临床精神科常用药物治疗的作用与副作用

精神科常用药物治疗的作用与副作用精神科常用药物种类抗精神病药物作用及副作用抗抑郁药物作用及副作用四、

心境稳定剂药物作用及副作用五、

抗焦虑药物作用及副作用六、

精神药物治疗的护理主要学习内容CONTENT

S·识记

能准确复述精神药物的分类，能准确说出各类精神药物的作用及常见不良

反映。·理解

能比较第一代抗精神病药与第二代抗精神病药，说明它们之间的异同。·运用

能运用护理程序，为精神障碍病人提供精神药物治疗的护理。学习目标

精神科常用药物种类典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等抗精神药非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立

哌唑、氨璜必利等抗躁狂药碳酸锂、丙戊酸钠抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等抗焦虑药苯二氮卓类、非苯二氮卓类

精神科常用药物

抗精神病药物作用及副作用阻断中枢多巴胺D2受体，通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神症状。产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等

抗精神病药物第一代抗精神病药抗精神病作用强，疗效好，见效快，常用于治疗不协调精神运动兴奋、幻觉、妄想、思维联想障碍、敌对情绪、攻击行为。X

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抗精神病药物氟哌啶醇5-HT和多巴胺受体拮抗剂、多受体作用药、选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂、多巴胺受体部分激动剂。较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。TA4117奥氮平片再

普

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平10垂史非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等。富马酸喹硫平片世

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抗精神病药物第二代抗精神病药·

作

用：对精神分裂症阳性症状、阴性症状均有较好的疗效。·

副作用：很少引起锥体外系反应，最重要不良反应为白细胞减少·

在开始适用阶段，每周为病人检查一次常规，如发现提问升高、咽痛、乏力，应遵医嘱随时监测白细胞计数变化。

抗精神病药物氯氮平锥体外系反应抗精神

病常见

副作用体重增加尿潴留胃肠道不良反应过度镇静恶性综合征体位性低血压白细胞减少症

抗精神病药物1.药源性帕金森综合征·

用药数周至数月发生。静止性震颤·

肌张力增高(面具脸、慌张步态、吞咽困难、构音障碍)·

自发活动少、自主神经功能紊乱2.急性肌张力障碍·一般1周内或第1次用药后产生。·面部肌痉挛：挤眉弄眼、做鬼脸眼球向上凝视、说话、吞咽困难等症状。·

颈部肌肉痉挛：斜颈·

四肢与躯干扭转性痉挛：全身扭转

抗精神病药物一

、锥体外系反应>帕金森病症状

帕余毒病有三大症

状

，震棘、强直，

运动减少。一

、锥体外系反应3.静坐不能·

服药后1-2周·

心神不宁，不能静坐，焦虑，易激惹。4.迟发性运动障碍·

长期应用抗精神病药物后异常不自主运动。舌或口唇震颤或蠕动。·

口-唇-颊三联征，肢体舞蹈样动作

抗精神病药物·

病人夜间去起床去卫生间的过程中高发，易骨折!高风险病人重点看护。·病人突然改变体位时。如起床过快、蹲位直立时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血

压下降，可引起晕厥、摔伤。·防跌倒!

防坠床!二、体位性低血压

抗精神病药物①将病人放平，取平卧或头低脚高位，松解领扣和裤带，密切观察生命体征，随时监测血压的变

化，做好记录。②严重者，立即采取急救措施，遵医嘱使用升压药，去甲肾上腺素1-2mg,加入5%葡萄糖溶液

200-500ml,

静脉滴注。③禁用肾上腺素，因为肾上腺素可使β受体兴奋，血管扩张，使血液流向外周及脾脏，从而加重

低血压反应。二、体位性低血

抗精神病药物思维、行为迟滞，乏力、嗜睡，注意力不易唤起，睡眠过多，活动减少。药源性高催乳素血症引起胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺素分泌失调引起。四、过度镇静三

、体重增加

抗精神病药物七、白细胞减少症

氯氮平发生率最高，发生在治疗前2个月①

轻度减少：3-3.5*109/L

,继续用药，每周2次血象血常规检查；②中度减少：2-3*109/L,停药，每天检测血常规，正常后再用；③重度减少：<2*109。/L,

停药，每天检测血常规，直至白细胞及分类恢复2周。口干、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻六

