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文档简介

健康保障2026年牙科治疗合同协议甲方（患者）：_______（姓名）身份证号码：________联系方式：________乙方（牙科医疗机构）：_______（机构名称）机构地址：________联系方式：________鉴于：1.甲方因牙齿健康问题，愿意接受乙方提供的牙科治疗服务。2.乙方愿意为甲方提供牙科治疗服务，并同意按照本协议的约定执行。3.双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，达成以下协议：一、治疗项目和服务内容1.乙方将为甲方提供以下牙科治疗项目：-口腔检查-根管治疗-填充修复-牙冠修复-牙齿美白-种植牙手术-其他必要治疗2.乙方将按照甲方的需求和牙科治疗标准，提供相应的服务。二、费用及支付方式1.治疗费用包括但不限于检查费、材料费、手术费、麻醉费等。2.具体费用以乙方提供的费用清单为准。3.甲方同意在治疗开始前支付首期费用，具体金额由双方协商确定。4.乙方应在治疗结束后向甲方提供详细费用清单，甲方应在收到清单后的____个工作日内支付剩余费用。5.若治疗过程中发生额外费用，乙方应及时通知甲方，并经甲方同意后方可进行。三、治疗时间及预约1.乙方将根据甲方的需求和预约情况，安排治疗时间。2.甲方应按照预约时间参加治疗，如需更改预约时间，应提前____个工作日通知乙方。3.若甲方未按时参加治疗，乙方有权收取一定的违约金。四、保密条款1.双方对本协议内容及治疗过程中的个人信息负有保密义务。2.未经对方同意，不得向任何第三方泄露。五、违约责任1.若甲方未按约定支付费用，乙方有权停止治疗，并要求甲方支付违约金。2.若乙方未按约定提供治疗服务，甲方有权要求乙方继续治疗或解除本协议。六、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。2.协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。七、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议未尽

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