普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识总结2026

普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识总结2026静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE），是普通外科患者常见并发症，也是重要病死原因，给医疗带来巨大负担。中华护理学会外科护理专业委员会、中华医学会外科学分会护理学组编写《普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识》，旨在推动普通外科患者VTE规范化管理，为临床护理人员防控工作提供指引。一、VTE形成的危险因素VTE形成源于静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态，风险因素分患者特异性因素和手术操作相关因素。（一）患者特异性因素高龄：腹部外科手术患者年龄＞50岁，DVT风险明显增加，年龄越大风险越高。肥胖：PE发生率与BMI呈线性相关，BMI≥35时，PE发生率增加近6倍。恶性肿瘤：患者VTE发生率显著高于普通人群，腹部肿瘤术后风险更高，转移癌、胃肠道肿瘤发生率较高，胰腺癌患者VTE发生率最高。感染：脓毒症及炎症会影响VTE形成。此外，既往VTE病史、家族史、糖尿病、高血脂、红细胞增多症、卧床制动、静脉置管、辅助放化疗等，均会增加VTE发生风险。（二）手术操作相关因素手术时间：外科大手术（＞60分钟）是危险因素，普通外科手术时间越长，VTE风险越高，手术时间从麻醉开始至麻醉结束计算。手术类型或部位：腹部手术中，脾切除、肝切除、胰腺手术术后VTE风险高，阑尾/胆囊切除术风险相对较低；下腹部及盆腔手术比上腹部手术更易发生VTE。手术方式：开腹手术患者VTE风险高于腹腔镜手术患者。麻醉方式：全身麻醉VTE发生风险高于椎管内和硬膜外麻醉。二、VTE风险评估（一）评估时机普通外科患者住院期间VTE风险动态变化，建议护士在患者入院时、术前、手术当天、转科、出院以及病情发生严重变化时进行评估。术前患者风险相对较低，术后当天风险较高，随康复运动开展风险逐步下降；输血、中心静脉导管置入等会增加风险，病情严重变化时需重新评估，动态调整预防措施。（二）评估内容建议对所有普通外科患者进行VTE风险评估，推荐使用Caprini风险评估模型，该模型覆盖常见VTE风险因素，在世界范围内广泛运用且在中国人群中得到验证，2016年相关指南也明确推荐此模型评估围手术期患者VTE风险。护理人员通过查阅病历、问诊、查体、实验室检查等获取患者信息，准确理解模型条目含义后开展评估。同时，持续关注国际标准化比值、D-二聚体等凝血指标，患者病情平稳但D-二聚体进行性升高时，警惕VTE发生，达到预警监测目的。（三）评估风险分析Caprini风险评估模型分值设为1分、2分、3分、5分项，总分0分为极低危，1~2分为低危，3~4分为中危，5~8分为高危，＞8分为极高危，依据分层制定预防措施。有条件医院可构建VTE电子评估系统，实现连续、动态、精准管理，形成风险得分趋势图。三、VTE风险应对普通外科手术患者需常规预防VTE，护理人员将评估结果告知医生，共同制定预防方案，实时监控效果、动态调整措施。（一）极低危患者：采用基本预防措施包括选择合适静脉穿刺部位、维持出入量平衡、早期下床活动、踝泵运动、被动运动等。术后适度补液，避免血液黏稠度增加；开展健康宣教，指导患者制定锻炼方案；甲状腺、腹腔镜胆囊切除术等微创术后患者，病情允许时术后第2天或更早下床活动；卧床或术后直腿抬高困难患者，协助下肢被动运动，鼓励踝泵活动、股四头肌功能锻炼，维持下肢肌肉泵功能。（二）低风险及有出血风险患者：基本预防+物理预防物理预防含梯度压力袜、间歇性充气加压泵和足底静脉泵，利用压力加速下肢静脉血流、减少血流淤滞，降低DVT风险。凝血功能异常、高危出血风险、不能用药物预防的患者，增加基本及物理预防实施频率；肝脏、胰腺等腹部大手术后出血风险高的患者，优先用物理预防。使用前排除VTE及禁忌证，如严重肺水肿或下肢水肿、下肢开放性伤口、严重下肢动脉疾病、皮肤或软组织病变、蜂窝织炎、血栓性静脉炎、材质过敏等。术前1天或手术当天采用I级梯度压力袜、间歇性充气加压泵或足底静脉泵，间歇充气加压泵每天使用至少18小时。（三）中危及以上风险患者：基本预防+物理预防+药物预防应用针剂抗凝药物时选适宜注射部位并规律更换，开腹手术避开腹部伤口，在上臂或大腿外侧皮下注射；口服抗凝药指导患者规范服用，避免随意停药。护理人员评估出血风险，密切观察皮肤、黏膜出血症状及消化道应激性溃疡发生，重点关注血管穿刺、置管、拔管与抗凝用药时间间隔，动态监测凝血指标，保障患者安全。四、培训与质量控制（一）规范化培训提升VTE规范化管理水平不同地区护理人员在VTE风险评估时机、量表条目理解、量表使用上存在差异，导致预防措施落实不准确、不及时。规范化培训能规范护理人员行为，提高风险评估认知水平，为患者提供同质、精准、有效的VTE风险管理。（二）实时质量监控保障风险评估落实VTE风险评估强调综合分析、全面评估、动态调整、持续改进。质量控制部门定期开展过程评价及效果考核，通过信息化质控平台实时分析、评价、考核关键指标，及时反馈、动态完善、持续改进，实现全程化、精细化管理。及时发现并解决问题，针对普遍问题剖析并全员培训，提升整体VTE风险管理水平。风险评估是普通外科患者VTE预防管理的首要环节。护理人员需从危险因素、风险评估、风险应对、培训与质量控制四方面，熟