医学26年：WHO心血管疾病防控策略解读 心内科查房

1.126年一线临床的直观感悟：CVD防控的紧迫性演讲人2026-05-02

医学26年：WHO心血管疾病防控策略解读心内科查房各位心内科的同仁，大家上午好。作为一名从医26年的心内科医生，今天借着这次每周固定的教学查房契机，和大家一起系统梳理世界卫生组织（WHO）发布的心血管疾病（CVD）防控核心策略——这不仅是公共卫生领域的纲领性文件，更是我们临床日常工作中需要时刻对标、落地的指导方向。26年的一线经历让我深知，CVD绝非仅靠急诊支架、搭桥手术就能解决的疾病，真正的关口前移、全链条防控，才是降低我国乃至全球CVD负担的核心路径。本次查房我们将从临床实践出发，先解读WHO的策略框架，再结合床旁病例拆解落地要点，最终形成可复制的临床工作规范。1本次查房的核心背景：从临床实践看WHOCVD防控策略的必要性01ONE126年一线临床的直观感悟：CVD防控的紧迫性

126年一线临床的直观感悟：CVD防控的紧迫性我刚入职时，心内科病房的CVD患者以急性心梗、重症心衰为主，慢性慢病患者大多转诊到社区或门诊。但近10年来，病房里的慢性CVD患者占比从不足30%提升到了60%，很多患者都是因为早期高血压、高血脂没有得到规范管控，才发展到需要住院治疗的阶段。去年我在西部某县级医院支援时，碰到一位62岁的男性患者，他有15年高血压病史，平时仅在头晕时自行服用降压药，从未定期监测血压，半年前出现活动后胸闷却未重视，直到突发持续性胸痛急诊入院，诊断为急性ST段抬高型心梗，虽经PCI手术挽救了生命，但术后心功能仍受到不可逆损伤。类似的病例我见过不下百例，这也让我深刻体会到：临床治疗只是CVD防控的最后一环，前置的危险因素干预才是真正的治本之策，而WHO的防控策略，正是将这种“关口前移”的理念系统化、标准化的权威指南。02ONE2全球与我国CVD负担的现状数据

2全球与我国CVD负担的现状数据根据WHO2024年发布的《全球心血管疾病报告》，全球每年约有1860万人死于CVD，占全球总死亡人数的32%，其中80%的死亡发生在低收入和中等收入国家。我国的情况同样严峻：国家心血管病中心2023年发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国现有CVD患者约3.3亿，每年死于CVD的人数超过400万，占居民总死亡人数的40%以上，且患病率仍呈持续上升趋势。更值得警惕的是，我国CVD的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平：高血压患者的知晓率仅为51.5%，治疗率为46.4%，控制率仅为16.8%，这与WHO提出的“全人群覆盖、全周期管理”的目标仍有较大差距。03ONE3本次查房的议题设计与目标

3本次查房的议题设计与目标本次查房我们将围绕三个核心目标展开：第一，系统解读WHOCVD防控策略的完整框架，明确各级预防的核心要点；第二，结合临床查房的实际场景，将宏观策略拆解为可操作的临床步骤；第三，梳理当前临床落地的痛点与优化方向，为后续的临床工作提供参考。

WHO心血管疾病防控策略的完整框架解读WHO的CVD防控策略并非单一的临床指南，而是一套覆盖公共卫生、临床诊疗、社区管理的全链条体系，其核心理念可以概括为“全生命周期、全人群覆盖”，接下来我们将分层拆解其核心内容。04ONE1核心理念：全生命周期的一体化防控

1核心理念：全生命周期的一体化防控WHO明确提出，CVD的防控不应仅针对已发病患者，而应从儿童时期就开始干预危险因素：比如青少年时期的肥胖、高血压、吸烟等行为，会显著增加中年时期发生CVD的风险。我在门诊中经常碰到十几岁的肥胖儿童已经出现血压升高的情况，这正是我们需要早期干预的节点。WHO将CVD防控的周期划分为三个阶段：儿童青少年期的危险因素预防、成年期的慢病管控、老年期的康复与姑息治疗，形成了覆盖全生命周期的防控链条。05ONE2三级预防体系的分层落地逻辑

