围手术期患者围术期血栓形成预防

汇报人2026.04.23围手术期患者围术期血栓形成预防CONTENTS目录01

引言02

围手术期血栓形成的病理生理机制03

围手术期血栓形成风险评估04

围手术期血栓形成预防策略05

围手术期血栓形成的监测与管理06

围手术期血栓形成预防的挑战与展望围术期血栓预防

围手术期患者围术期血栓形成预防引言01围术期血栓概况围手术期血栓包含深静脉血栓与肺栓塞，是临床围手术期常见的严重并发症，威胁患者生命安全。血栓预防重要性全球每年数百万患者发生这类血栓，不少出现在围手术期，有效预防可降低患者死亡率及并发症发生率。围术期血栓危害本文探讨方向血栓病理生理机制深入剖析围手术期血栓形成的病理生理机制，明确血栓发生的内在病理基础。血栓风险评估要点围绕围手术期开展血栓风险评估，为后续预防策略制定提供精准依据。血栓预防策略制定制定科学系统的围手术期血栓预防策略，为临床医生提供可行方案。血栓监测管理方法阐述围手术期血栓的监测与管理方法，保障预防方案的有效落地。围手术期血栓形成的病理生理机制021.1血栓形成的三大要素01血栓形成核心要素依据Virchow理论，血栓形成的三大核心要素为血管内皮损伤、血液高凝状态及血流动力学改变。02围术期血栓风险诱因围手术期患者受手术操作、麻醉、应激反应等因素影响，三大血栓形成要素均可能被激活，进而提升血栓形成风险。031.1.1血管内皮损伤手术中血管壁直接或间接损伤会致内皮细胞功能障碍，围术期炎症也会损伤血管内皮，提升血栓风险。041.1.2血液高凝状态围手术期患者常呈高凝状态，表现为凝血因子激活、抗凝物质减少、纤溶系统抑制。051.1.3血流动力学改变手术时患者制动致下肢静脉血流缓滞，麻醉药扩张外周血管，部分手术压迫血管神经，均加重大腿血栓风险。1.2围手术期血栓形成的风险因素围手术期血栓形成的风险因素可分为不可改变因素和可改变因素两类

1.2.1不可改变因素高龄：凝血亢进、抗凝下降；遗传易感：凝血相关物质缺陷、突变；既往血栓史、恶性肿瘤：增血栓风险。1.2.2可改变因素骨科等手术、手术时长、麻醉方式、制动、肥胖、吸烟、脱水会影响血栓风险。围手术期血栓形成风险评估03评估核心目的识别围手术期血栓高风险患者，为采取针对性预防措施提供依据，降低血栓发生率。常用评估工具当前国内外有多款血栓风险评估量表，其中Wells评分和Caprini评分应用最为广泛。评估临床价值早期对患者进行血栓风险识别与干预，能有效改善围手术期患者的预后状况。2.1风险评估的重要性2.1风险评估的重要性

2.1.1Wells评分Wells评分用于DVT风险评估，含8项评分指标，按总分分低、中、高三个风险等级。2.1风险评估的重要性：2.1.2Caprini评分

评分适用范围及项目Caprini评分适用于所有手术患者，含年龄、病史、病症、手术类型等13项评分项目

风险分层标准根据总分，Caprini评分将患者分为低风险（0-1分）、中风险（2-4分）和高风险（≥5分）。低风险预防方案仅推荐基础预防措施，涵盖踝泵运动、间歇充气加压装置等手段。中风险预防方案在基础预防措施之上，可考虑使用低分子肝素、利伐沙班等化学抗凝药物。高风险预防方案推荐采用强化预防措施，同时结合化学抗凝药物与物理预防手段。2.2风险评估的应用围手术期血栓形成预防策略043.1基础预防措施（非药物预防）

