2025年胎膜早破护理试题及答案

2025年胎膜早破护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.胎膜早破的标准定义为A.分娩宫口开全前发生的胎膜破裂B.临产前发生的胎膜自然破裂C.妊娠满37周前发生的胎膜破裂D.自然分娩前人工破膜以外的胎膜破裂答案：B解析：胎膜早破（PROM）的国际、国内统一标准定义为临产前发生的胎膜自然破裂，按发生孕周可分为足月胎膜早破（≥37周）和未足月胎膜早破（PPROM，<37周），B选项符合定义；A选项为临产后胎膜异常破裂，不属于胎膜早破范畴；C选项仅为未足月胎膜早破的时间界定，不是整体定义；D选项未明确临产时间，界定错误。2.目前临床公认的胎膜早破最主要的致病因素是A.宫颈机能不全B.生殖道病原微生物上行性感染C.羊膜腔压力升高D.胎膜受力不均答案：B解析：生殖道病原微生物上行感染引发胎膜炎，可导致胎膜局部胶原纤维降解、张力下降，是胎膜早破占比最高的核心病因，约30%~40%的胎膜早破由感染因素诱发，因此B正确；其余选项均为胎膜早破的常见诱因，但不是最主要致病因素。3.根据我国《胎膜早破的诊断与处理指南（2022版）》，妊娠23周发生未足月胎膜早破，胎儿存活，无感染征象，首选处理方案是A.期待保胎疗法B.促胎肺成熟后继续保胎C.终止妊娠D.抑制宫缩期待至34周分娩答案：C解析：我国指南明确规定，妊娠<24周的未足月胎膜早破，胎儿脏器发育极不成熟，出生后存活率不足10%，且长期期待会显著增加孕妇绒毛膜羊膜炎、败血症等严重并发症风险，因此无论有无感染征象，均建议及时终止妊娠，C选项正确；仅妊娠24~33⁺⁶周、胎儿存活、无母儿禁忌症者首选期待疗法，因此ABD错误。4.临床诊断胎膜早破时，阴道液pH值检测的阳性临界值为A.pH>5.5B.pH>6.0C.pH>6.5D.pH>7.0答案：C解析：正常妊娠妇女阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5，破膜后羊水混入阴道液可使pH升高，当阴道液pH>6.5时提示胎膜早破，诊断准确率约90%，因此C正确。5.胎膜早破、胎先露未衔接患者，为预防脐带脱垂的核心护理措施是A.半卧位，常规胎心监护B.绝对卧床休息，抬高臀部C.定期阴道检查评估胎先露位置D.吸氧，常规应用宫缩抑制剂答案：B解析：胎先露未衔接时破膜，脐带可随羊水流出经胎先露与骨盆间隙脱入阴道甚至外阴，绝对卧床休息、抬高臀部可减少羊水流出，降低脐带脱垂发生风险，是核心预防措施，B正确；定期阴道检查会增加感染和脐带脱垂风险，A选项半卧位无法减少脐带脱垂，D选项不能预防脐带脱垂，因此错误。6.胎膜早破患者，破膜超过多久未分娩需预防性应用抗生素A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：B解析：胎膜破裂后，阴道内病原微生物上行感染的风险随破膜时间延长显著升高，指南明确规定破膜超过12小时未分娩者，应常规预防性应用广谱抗生素，因此B正确。7.妊娠35周，诊断为足月前胎膜早破，无感染征象，胎心率正常，无宫缩，正确的处理方案是A.期待疗法至37周分娩B.促胎肺成熟后期待保胎C.终止妊娠D.抑制宫缩，抗感染期待答案：C解析：我国指南规定，妊娠≥34周的未足月胎膜早破，胎儿胎肺成熟度已接近足月，继续期待的感染风险大于早产并发症风险，因此不需要期待疗法，应及时终止妊娠，C正确。8.下列哪项不属于未足月胎膜早破期待疗法的常规护理措施A.绝对卧床休息B.定期会阴清洁消毒C.每日行阴道检查评估宫口扩张情况D.定期监测感染指标答案：C解析：期待疗法期间应尽量减少不必要的阴道检查和肛查，避免增加上行感染的风险，仅在怀疑宫口扩张、胎位异常需要评估时才进行阴道检查，不需要每日检查，因此C不属于常规护理措施。9.未足月胎膜早破期待疗法中，促胎肺成熟的首选药物是A.黄体酮B.地塞米松C.硝苯地平D.维生素C答案：B解析：对于<34周的未足月胎膜早破，应在破膜12小时内给予糖皮质激素促胎肺成熟，首选地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次，可显著降低新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血的发生率，因此B正确；硝苯地平为宫缩抑制剂，黄体酮用于保胎，维生素C用于辅助改善胎膜韧性，均不是促胎肺成熟药物。10.胎膜早破患者出现体温38.5℃，子宫压痛，阴道分泌物异味，血常规白细胞16×10⁹/L，C反应蛋白25mg/L，最可能的并发症是A.