烫（烧）伤患者的院前急救及急诊处置总结2026

烫（烧）伤患者的院前急救及急诊处置总结2026一、基本概念烧烫伤定义由热力、化学物质、电流、辐射等作用于皮肤或黏膜组织造成的急性损伤烧伤与烫伤区分烧伤：干热源如火焰、热金属、电流导致烫伤：湿热源如沸水、热油、蒸汽导致二、常见烧烫伤原因热液烫伤最常见，婴幼儿高危，多由开水、热油、热汤、蒸汽引起接触性烧伤直接触碰高温物体或明火，如火焰、热锅、熨斗、排气管化学灼伤强酸、强碱、有机溶剂导致，腐蚀性强，处理特殊电热损伤电流产热致伤，入口小、内部损伤深特殊类型低温烫伤：40–50℃热源长时间接触，痛感轻、损伤深辐射/紫外线烧伤：暴晒、放疗、电焊导致，多为Ⅰ度、Ⅱ度三、烧烫伤分类热力伤热液、火焰、蒸汽、接触性高温物体烫伤化学伤酸性、碱性物质烧伤，需大量清水冲洗，禁止立即中和电击伤低压、高压电击伤，表面轻、深层组织损伤重辐射伤紫外线、放射线、微波辐射导致四、发病机制核心机制高温导致组织蛋白变性、细胞坏死，分为局部与全身反应局部病理变化直接热损伤：蛋白凝固、酶失活、细胞坏死炎症反应：血管扩张、通透性增加、水肿水疱形成组织坏死：严重者脱水、凝固、形成焦痂全身病理变化体液渗出期（休克期）：伤后48小时内，血浆渗出引发低血容量性休克急性感染期：贯穿全程，水肿回吸收与焦痂溶解期为高峰，可致脓毒症创面修复期：浅度可自愈，深度需植皮，易留瘢痕与功能障碍五、临床表现（一）按深度分类Ⅰ度烧伤伤及表皮浅层，发红、干燥、灼痛，无水疱，3-7天愈合浅Ⅱ度烧伤伤及表皮与真皮浅层，大水疱、基底红润、剧痛，1-2周愈合深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，水疱壁厚、基底红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈合Ⅲ度烧伤全层皮肤及深部组织损伤，蜡白、焦黄、皮革样焦痂，无痛觉，需植皮（二）全身表现轻度：无明显全身症状大面积/深度：分休克期、感染期、修复期（三）面积计算中国新九分法口诀三三三，五六七，前后十三下面一，屁股捂热得脚气，小腿十三大二一（四）严重程度分级成人分级轻度：Ⅱ度＜10%中度：Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度＜10%重度：总面积31%～50%或Ⅲ度11%～20%，或合并休克、吸入性损伤特重度：总面积＞50%或Ⅲ度＞20%小儿分级轻度：Ⅱ度＜5%中度：Ⅱ度5%～15%或Ⅲ度＜5%重度：总面积15%～25%或Ⅲ度5%～10%特重度：总面积＞25%或Ⅲ度＞10%（五）特殊类型吸入性烫伤：声音嘶哑、呼吸困难，需紧急处理环形烫伤：影响血运，需切开减压复合伤：合并骨折、内脏损伤，多学科诊疗六、院前急救措施（一）核心原则迅速降温、保护创面、防止感染，遵循冲、脱、泡、盖、送五字诀（二）五字诀操作冲15-25℃流动凉水冲洗15-30分钟，衣物烫伤先隔着衣服冲脱降温后小心去除衣物，粘连处不撕扯，剪去周围衣物泡小面积浸泡10-20分钟，大面积、老人儿童不建议久泡盖无菌纱布或清洁棉布覆盖，禁用卫生纸、毛巾送大面积、深度、特殊部位立即送烧伤科，禁止涂牙膏、酱油等七、急诊处置措施（一）初步评估与生命支持气道呼吸管理评估吸入性损伤，必要时气管插管、吸氧循环补液中重度烧伤建立静脉通路，按公式液体复苏，留置尿管监测尿量（二）全面检查与伤情判定计算面积与深度，排查复合伤镇静镇痛，使用吗啡、芬太尼等药物（三）创面初期处理清创：碘伏、生理盐水清洗，剃除周围毛发水疱处理小水疱保留，大水疱抽液，破损水疱去皮创面覆盖包扎疗法：四肢、躯干浅度烧伤暴露疗法：头面、会阴部、深度烧伤焦痂切开减张：环状Ⅲ度烧伤适用（四）全身性治疗抗感染：使用抗生素，注射破伤风抗毒素营养支持：尽早肠内或肠外营养脏器保护：监测心、肺、肾功能，防治多器官衰竭八、电、热、化学烧伤区别处置（一）电烧伤立即切断电源，禁止徒手拉拽心跳呼吸骤停立即心肺复苏无论创面大小均紧急送医，深部损伤重（二）热烧伤脱离热源，扑灭火焰流动冷水冲洗15-30分钟清洁敷料覆盖保护创面（三）化学烧伤脱去污染衣物，生石灰