2三级预防体系的分层落地逻辑WHO将CVD防控分为一级、二级、三级预防，形成了分层递进的防控体系：

2.1一级预防：前置干预，阻断危险因素的积累一级预防的核心是针对尚未发生CVD的人群，通过健康促进和危险因素管控，避免或延缓CVD的发生。WHO提出的一级预防措施主要包括三个方面：生活方式的标准化干预：WHO推荐的核心生活方式调整包括：每日食盐摄入量不超过5g，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入；每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动；彻底戒烟并避免二手烟暴露；限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过20g，女性不超过10g；保持健康的体重，BMI维持在18.5-23.9之间。我在查房时经常会给患者强调这些要点，比如一位58岁的高血压患者，每天食盐摄入量超过10g，在调整饮食后，其收缩压在1个月内下降了12mmHg，这就是生活方式干预的直接效果。

2.1一级预防：前置干预，阻断危险因素的积累危险因素的筛查与管控：WHO建议40岁以上的人群每年筛查血压、血脂、血糖，对高危人群（如有家族史、肥胖、吸烟史）则应提前至35岁开始筛查。对于筛查出的高血压、高血脂、糖尿病患者，应按照指南进行规范的药物治疗，将血压控制在140/90mmHg以下，高危患者控制在130/80mmHg以下；LDL-C的目标值则根据危险分层分为：极高危患者<1.4mmol/L，高危患者<1.8mmol/L，中低危患者<2.6mmol/L。高危人群的药物预防：对于ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）高危人群，WHO推荐使用低剂量阿司匹林（75-100mg/日）进行一级预防，但需严格评估出血风险，避免不必要的用药。

2.2二级预防：针对已发患者，降低复发与死亡风险二级预防的核心是针对已经发生过CVD的患者，通过规范的治疗和管理，降低再次发病和死亡的风险。WHO提出的二级预防核心措施可以概括为“ABCDE”方案：A：阿司匹林（Aspirin）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），前者用于抗血小板聚集，后者用于控制血压、改善心室重构；B：β受体阻滞剂（Beta-blocker）和血压控制（Bloodpressurecontrol），β受体阻滞剂可以降低心率、减少心肌耗氧量，同时严格控制血压达标；C：胆固醇控制（Cholesterolcontrol）和戒烟（Cigarettequitting），强化他汀类药物治疗，彻底戒烟；

2.2二级预防：针对已发患者，降低复发与死亡风险D：糖尿病管理（Diabetesmanagement）和合理膳食（Diet），控制血糖在目标范围内，调整饮食结构；E：运动（Exercise）和健康教育（Education），鼓励患者进行适度的运动，提高健康素养和用药依从性。我在查房时经常会用这个“ABCDE”方案来梳理患者的治疗方案，比如一位急性心梗术后的患者，我们会同时评估他的阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂、他汀类药物的使用情况，以及血压、血脂、血糖的控制情况，确保每一项措施都落实到位。

2.3三级预防：重症CVD患者的康复与姑息关怀三级预防的核心是针对重症CVD患者（如晚期心衰、卒中后遗症、终末期冠心病），通过康复治疗和姑息关怀，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。WHO推荐的三级预防措施包括：心脏康复、卒中康复、疼痛管理、心理支持和临终关怀，其中心脏康复已经被证实可以降低心梗后患者的死亡率达20%以上。我在临床中发现，很多重症患者的家属对康复治疗存在误解，认为“患者已经病重，不需要运动”，其实在医生的指导下，适度的康复训练可以显著改善患者的心功能和生活质量。06ONE3WHO推荐的标准化干预措施清单

