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临床眼窝底骨折定义、病因、影像学表现及提示一、病例：眼窝底骨折（眼窝穿孔骨折）患者信息年龄/性别：20岁男性病史：饮酒后与人打架，面部受伤主诉：受伤第2天出现复视查体：左眼球上翻及外翻障碍检查：面部CT（图13-11，冠状位，上颌骨水平）CT表现（图13-11）左眼窝底骨折，骨片（→）和眼窝内脂肪组织向上颌窦内偏位内侧壁亦可见骨折，骨片和眼窝内脂肪组织脱离到筛窦（○）眼窝内脂肪纤维密度增高（反映水肿或炎症）下直肌脱离到上颌窦内（→）→复视及眼球运动障碍的病因处理与结果行整复术后，眼球运动障碍减轻二、眼窝正常解剖要点（关键点）1.眼窝的骨性结构眼窝内侧壁（筛板）和眼窝底部（上颌骨眼窝面）壁很薄，是骨折好发部位筛板部可有先天性骨缺损2.眼外肌（图13-12—）正常肌宽约4mm（上斜肌约3mm）眼外肌与眼球所包围的空间：肌圆锥内肌圆锥外：其余眼窝空间甲状腺功能障碍性眼病：下直肌、内直肌、上直肌最易受累肿大3.视神经（图13-12—）正常厚度：3–4mm视神经炎等时可肿大4.血管结构（眼上静脉、眼动脉）（图13-12—）眼上静脉：肌圆锥内上方，从前内侧向后外侧走行，沿眼动脉走行正常直径：<2mm颈内动脉海绵窦瘘（CCF）

可致眼上静脉扩张（CT可显示）三、眼窝穿孔骨折（关键点定义与病因由来自前方的钝性外力引起眼窝壁骨折大多数为内侧壁和下壁骨折临床症状复视眼球运动障碍眼球凹陷感觉迟钝/麻木（脸颊部、齿龈）→眼窝下神经损伤复视与眼球运动障碍的机制与下直肌、内直肌的脱离、嵌顿有关眼球凹陷的机制眼窝内容物向鼻窦脱离CT诊断要点确认：骨折部位、骨缺损大小、眼窝内容物脱离情况、有无嵌顿注意：即使眼外肌脱离骨折部位，也可能无复视等临床症状；即使偏位不明显，也可能合并功能障碍→

必须结合临床评价儿童特殊类型：活板门骨折偏位不明显的类型即使偏位轻度，合并功能障碍的概率也很高，需特别注意影像技术提示骨窗CT对肌肉和脂肪组织评价能力有限必须参考软组织窗CT图像，以评估眼窝内脂肪组织和眼外肌的脱离四、总结与临床提示眼窝底/内侧壁骨质薄弱，是穿孔骨折最常见部位CT冠状位MPR对诊断最有价值（图13-11、13-12）关键观察点：骨折线、骨片移位、脂肪疝出（进入上颌窦或筛窦）、眼外肌（特别是下直肌、内直肌）的脱离或嵌顿临床症状与影像不一致时：即使CT见肌肉脱离但无复视，或肌肉位置尚可但有明显复视，均需结合临床，尤其儿童活板门骨

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