、尿潴留五

、胃肠道不良反应

抗精神病药物处理：·停抗精神病药物；·

支持治疗，调节水、电解质及酸碱平衡，保

持呼吸通常，物理降温，预防感染恶性综合征尚无有效治疗方法，早期发现，及时处理是原则。严重锥体外系反应自主神

经功能

紊乱抗精神病药物八

、恶性综合征恶性综

合征循环

衰竭急性

肾衰意识

障碍高热抗抑郁药的作用与副作用

抗抑郁药三环类

阿米替林单胺氧化酶抑制剂

苯乙肼NE/DA摄取抑制剂

安非他酮选择性5-HT再摄取抑制剂

明、帕、

舍曲林、5-HT

和NE

再摄取抑制剂

文拉法辛5-HT₂

受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂

曲唑酮NE和5-HT抗抑郁药

米氮平西酞普罗西汀氟伏沙氟西汀盐酸曲唑酮片盐酸阿米替林片常用抗抑郁药

抗抑郁药抑郁症、焦虑症、惊恐发作、恐怖症、创伤后应激障碍、神经性贪食适应症

抗抑郁药镇静作用、诱发癫痫、共济失调恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、排尿困难血压升高、体位性低血压、心电图异常乳腺胀满、溢乳、体重增加、性功能障碍

抗抑郁药的副作用代谢和内分泌自主神经系统消化系统中枢神经系统心血管系统

心境稳定剂的作用及副作用心境稳定剂：又称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用，故又称为情感稳定剂。碳酸锂

丙戊酸盐

卡马西平

心境稳定剂卡马西平片

得理多200丙戊

酸

钠片诺华制药·主要适应证是急性躁狂发作，起效慢，早期合并镇静作用较强的抗精神病药(如氯氮平)

或苯二氮草类药物。由于碳酸锂具备强化抗抑郁药的作用·

除此之外，碳酸锂还可用于治疗精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。最佳血锂浓度：0.8-1.2mmol/L维持治疗：0.4-0.8mmol/L超过1.4mmol/L

心境稳定剂碳酸锂■

早期：疲乏、嗜睡、手指震颜、厌食、上腹不适

、

恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。■

后期：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大

、黏液性水肿、手指细震颜(粗大震颜提示血药

浓度已接近中毒水平)。■

中毒：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动

、言语不清和意识模糊，严重昏迷、死亡。急性中毒头痛疲乏口渴，味觉改变

心律失常恶心呕

吐震颤腹泻多尿

心境稳定剂碳酸锂不良反应监测血锂

减药换药

血液透析

心境稳定剂密切观察

做好宣教增加钠盐

摄入完善检查碳酸锂适应症禁忌主要用于急性躁狂发作和情感障碍的治疗和双相情感障碍的治疗和预防本药过敏者、严重肝肾疾病者、孕妇以及血液病病人禁用。注意事项治疗前进行血小板计数、肝功能检查，测体重。副作用恶心、胃痉挛、镇静、体重增加、震颤、脱发

心境稳定剂丙戊酸钠

抗焦虑药的作用及副作用苯二氮卓类阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、硝西泮、

奥沙西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、咪达唑

仑非苯二氮卓类丁螺环酮、唑吡坦、佐匹克隆、扎莱普隆抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。

抗焦虑药嗜睡、头昏/晕眩、无力，剂量较大时出现共济失调、吐词不清，严重时出现脱抑制表现，如失眠、出汗、心动过速、恐惧、紧张焦虑、攻击等，甚至出现呼吸抑

制、昏迷。长期应用出现长期记忆障碍、存在依赖性，停药后出现戒断症状。

抗焦虑药副作用

精神药物治疗的护理药物依从性评估护理评估社会支持

评估

精神药物治疗的护理护理评估药物知识

评估躯体状况

评估精神状况

评估药物不良

反应评估便秘睡眠型态改变知识缺乏不依从行为卫生/进食/

如厕自理缺陷有感染的危险有对自己、他人施行暴力行为的危险护理诊断焦虑

精神药物治疗的护理有受外伤的危

险1.服药依从性干预。2.给药护理措施(1)

防藏药(2)口服给药缓释片不可碾碎(3)

肌内注射(4)

静脉给药(5)改变给药方式

精神药物治疗的护理摆药机护理措施护理措施3.密切观察并及时处理药物不良反应。4.维持基本生理需要，关注躯体状况。5.对病人和家属进行宣教。