肾内科常见疾病概览

汇报人2026.04.23肾内科常见疾病概览CONTENTS目录01

慢性肾脏病（CKD）02

急性肾损伤（AKI）03

肾小管间质性肾病（iTIN）04

肾血管疾病05

总结肾脏生理功能简述肾脏由百万个肾单位构成，兼具滤泌尿液、调节内环境及内分泌功能，一旦发病易波及全身多系统。肾病概述与分类肾脏疾病早期症状隐匿易延误治疗，可按病因、病理分为感染性、肾小球肾炎等多种类型，发病率呈上升趋势。肾内科常见病概览慢性肾脏病（CKD）01定义与分类：CKD定义及分期CKD定义及分期依据慢性肾脏病（CKD）指肾脏损伤或功能下降持续3个月以上，据肾小球滤过率（eGFR）分为5期。定义与分类：CKD定义及分期CKD各期具体标准

CKD1-2期界定CKD1期为肾脏结构损伤但功能正常或轻度下降，eGFR≥90mL/min/1.73m²；CKD2期为轻度功能下降，eGFR60-89mL/min/1.73m²。CKD3-4期界定CKD3期为中度功能下降，eGFR30-59mL/min/1.73m²，细分为3a和3b期；CKD4期为重度功能下降，eGFR15-29mL/min/1.73m²。CKD5期界定CKD5期为终末期肾病（ESRD），患者肾脏功能严重受损，需通过透析或肾移植进行肾脏替代治疗。定义与分类

CKD病因及诊断意义CKD病因多样，以糖尿病肾病、高血压肾病最为常见，准确病因诊断对制定个体化治疗方案至关重要。病因与危险因素

CKD致病核心因素糖尿病是CKD最主要病因，高血糖可损伤肾小球内皮细胞，引发炎症与氧化应激致肾小球硬化。

CKD其他危险因素高血压会增加肾小球内压力加速损伤，遗传、吸烟、肥胖、血脂异常及部分药物也会诱发CKD。

临床案例警示意义62岁男性高血压患者未规律服药，进展至CKD4期需透析，凸显早期干预危险因素的重要性。早期隐匿表现CKD早期通常无典型症状，多数患者在体检时才发现自身肾功能存在异常情况。进展期症状表现病情进展后患者可出现眼睑及下肢水肿、乏力、食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状。晚期并发症情况CKD3期以上患者可能出现贫血、高钾血症等电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症。症状与肾功能关联CKD患者临床表现和肾功能下降程度不完全一致，高危人群需定期筛查肾功能。临床表现实验室检查与诊断CKD常规诊断依据主要依靠病史、体格检查及实验室检查，实验室含血常规、尿常规、肾功能、电解质、血脂、血糖等项目。肾脏影像学检查价值肾脏超声可评估肾脏大小、形态和皮质厚度，MRI或CT增强扫描能辅助评估肾脏血管情况。肾活检应用原则是确诊CKD病理类型的重要手段，但病因明确且患者年龄大或有严重基础病时，可能无需进行。治疗原则

核心治疗目标CKD治疗以延缓肾功能下降、控制并发症、提升患者生活质量为核心目标。

基础治疗措施需严格控制血压、血糖，治疗原发病，纠正贫血、控制血脂，开展规范饮食管理。

指标控制要求高血压患者血压需控在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白需低于7%，蛋白尿患者可使用ACEI或ARB类药物。

饮食管理细则采用0.6-0.8g/kg/d的低蛋白饮食并补充必需氨基酸，控钠盐<2g/d，根据肾功能调整磷钾摄入。预防与随访CKD预防要点控制危险因素，糖尿病患者需控血糖并监测肾功能，高血压患者坚持规范降压，同时保持健康生活方式。CKD随访与处置患者需每3-6个月复查肾功能和尿常规，调整治疗方案；CKD5期患者要尽早准备肾脏替代治疗。急性肾损伤（AKI）02定义与分类AKI定义与分类AKI指48小时内肾功能快速下降，分肾前性、肾性、肾后性三类，前性多可逆，后两类需对因治疗。AKI发病诊疗现状AKI发病率、死亡率较高，老年及合并多种基础疾病患者尤甚，近年诊疗水平随重症监护技术进步有所提升，仍需重视。AKI常见病因分类ICU患者常见病因含脓毒症、急性胰腺炎、挤压伤等；非ICU患者多为脱水、心力衰竭、药物过敏等。AKI相关危险因素涵盖高龄、慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭、营养不良、使用肾毒性药物等。临床病例警示要点严重腹泻脱水的老年糖尿病、高血压患者，补液时出现AKI，提示需防范医源性AKI。病因与危险因素临床表现

不同类型AKI表现肾前性AKI常少尿或无尿，肾功能损害较轻；肾性AKI可出现水肿、高血压、氮质血症；肾后性AKI突发腰痛、血尿、尿量减少。

AKI并发症及处置AKI并发症含高钾血症、代谢性酸中毒、ARDS、消化道出血等，高钾血症最危险，需密切监测电解质并及时处理。实验室检查与诊断：AKI诊疗与预防AKI的诊断依据