3WHO推荐的标准化干预措施清单除了三级预防体系外，WHO还发布了一套标准化的CVD干预措施清单，涵盖个体、群体和医疗体系三个层面：个体层面：规范的药物治疗、生活方式调整、定期随访监测；群体层面：控烟政策、减盐行动、健康城市建设、学校健康教育；医疗体系层面：加强基层医疗能力建设、建立慢病管理档案、推广标准化诊疗流程、提高药物的可及性。其中，减盐行动是WHO重点推荐的群体干预措施，据WHO测算，如果全球人群的食盐摄入量降低到每日5g以下，每年可以减少约170万例CVD相关死亡。我国自2016年开始实施“减盐防控高血压”项目，至今已取得了一定的成效，但仍有很大的提升空间。07ONE4特殊人群的防控适配策略

4特殊人群的防控适配策略WHO的CVD防控策略也针对特殊人群进行了调整：老年人群：老年患者的危险因素管控需要兼顾疗效和安全性，比如血压控制目标可以适当放宽至140/90mmHg以下，避免过度降压导致的体位性低血压；低收入人群：WHO推荐使用廉价的基本药物（如噻嗪类利尿剂、他汀类仿制药）来降低CVD的负担，提高药物的可及性；孕产妇：妊娠高血压是导致孕产妇死亡的重要原因之一，WHO推荐孕产妇定期监测血压，对确诊妊娠高血压的患者进行规范的治疗，避免发展为子痫前期。

结合心内科查房场景的策略落地实践接下来我们将结合本次查房的床旁病例，将WHO的防控策略拆解为可操作的临床步骤，让大家更直观地理解如何将宏观策略落实到日常查房中。本次查房的病例是一位68岁的男性患者，王某，因“反复胸闷、气促1年，加重1周”入院，既往有高血压病史12年，糖尿病病史8年，吸烟史40年，每日吸烟20支。入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。08ONE1查房前的标准化评估准备

1查房前的标准化评估准备按照WHO的策略框架，我们在查房前需要完成三项标准化评估：危险因素全面评估：收集患者的吸烟史、饮酒史、饮食情况、运动情况、家族史，以及血压、血脂、血糖的既往监测数据；病情分层评估：根据患者的既往病史、入院检查结果，将患者划分为很高危的CVD患者；依从性评估：通过与家属沟通，了解患者平时的用药情况、饮食情况和运动情况，发现患者平时未规律服用降压药和降糖药，且未戒烟。09ONE2床旁查房的核心环节拆解

2.1病史采集的WHO策略导向在床旁询问病史时，我们需要按照WHO的一级、二级预防要点，重点询问以下内容：生活方式：是否吸烟、饮酒，每日食盐摄入量多少，每周运动几次，每次运动时长；既往病史：高血压、糖尿病的确诊时间，平时的用药情况和血压、血糖控制情况；症状发作情况：胸闷、气促的发作诱因、持续时间、缓解方式，是否有下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等心衰症状；家族史：直系亲属中是否有CVD病史。在询问王某的病史时，我发现他之前一直认为“高血压没有症状就不用吃药”，这也是很多患者依从性差的主要原因，接下来我们需要结合WHO的策略给他进行健康宣教。

2.2体格检查的重点与规范按照WHO的推荐，心内科床旁体格检查需要重点关注以下内容：生命体征：血压、心率、呼吸频率、体温，其中血压测量需要按照WHO推荐的规范方法：患者安静休息5分钟以上，采取坐位，上臂与心脏同高，使用校准过的血压计，测量两次取平均值；心肺体征：肺部啰音、心脏杂音、下肢水肿等，这些体征可以直接反映心衰的严重程度；其他体征：颈动脉搏动、颈静脉怒张、肝大等，帮助评估患者的循环状态。本次查房中，我们测得王某的血压为158/92mmHg，心率为82次/分，双肺底可闻及少量湿啰音，双下肢轻度水肿，符合慢性心力衰竭的体征。

