2026年个人与心理咨询工作室服务合同协议

2026年个人与心理咨询工作室服务合同协议甲方（服务接受方）：_________，身份证号码：_________，联系方式：_________乙方（服务提供方）：_________心理咨询工作室，统一社会信用代码：_________，地址：_________，联系电话：_________，法定代表人/负责人：_________甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方委托乙方提供心理咨询服务的相关事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与性质1.1乙方同意为甲方提供心理咨询服务，旨在帮助甲方解决在情绪、认知、行为等方面存在的问题，促进甲方心理健康和个人成长。1.2服务形式以_________（如：面对面）咨询为主，地点位于_________。1.3单次咨询时长为_________分钟。1.4咨询频率约定为每周_________次。1.5服务总次数暂定为_________次，自本协议签订之日起计算。如需增加次数，双方另行协商确定。第二条服务费用与支付方式2.1本协议项下的心理咨询服务费标准为每次_________元人民币（大写：_________）。2.2服务总费用为_________元人民币（大写：_________）。2.3甲方应于每次咨询开始前_________小时内，向乙方支付当次咨询费用。2.4支付方式：甲方选择_________（如：银行转账、现金）方式支付费用。乙方指定收款账户信息如下：开户行：_________户名：_________账号：_________2.5乙方应在收到甲方支付的费用后，向甲方开具等额发票（发票类型：_________）。第三条保密条款3.1甲乙双方对于在咨询过程中获悉的甲方个人信息、咨询内容以及其他任何保密信息，均负有严格的保密义务。3.2未经对方书面同意，任何一方不得以任何形式向任何第三方泄露该保密信息。3.3保密信息的范围包括但不限于：甲方的姓名、年龄、职业、住址、联系方式、健康状况、家庭背景、咨询谈话记录、心理评估结果等。3.4以下情况除外：3.4.1法律法规或国家机关依法要求披露；3.4.2为保护甲方或他人的人身安全所必需，且甲方拒绝采取合理措施的情形；3.4.3咨询师或甲方根据法律规定或行业规范，需要向相关人员（如合作治疗师、监护人等）透露必要信息的情形，但应尽力限制信息泄露范围；3.4.4双方均书面同意披露。3.5双方承诺，即使在协议终止后，本保密义务仍然有效。3.6乙方应采取必要的保密措施（如：保密协议、加密存储、限制访问等）保护甲方的保密信息。第四条咨询者的权利与义务4.1甲方有权选择乙方推荐的符合资质的咨询师（如无特殊要求，乙方安排的咨询师视为符合甲方需求）。4.2甲方有权了解乙方及其咨询师的资质证明。4.3甲方有权要求乙方及其咨询师尊重其隐私和人格尊严。4.4甲方有权在认为继续咨询不利于自身情况时，提前_________日书面通知乙方中止本协议。4.5甲方有义务按时足额支付本协议约定的咨询费用。4.6甲方有义务向乙方提供真实、准确、完整的个人相关信息，并积极配合咨询过程。4.7甲方有义务遵守乙方的咨询场所规章制度。4.8甲方不得将咨询过程中获得的乙方或咨询师的信息用于协议约定以外的目的。第五条咨询师的职责与权利5.1乙方委派的咨询师应具备相应的专业资质和经验。5.2咨询师有义务遵守国家法律法规、心理咨询行业伦理规范和职业道德。5.3咨询师有义务为甲方提供专业、规范、真诚的咨询服务。5.4咨询师有义务尊重甲方的隐私，保护其个人信息安全。5.5咨询师有义务根据甲方情况，适时进行心理评估，并在必要时建议甲方转介给其他专业领域人士或机构。5.6咨询师有权要求甲方按时支付咨询费用。5.7咨询师有权在甲方严重违反咨询约定、不配合咨询、或出现可能危及自身或他人安全的紧急情况时，中止咨询，并提前告知甲方。第六条预约与爽约规定6.1甲方应至少提前_________小时通过_________（如：电话、微信）方式预约下次咨询时间。6.2如甲方需要取消或更改预约，应至少提前_________小时通知乙方或其指定的咨询师。甲方无正当理由未能按时出席咨询，且未履行提前通知义务的，视为爽约。6.3每次爽约，甲方同意按_________（如：当次咨询费）的标准向乙方支付违约金。乙方在每次咨询开始后_________分钟，甲方仍未到达的，也视为爽约。第七条合同变更与解除7.1本协议的任何变更，均须经甲乙双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。7.2除本协议另有约定外，任何一方解除本协议，应提前_________日书面通知对方。7.3甲方在支付全部应付费用后，有权单方解除本协议。7.4如因甲方原因（如严重不配合、违反保密义务等）导致咨询无法继续进行，乙方有权单方解除本协议，已收取的费用不予退还。7.5如因乙方原因（如咨询师持续无法满足甲方基本需求、违反职业道德等）导致咨询无法继续进行，甲方有权单方解除本协议，乙方应退还甲方已支付但未服务的咨询费用。7.6协议解除后，双方应结清所有未付款项和已发生费用。第八条服务记录与保管8.1乙方将在咨询过程中制作服务记录，记录形式为_________（如：电子文档、纸质文档）。8.2咨询记录包含但不限于甲方基本信息、咨询时间、咨询内容摘要、咨询师意见等。8.3咨询记录由乙方负责保管，保管期限自协议终止之日起不少于_________年。8.4乙方对咨询记录负有保密义务，其保管和销毁应符合相关法律法规和保密要求。第九条责任限制与免责9.1乙方及其咨询师在尽到善良管理人的注意义务和专业标准下提供服务，不对甲方咨询效果的最终实现做出任何承诺或保证。9.2因甲方自身原因、不可抗力或第三方行为导致的一切损失，由甲方自行承担，乙方不承担责任。9.3除非本协议另有约定或法律另有规定，任何一方均不对因合同履行引起的间接损失、潜在损失或后果性损失承担责任。第十条争议解决10.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的，任何一方均有权向_________（如：乙方所在地有管辖权的人民法院）提起诉讼。第十一条通知与送达11.1双方在本协议首页载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前_________日书面通知对方，否则按原联系方式送达即视为有效送达。11.2所有根据本协议发出的通知、文件等，均应采用书面形式，通过专人递送、挂号信、电子邮件或传真等方式送达。第十二条合同生效12.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。第十三条其他条款13.1本协议构成甲乙双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、谅解。13.2本协议的任何部分若被认定为无效或不可执行，不影响其他部分的效力。13.3本协议未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。13.4本协议一式_________份，甲方执_________