肾功能指标诊断血肌酐和尿素氮是评估肾功能的关键指标，但肾功能下降的速度和程度不能完全反映AKI严重性。

尿量监测判断尿量监测更为直观，持续少尿（<0.5mL/kg/h）或无尿（<0.1mL/kg/h）是AKI的重要表现。

尿常规鉴别类型尿常规可鉴别AKI类型，肾前性尿比重高、尿钠低；肾性尿比重低、尿钠高；肾后性尿量骤减、尿沉渣异常。

辅助影像学检查必要时可进行肾脏超声检查，评估肾脏大小以及是否存在积水情况，辅助AKI诊断。实验室检查与诊断：AKI诊疗与预防AKI的治疗方案

AKI治疗核心目标以恢复肾功能、治疗原发病、妥善处理各类并发症为核心治疗目标。

肾前性AKI治疗关键为恢复有效循环血量，可通过补充液体、纠正血容量不足、治疗心力衰竭等方式实现。

肾性AKI治疗需依据病因施治，包括停用肾毒性药物、开展抗感染治疗、合理使用糖皮质激素等。

并发症处理方案高钾血症用葡萄糖酸钙、胰岛素等纠正，代谢性酸中毒补碳酸氢钠，严重者需血液净化治疗。

血液净化治疗作用可清除体内毒素，纠正电解质紊乱，是AKI治疗中至关重要的干预手段。实验室检查与诊断：AKI诊疗与预防

AKI的预防与监测AKI预防需识别高危人群、规避危险因素，患者要监测肾功能等指标，还需加强健康宣教。肾小球肾炎概述肾小球肾炎是肾小球受损的一组疾病，分型多，病因复杂，准确诊断对治疗至关重要。实验室检查与诊断实验室检查与诊断：肾炎发病与表现发病机制与感染防控

肾炎核心发病机制主要涉及免疫损伤和炎症反应，如链球菌感染后引发异常免疫损伤肾小球，狼疮自身抗体沉积引发炎症。感染相关诊疗提示临床发现不少肾炎患者存在反复感染，提示感染是诱发或加重病情的重要因素，需加强防控避免上呼吸道感染。实验室检查与诊断：肾炎发病与表现

临床表现分型微小病变肾病：儿童肾病综合征；系膜增生性肾炎：血尿等；膜性肾病：中老年慢性肾病综合征；局灶节段性肾小球硬化：肾功能进展性下降。

常见并发症肾小球肾炎常见并发症有肾功能衰竭、血栓栓塞、急性肾损伤，其中肾衰最严重，需透析或移植。实验室检查与诊断肾炎检查与诊断肾小球肾炎诊断主要靠肾活检病理、实验室检查，影像学等仅辅助，疑血管炎需特殊检查。治疗原则

肾炎治疗核心目标肾小球肾炎治疗以控制蛋白尿、延缓肾功能下降、治疗各类并发症为核心目标。

分型药物治疗方案微小病变肾病首选糖皮质激素，系膜增生性肾炎可用免疫抑制剂，膜性肾病采用激素联合免疫抑制剂，局灶节段性肾小球硬化需长期用免疫抑制剂。

生活方式管理要点患者需限制钠盐摄入、控制体重、避免肾毒性药物，同时做到戒烟限酒，辅助病情控制。

心理干预支持措施多数肾小球肾炎患者存在焦虑、抑郁情绪，心理支持是治疗重要部分，需针对性开展心理干预。肾炎预防要点针对不同类型肾小球肾炎，分别通过防控链球菌感染、规范免疫病治疗、避免肾毒性药物来预防。患者随访管理肾小球肾炎患者需长期随访，定期复查肾功能、尿常规等指标，依病情调整方案并处理并发症。慢病阶段管理进入慢性肾病阶段的患者，需加强并发症管理，以此提升日常的生活质量。预防与随访肾小管间质性肾病（iTIN）03定义与分类

