中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南总结2026

中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南总结2026重症救治技术不断发展，连续肾脏替代治疗（CRRT）成为重症患者重要的生命支持手段，正确选择和应用处方液体是CRRT的关键环节，能保障治疗正常开展、规避不良并发症。为提升医护人员重症血液净化水平、推进CRRT标准化规范化、改善患者预后，中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会和中国重症血液净化协作组制定《中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南（2026版）》。本指南围绕CRRT处方液体的常见种类与成分、溶质丢失与补充、临床使用、特殊情况下的液体调整、局部枸橼酸盐抗凝（RCA）

五大核心，梳理17个临床问题，采用GRADE分级评估证据质量与推荐强度，最终形成22条推荐意见，供医疗机构从事CRRT的临床医师、护师参考，适用所有接受CRRT的患者。一、指南制订方法指南制订严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》等权威文件，2023年10月启动、2025年7月定稿。工作组由重症医学、肾内科及循证医学专家组成，指南已在国际实践指南注册平台注册。通过德尔菲法确定临床问题，检索国内外权威数据库文献，用专业工具评价文献质量，经多轮投票、外审及指导委员会批准，形成最终推荐意见。二、推荐意见（一）CRRT处方液体的常见种类与成分缓冲液选择：建议重症患者CRRT使用碳酸氢盐而非乳酸盐置换液/透析液，碳酸氢盐更符合机体生理状态，可降低心血管事件及低血压发生率。液体类型优先：首选成品置换液，可根据患者病情动态调整成分；手工配制置换液易污染、溶质不稳定，风险更高。溶质成分选择：置换液/透析液含钠、钾、钙、镁、氯、磷、葡萄糖等成分，需结合患者病情、医疗条件个体化选择，如枸橼酸抗凝选无钙液体、低磷血症选含磷液体。（二）CRRT的溶质丢失与补充能量供给：不建议用枸橼酸葡萄糖（ACD）作抗凝剂，避免过度营养。蛋白质补充：行CRRT的重症患者，在常规蛋白供给基础上，额外补充0.3~0.5g/(kg·d)氨基酸/蛋白质，弥补治疗中的丢失。葡萄糖浓度：推荐使用含葡萄糖置换液/透析液，浓度控制在5~10mmol/L，避免葡萄糖丢失或血糖过高。磷补充：血磷正常或低磷血症患者，优先用含磷置换液/透析液；无含磷液体时，口服或静脉补磷。镁补充：采用0.50~0.75mmol/L含镁置换液；枸橼酸抗凝时加强镁监测，及时纠正低镁血症。维生素补充：适当增加水溶性维生素B、C补充剂量；脂溶性维生素丢失无证据支持，暂不推荐额外补充。微量元素补充：建议适当补充锌、硒、铜、铬等微量元素，长期治疗者需监测血清水平调整剂量。（三）CRRT处方液体的临床使用治疗模式选择：优先采用CVVHD或CVVHDF（透析为主模式），而非CVVH模式，可延长滤器寿命，不影响溶质清除率及患者预后。初始剂量设定：无高钾血症的AKI患者，用20~30ml/(kg·h)

肾脏剂量；高钾血症或中毒患者，用50ml/(kg·h)

高剂量；脑水肿合并高渗透压、严重钠紊乱患者，用15~20ml/(kg·h)

最低有效剂量。脓毒症患者剂量：不盲目采用高剂量CRRT，避免清除过多抗菌药物，影响疗效。剂量动态调整：根据血中目标溶质浓度变化调整剂量，每日监测滤器效能，适配患者病情变化。液体加温设定：对置换液/透析液或体外血液加温，重症休克患者用35~36℃

低温设定，改善血流动力学；特殊体温需求患者，可通过液体温度调整实现目标温度管理，热射病患者用CRRT降温效果显著。（四）特殊情况下的CRRT处方液体调整高钠血症：采用阶梯法调钠，第1个12小时血钠比初始低5mmol/L，第2个12小时低10mmol/L，控制24小时纠正量≤10mmol/L，避免脑水肿。低钠血症：阶梯法升钠，第1个12小时血钠比初始高3~5mmol/L，第2个12小时高6~10mmol/L，高风险患者用下限，防止脱髓鞘。高钾血症：用0~2mmol/L低钾/无钾置换液，上机后1~2小时监测血钾，动态调整浓度，快速纠正危及生命的高钾血症。（五）局部枸橼酸盐抗凝（RCA）的CRRT处方液体液体钙选择：RCA可使用无钙或含钙置换液/透析液，两种方式安全性、有效性相当。枸橼酸浓度：可选用4%枸橼酸盐抗凝剂或0.5%枸橼酸盐置换液，两种方案均可使用，优劣需进一步研究。离子钙目标：滤器后离子钙初始目标0.2~0.3mmol/L；肝功能衰竭、休克等枸橼酸蓄积风险患者，调整为0.3~0.4mmol/L。三、指南重