01基础预防适用范围单击此处添加项正文

023.1.1患者体位管理术后尽早开展踝泵运动等床上活动，患肢抬高＞30°，髋部手术者避免压迫腓总动脉

03IPC装置简介间歇充气加压装置（IPC）：周期性充气压下肢促静脉回流，降血栓风险，适用于手术患者，尤适骨、腹、盆腔手术患者。

043.1.3弹力袜弹力袜可均匀压迫下肢、促进静脉回流，适用于术后早期活动受限患者，需注意压力梯度适当，防压迫腓总动脉。

053.1.4踝泵运动踝泵运动通过踝关节背屈和跖屈，促进小腿肌肉泵功能，改善静脉回流。术后应鼓励患者进行频繁的踝泵运动。3.2药物预防措施（化学抗凝）：3.2.1抗凝药物药物预防适用于中高风险患者，主要通过抑制凝血系统来预防血栓形成。常用药物包括

低分子肝素介绍低分子肝素含依诺肝素等，具生物利用度高、半衰期长、出血风险低等优势，需按体重、肾功能调整剂量每日皮下注射。

直接口服抗凝药介绍直接口服抗凝药（DOACs）包括利伐沙班等，无需监测抗凝效果，每日口服，需依肾功能调剂量

维生素K拮抗剂介绍维生素K拮抗剂（VKAs）：代表药物为华法林，价格低廉，需监测INR，出血风险较高。3.2药物预防措施（化学抗凝）

3.2.2抗血小板药物阿司匹林：适用于低风险患者，防血栓；氯吡格雷：适用于中高风险患者，可联阿司匹林增效。3.3.1骨科手术髋部或膝关节置换术：高风险患者推荐LMWH或DOACs联合IPC脊柱手术：推荐用LMWH或DOACs3.3.2腹部手术结直肠癌手术：因手术部位炎症重，推荐用LMWH或DOACs胃大部切除术：因术后易致血流缓，推荐用LMWH或DOACs3.3.3盆腔手术-子宫切除术：推荐使用LMWH或DOACs，因手术部位压迫静脉风险较高。3.3针对性预防措施针对不同手术类型，可采取以下预防措施3.4预防措施的持续时间

一般手术预防时长术后预防措施需持续至少10-14天，时长依据手术类型与患者风险因素确定。

骨科手术预防时长髋部手术术后预防至少35天，膝关节手术术后预防至少21天。

肿瘤手术预防时长恶性肿瘤手术若存在转移风险，预防措施需延长至6个月。围手术期血栓形成的监测与管理054.1患者监测围手术期血栓形成的监测主要包括临床症状监测和实验室检查

014.1.1临床症状监测监测下肢肿胀压痛等症状，警惕DVT；监测呼吸困难胸痛等症状，警惕PE。

024.1.2实验室检查D-二聚体：升高提示血栓形成，特异性不高；彩色多普勒超声是DVT诊断金标准；CTPA是PE诊断金标准。DVT应急处理方案药物治疗用LMWH或DOACs，配弹力袜促静脉回流，大面积或药物无效者可手术取栓。PE应急处理方案药物治疗用LMWH或DOACs，必要时用阿替普酶溶栓，药物无效或大面积者可手术取栓，还可置入下腔静脉滤器防栓塞。4.2并发症处理4.3长期管理

术后抗凝监测要求需定期监测INR、抗Xa活性等指标，以此评估抗凝效果，把控治疗安全性。

生活方式干预指引需避免吸烟，合理控制体重，坚持适当运动，通过健康生活方式辅助抗凝治疗。

复发风险定期排查要定期复查，密切监测DVT/PE的复发风险，及时调整长期抗凝管理方案。围手术期血栓形成预防的挑战与展望065.1临床挑战

高风险患者识别难部分患者未开展血栓风险评估，导致高风险人群识别不足，预防措施难以精准落实。

药物预防依从性低部分患者因担忧出血风险，对抗凝药物存在抵触心理，药物预防的依从性较差。

血栓监测存在疏漏部分患者未接受定期监测，致使深静脉血栓/肺栓塞（DVT/PE）出现