临床前交叉韧带损伤影像学表现

前交叉韧带损伤的影像学表现膝关节前交叉韧带(anterior

cruciateligament,

ACL)

损伤是膝关节常见的损伤之

一，可导致膝关节不稳及并发关节内其他结

构(如软骨、半月板等)的损伤。有统计表明，

70%的ACL损伤发生在体育运动中，一些扭

转、斜切、急停等动作较多的运动，ACL损

伤明显高于一般人群。股骨前交叉韧带胫骨前交叉韧带损伤概述解剖前交叉韧带起自股骨外侧髁内面的后

侧，向下、内斜行，终止于外侧半月

板前角及胫骨髁间嵴前方凹陷处，韧

带在距胫骨止点10～12mm处逐渐散

开，在胫骨止点上形成相当于中点横

截面积3倍以上的附着面，成扇形。ACL分为前内侧束(

AM)

和后外侧

束(

PL

)。正常前交叉韧带解剖图，AM束和PL束彼此清晰划分；(A)矢状面质子密度(PD)

加权脂肪抑制图像显示正常前交叉韧带

其特征是紧拉、连续、低强度的前交叉韧带纤维；(

B)冠状面T2加权脂肪抑制图像；(

C)轴向T2加权脂肪抑制膝关节MRI图像，显示AM和PL足迹。ACL的功能1、限制胫骨前移的主要结构在屈膝状态下前内束紧张，主要提供对胫骨

前移的抵抗作用。2、限制过伸在伸膝状态下后外束紧张，提供对抗膝关节

过伸的主要作用。3、限制内、外旋活动4、限制内、外翻活动伸膝

屈膝致伤机制1、接触性损伤是指膝关节受到外界的直接打击而导致前交叉韧带损伤，

常见于运动中的撞击伤、交通事故、或者高处坠落伤等。2、非接触性损伤(最常见)是指在跑步、跳跃等运动过程中突然减速或改变方向，膝

关节突然减速、扭转和其他对关节施加剪切应力所导致的

前交叉韧带损伤。篮球比赛中，当球员跳跃后着地膝关节过度伸直且胫骨处

于内旋位时，常发生前交叉韧带撕裂。临床表现1.膝关节异常声响前交叉韧带损伤断裂时的“啪”声。2.疼痛前交叉韧带损伤后会迅速导致膝关节疼痛，接着出现膝关

节活动明显受限，难以继续运动或工作。3.急性肿胀前交叉韧带损伤后膝关节迅速出现肿胀、疼痛、关节内积

血。4.膝关节不稳前交叉韧带损伤使膝关节失去稳定性，出现行走不稳、关

节晃动等表现，且可在肿胀、疼痛消退后持续存在。影像学评估膝关节X线检查可显示胫骨髁间嵴撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。如

Segond

骨折能提示前交叉韧带损伤，同时能并排除膝关节周围其他骨折的情况。Segond骨折即为胫骨平台外缘撕脱性骨折，可伴有胫骨平台外侧关节囊中1/3韧带附着点处撕脱性骨折合并前交叉韧带损伤：与Segond骨折密切相关，发病率为75-100%,主要位于韧带体部，较少发生于骨性止点处

左膝关节正、侧位X线平片示：左侧Segond骨折及胫骨髁间嵴前缘撕脱性骨折胫骨平台前外侧撕脱骨折(胫骨平台腓骨尖上方，关节线下方的撕脱骨折),多因为下肢过度内翻

加内旋暴力所致。骨折本身无特殊治疗。但其强烈提示ACL损伤(75-100%)MRI可清楚地显示前交叉韧带损伤，并可以判断其他肌肉、韧

带、软骨及半月板是否合并受伤。是目前ACL

损伤最为重要的影像学检查方法，急性期MRI检查确诊率可达95%

以上。连续性中断是ACL断裂最直观的表现。ACL损伤的MRI分级——Grade1:

韧带内损伤，无长度改变。Grade2:

韧带内损伤并长度延长。Grade3

:

完全性韧带撕裂。Grade1

、2级为韧带的部分损伤，Grade3级为韧带的完全断裂。MRI征象(直接征象2个，间接征象3个),其诊断标准如下：

ACL中断ACL信号或(和)走行异常后交叉韧带(PCL)指数<3胫骨前移半月板后角裸露征ACL中断：ACL走行区未见韧带信号或信号中断，断端挛缩；ACL信号不连续，走行区呈弥漫高信号，箭头所示为挛缩的断端。ACL信号或(和)走行异常：ACL增粗或者变细，可见弥漫性高

信号；走行异常，与Blumensaat线(股骨髁间窝皮质线)不平行；ACL水肿增粗，韧带纤维连续，可见条状高信号。ACL纤维的前表面与股骨后表面的一条线(

Blumensaat线)之间测量ACL-Blumensaat

线角。在这种情况下，ACL-Blumensaat线角

度大于9°被认为是异常的后交叉韧带(PCL)指数<3:取PCL两个附着点做直线，其长度为L,

从后交叉韧带弯曲最高处到L的垂直距离为高度(H),则L/H即为PCL

指数，本研究取PCL<3为异常；PCL指示为2.8,提示ACL损伤。胫骨前移：股骨外侧髁中部的矢状面，胫骨后缘垂直线

位于股骨髁后缘垂直线前方5mm以上；胫骨前移，胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方约10mm,

强烈提示ACL损伤，亦可见外侧半月板后角裸露征。半月板后角裸露征：矢状位上，外侧半月板后角后缘垂

直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方。外侧半月板后角裸露征，外侧半月板后角后缘垂直线位于

胫骨后缘皮质垂直线之后方。膝关节超声超声也可用于诊断前交叉韧带损伤其具有经济、快速和无痛的优点，但是其住确率较低目少须依靠经验丰富

的超声医生。关节镜检查●关节镜检查对诊断前交叉韧带损伤十分重要，是诊断前交叉韧带损伤的金标准。关节镜下见小结●

了解前交叉韧带在MRI

上的正常表现，以及在MRI

上完全撕裂和部分撕裂的直接和间接征象，对

于准确识