iTIN疾病定义指肾小管和间质因炎症或纤维化受损的一组疾病，临床表现多样，涵盖无症状到急慢性肾损伤。

iTIN疾病分类分为急性和慢性两类，急性多由药物、感染、毒物引发，慢性多见于慢性间质性肾炎。

iTIN病因与诊断病因复杂，涉及药物、感染、毒物、自身免疫病等，准确病因诊断对治疗方案制定至关重要。病因与发病机制

01发病核心机制iTIN发病主要涉及炎症细胞浸润和纤维化过程，不同致病因素通过不同路径损伤肾小管。

02常见致病因素非甾体抗炎药可减少肾血流量，抗生素可通过毒性或免疫反应，重金属可通过氧化应激损伤肾小管。

03临床防治提示临床发现不少iTIN患者长期用非甾体抗炎药，需定期监测长期用药者肾功能，必要时调整方案。急慢型iTIN表现急性iTIN常突发腰痛、发热、尿量减少；慢性iTIN则渐进性肾功能下降、伴乏力恶心。典型肾小管障碍iTIN存在典型肾小管功能障碍，可引发低钠、低钾、低钙血症等电解质异常表现。iTIN并发症情况iTIN可引发肾功能衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调，严重时需透析或肾移植。临床表现实验室检查与诊断核心诊断依据iTIN诊断主要依靠肾活检病理检查和实验室检查，肾活检可明确病理类型以指导治疗。常规检查作用尿液检查可发现肾小管损伤指标，肾功能检查评估肾损害程度，血液检查能发现电解质紊乱。辅助检查价值肾脏超声等影像学检查可评估肾脏大小形态，但对iTIN诊断价值有限。特殊检查应用怀疑结核性iTIN时，需开展结核菌素试验或痰找抗酸杆菌等特殊检查。治疗原则

核心治疗目标iTIN治疗以停用或避免肾毒性药物、治疗原发病、纠正肾小管功能障碍、延缓肾功能下降为目标。

病因针对性治疗药物性iTIN需先停用肾毒性药物，感染性需抗感染，毒物性需脱离毒物，自身免疫性需用免疫抑制剂。

综合辅助干预生活方式上要避免肾毒性药物、控钠、补水溶性维生素、纠正电解质紊乱，同时需重视心理干预。iTIN预防要点针对药物性、感染性、毒物性iTIN，分别通过避免肾毒性药物、防控感染、脱离毒物来预防，高危人群定期筛查肾功能。iTIN随访管理iTIN患者需长期随访，定期复查肾功能、尿液、电解质等，依病情调整方案，慢性肾病阶段加强并发症管理。预防与随访肾血管疾病04定义与分类

肾血管疾病定义指肾脏血管因病变受损的一组疾病，临床表现多样，涵盖高血压至急性肾损伤等症状。

肾血管疾病分类分为肾动脉疾病和肾静脉疾病，前者含肾动脉狭窄、肾动脉瘤，后者主要为肾静脉血栓形成。

疾病病因与诊断意义病因复杂，包括动脉粥样硬化、动脉炎、肾动脉畸形等，准确诊断病因对制定治疗方案至关重要。病因与发病机制

肾动脉狭窄病因影响肾动脉狭窄由动脉粥样硬化、动脉炎、肾动脉畸形引发，会致肾脏灌注不足，激活RAAS系统，引发高血压及肾功能损害。肾静脉血栓形成相对少见却凶险，由肿瘤、肾病综合征、产后等因素引发，会致肾静脉回流受阻，引发肾区疼痛、肾功能下降。

临床诊疗提示临床中不少肾动脉狭窄患者有顽固性高血压，提示肾血管性高血压需重视，顽固性高血压患者应做相关检查排查该病。临床表现病症表现关联类型

肾血管疾病临床表现与病变类型相关，RAS患者有高血压、肾功能下降、血尿等表现，RVT患者有肾区疼痛、水肿等表现。肾性高血压特点

肾血管性高血压存在直立位血压下降、肾素水平升高的特征，是肾血管疾病的典型表现之一。疾病并发症情况

肾血管疾病可引发高血压、肾功能衰竭、血栓栓塞等并发症，肾功能衰竭需长期透析或肾移植。严重并发症危害

血栓栓塞可能导致肺栓塞、脑梗死等严重问题，肾功能衰竭是肾血管疾病最严重的后果。肾血管病影像诊断肾动脉超声是RAS筛查首选，可显示狭窄程度，CTA、MRA能精准评估；肾静脉血栓可通过超声、CTA或MRA诊断。实验室辅助评估肾功能检查可判断肾脏损害程度，凝血功能检查能评估血栓风险，血液检查可发现炎症等相关指标。实验室检查与诊断治疗原则肾血管病治疗目标解除血管阻塞、控制血压、延缓肾功能下降，药物治疗为核心，同时需重视生活方式管理。RAS治疗方法包含药物治疗与血管介入治疗，药物用ACEI或ARB类降压稳斑块，介入含球囊扩张和支架植入。RVT治疗方案分抗凝与溶栓治疗，急性RVT需紧急溶栓，慢性RVT则需长期坚持抗凝治疗。生活管理要点患者需严格控制血压，坚持戒烟限酒，保持健康饮食，辅助提升治疗效果。预防与随访

肾血管病预防要点重在控制危险因素，RAS需控高血压、血脂异常、糖尿病等，RVT需防控血栓形成因素。高危人群筛查建议针对高危人群，应定期开展血管超声等检查，以便早期发现病情并及时干预。患者长期随访管理患者需长期随访，定期复查血压、肾功能、血管超声，依病情调整方案处理并发症。慢肾阶段干预措施进入慢性肾病阶段的患者，需加强并发症管理，以此提升日常的生活质量。总结05肾内科疾病总览本