2.3辅助检查结果的策略匹配解读我们需要将辅助检查结果与WHO的防控目标进行匹配，评估患者的危险因素管控情况：实验室检查：王某的LDL-C为3.2mmol/L，高于极高危患者的目标值（<1.4mmol/L），糖化血红蛋白为7.8%，高于糖尿病患者的目标值（<7%）；心电图：窦性心律，左心室肥厚，符合长期高血压导致的心脏改变；超声心动图：左心室射血分数为45%，提示收缩功能下降，符合慢性心力衰竭的诊断。通过这些检查结果，我们可以明确王某的危险因素管控未达标，需要调整治疗方案，严格按照WHO的二级预防措施进行管理。10ONE3医患沟通的落地技巧：以WHO策略为依据的健康宣教

3医患沟通的落地技巧：以WHO策略为依据的健康宣教1在查房后的医患沟通中，我们需要用患者能够理解的语言，结合WHO的策略进行健康宣教，提高患者的依从性：2首先，用通俗易懂的语言解释CVD的发生发展过程，让患者明白“高血压、高血脂、糖尿病如果不控制，会导致血管狭窄、心梗、心衰”；3其次，结合WHO的防控策略，明确患者需要落实的具体措施：比如戒烟（彻底戒掉40年的吸烟史）、低盐饮食（每日食盐摄入量不超过5g）、规律服用降压药和降糖药、定期监测血压和血糖；4最后，强调长期管控的好处：比如控制血压可以降低心梗的风险达50%，戒烟可以降低冠心病的风险达50%，让患者看到坚持治疗的意义。

3医患沟通的落地技巧：以WHO策略为依据的健康宣教在与王某沟通时，我告诉他：“您的胸闷、气促主要是因为长期高血压和糖尿病没有控制好，导致心脏受损，如果按照我们的方案进行治疗，严格管控血压、血糖、血脂，戒烟限盐，您的症状会明显改善，生活质量也会提高。”王某听后表示愿意配合治疗，主动提出要戒烟。11ONE4多学科协作的查房延伸

4多学科协作的查房延伸按照WHO的全链条防控理念，心内科查房不应仅局限于心内科医生，还需要邀请内分泌科、社区医生、营养师等多学科人员参与：内分泌科医生可以协助调整降糖方案，优化血糖控制；营养师可以根据患者的情况制定个性化的饮食方案，指导低盐、低脂、低糖饮食；社区医生可以在患者出院后进行定期随访，监测血压、血糖、血脂的控制情况，提高患者的依从性。本次查房我们邀请了内分泌科的同事一起参与，他们针对王某的糖尿病情况，调整了降糖药物的剂量，建议他使用SGLT2抑制剂，这类药物不仅可以控制血糖，还可以改善心衰的预后，符合WHO的最新推荐。

临床实践中的痛点与WHO策略的迭代方向在26年的临床实践中，我也遇到了很多落实WHO防控策略的痛点，接下来我们将梳理这些痛点，并结合WHO的最新指南，探讨优化方向。12ONE1当前临床落地的常见障碍

1当前临床落地的常见障碍03药物可及性差：部分廉价的基本药物在基层医院缺货，导致患者无法按照WHO的推荐使用标准药物；02基层医疗能力不足：基层医生对CVD防控策略的掌握程度不够，慢病管理档案不规范，随访不到位；01患者依从性差：很多患者认为“没有症状就不用吃药”，或者因为药物的副作用而自行停药，这是导致CVD复发的主要原因之一；04健康宣教不到位：很多患者对CVD的危害性认识不足，不知道如何进行生活方式调整。13ONE2WHO最新指南的优化方向

2WHO最新指南的优化方向WHO在2021年更新了《心血管疾病预防指南》，针对临床实践中的痛点进行了优化：01强化高危人群的药物预防：对于ASCVD高危人群，推荐使用他汀类药物和ACEI/ARB进行预防，提高药物的使用比例；02推广SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂：这两类药物不仅可以控制血糖，还可以改善心衰和慢性肾病的预后，被纳入WHO的二级预防推荐；03加强老年人群的防控：针对老年患者的用药安全性问题，提出了个体化的治疗方案，避免过度降压和过度用药；04强调数字健康的应用：推荐使用移动医疗设备（如智能血压计、血糖监测仪