.1开放气道立即清除口鼻内的水草、泥沙、脱落的假牙，让气道保持通畅，操作的时候用纱布或者干净的手绢包着手指掏，避免施救者被划伤。

2意识昏迷、但存在自主呼吸的老年溺水者处置2.2体位安置摆放成稳定的复苏侧卧位，头低脚高偏向一侧，方便呕吐物流出，随时观察有没有呕吐，一旦发生呕吐立即清理出口腔内的呕吐物，避免窒息。

2意识昏迷、但存在自主呼吸的老年溺水者处置2.3持续监测每30秒观察一次呼吸和意识状态，如果发现呼吸变慢变弱、或者意识完全丧失，立即启动心肺复苏，同时全程做好保暖，等待120到场。

3心跳呼吸骤停的老年溺水者心肺复苏处置这是挽回生命的黄金4分钟，操作必须规范。

3心跳呼吸骤停的老年溺水者心肺复苏处置3.1核心误区纠正再次强调：不需要常规控水，没有任何循证医学证据证明控水可以提高存活率，反而会耽误1到数分钟的宝贵复苏时间，溺水导致的心跳骤停核心是缺氧，所以我们要第一时间开始复苏，不要把时间浪费在控水上。

3心跳呼吸骤停的老年溺水者心肺复苏处置3.2规范胸外按压操作针对老年人的生理特点，按压部位还是胸骨中下三分之一交界处，也就是两乳头连线中点，按压深度控制在5到6厘米，不要因为担心骨折按太浅，也不要用力过猛导致多根肋骨骨折，按压频率保持在100到120次/分钟，按压过程中尽量让胸廓充分回弹，减少按压中断。

3心跳呼吸骤停的老年溺水者心肺复苏处置3.3通气要点溺水导致的心跳骤停缺氧是核心，所以采用30次按压后给予2次人工通气的流程，每次通气1秒钟，能看到胸廓起伏就可以，不要过度通气；如果没有人工通气的条件，非专业人员也可以做单纯胸外按压，但是有条件的话一定要配合通气。

3心跳呼吸骤停的老年溺水者心肺复苏处置3.4AED的规范使用很多人有误区，认为老人身上有水不能用AED，这是完全错误的，只需要用干毛巾快速擦干胸壁皮肤，贴上电极片就可以正常使用，AED会自动分析心律，按照语音提示操作就可以，不会对施救者造成任何危险，越早使用AED，存活率越高。完成现场处置后，转运和交接环节也有很多需要注意的要点，直接影响后续的院内救治效果，接下来我们讲这部分内容。04ONE转运与院内交接的规范要求

1转运途中的处置要点1.1体位管理对于意识清醒或者昏迷有呼吸的老年人，保持侧卧位，头偏向一侧，避免转运过程中颠簸导致呕吐误吸；对于正在做心肺复苏的老年人，保持平卧位，持续按压不要中断，转运过程中也要尽量维持按压的频率和深度。

1转运途中的处置要点1.2持续监测随时观察呼吸、意识变化，出现异常及时处理，全程做好保暖，维持体温稳定。

2院内交接要点2.1完整信息告知要给接诊医生说清楚溺水发生的时间、地点、水温，落水到打捞上岸的间隔时间，现场做了哪些处置，老年人平时的基础病、长期用药情况，有没有既往外伤史，这些信息可以帮助医生快速判断病情，制定诊疗方案。

2院内交接要点2.2规范交接记录完成信息交接后，按照医疗规范做好交接记录签字，方便后续诊疗追溯。总结以上就是整套老年溺水应急处理流程的全部内容，最后我再对核心思想做精炼概括：我们今天梳理的这套流程，是专门针对老年群体生理病理特点制定的，和通用溺水应急流程有明确区别，核心可以概括为三个核心原则