脐带脱垂B.绒毛膜羊膜炎C.胎盘早剥D.羊水栓塞答案：B解析：绒毛膜羊膜炎是胎膜早破最常见的感染性并发症，典型表现为孕妇发热、子宫压痛、阴道分泌物异味、感染指标升高，符合题干描述，因此B正确；其余并发症无典型发热、感染指标升高表现，因此错误。11.足月胎膜早破患者，无剖宫产指征，破膜后2小时未临产，正确处理是A.立即剖宫产B.观察至破膜12小时未临产给予缩宫素引产C.继续观察至自然临产D.立即给予缩宫素引产答案：B解析：足月胎膜早破无剖宫产指征者，可观察12小时，约80%可自然临产，12小时未临产者给予缩宫素引产，降低感染风险，因此B正确。12.胎膜早破合并羊水过少，下列哪项护理措施错误A.多饮水，静脉补充补液B.严密监测胎心率变化C.常规行羊膜腔灌注增加羊水D.密切监测胎儿宫内状况答案：C解析：未足月胎膜早破合并羊水过少，仅在胎儿出现宫内缺氧可疑时才考虑行羊膜腔灌注，不推荐常规应用，常规操作会增加感染风险，因此C错误。13.胎膜早破患者发生脐带脱垂，胎儿存活，宫口未开全，首选处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.手法还纳脐带后等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素加速产程D.吸氧等待宫口开全助产答案：A解析：脐带脱垂后脐带受压会导致胎儿急性缺氧，宫口未开全时无法快速经阴道分娩，因此需立即急诊剖宫产终止妊娠，抢救胎儿生命，A正确。14.下列哪项检查是胎膜早破的确诊依据A.阴道B超提示羊水减少B.阴道液涂片镜检见羊齿植物状结晶C.阴道窥器检查见阴道后穹窿有液池D.孕妇自述阴道流液答案：B解析：阴道液涂片镜检找到羊齿植物状结晶是胎膜早破的确诊依据，准确率达95%以上，因此B正确；其余选项均为辅助诊断依据，不能确诊，比如羊水减少可由其他原因引起，阴道液池也可能是宫颈分泌物，因此错误。15.胎膜早破对孕妇的影响不包括下列哪项A.增加剖宫产率B.增加宫内感染概率C.增加产后出血概率D.增加胎儿窘迫概率答案：D解析：D选项为胎膜早破对胎儿的影响，不是对孕妇的影响，因此符合题意；胎膜早破后感染、脐带脱垂等会增加剖宫产率、产后出血、感染的发生风险，均为对孕妇的影响，因此ABC不符合题意。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于胎膜早破常见病因的有A.生殖道感染B.双胎妊娠、羊水过多C.头盆不称、胎位异常D.维生素C、铜元素缺乏E.宫颈机能不全答案：ABCDE解析：胎膜早破的病因包括：①生殖道上行感染（最主要）；②羊膜腔压力增高，常见于双胎妊娠、羊水过多、妊娠期糖尿病等；③胎膜受力不均，常见于头盆不称、胎位异常，胎先露不能衔接，宫颈部位胎膜受力不均；④营养因素，缺乏维生素C、锌、铜会影响胎膜胶原合成，降低胎膜张力；⑤宫颈机能不全，宫颈内口松弛，胎膜暴露于阴道，易发生破裂，因此所有选项均正确。2.未足月胎膜早破符合期待疗法指征的有A.妊娠25周，胎儿存活B.无宫内感染征象C.无胎儿窘迫D.无明显羊水过少E.妊娠32周，胎心率正常答案：ABCE解析：期待疗法的指征为：妊娠24~33⁺⁶周，胎儿存活，无宫内感染，无胎儿窘迫，无论羊水过少只要胎儿存活均可期待，因此ABCE正确；D选项错误，轻度羊水过少不是期待疗法的禁忌症。3.胎膜早破对胎儿的危害包括A.早产B.脐带脱垂C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿感染E.胎儿颅内出血答案：ABCDE解析：胎膜早破可诱发早产，早产儿胎肺不成熟易发生呼吸窘迫综合征；破膜后脐带易脱垂受压，导致胎儿缺氧；感染可通过胎膜传给胎儿，引发新生儿感染；早产、缺氧易诱发胎儿颅内出血，因此所有选项均正确。4.胎膜早破的常用诊断方法包括A.阴道液pH值测定B.阴道液涂片结晶检查D.阴道超声检查测量羊水量E.胎儿纤连蛋白检测答案：ABDE解析：胎膜早破的诊断方法包括病史（阴道流液）、辅助检查：pH测定、涂片结晶检查、胎儿纤连蛋白检测，超声发现羊水进行性减少可辅助诊断，因此ABDE正确；超声测量羊水量是辅助，不是诊断必须，但属于常用诊断方法，因此正确。5.未足月胎膜早破期待疗法的药物治疗包括A.糖皮质激素促胎肺成熟B.抗生素预防感染C.宫缩抑制剂抑制宫缩D.抗凝药物预防血栓E.营养药物促进胎儿生长答案：ABC解析：期待疗法的核心药物治疗包括三类：糖皮质激素促胎肺成熟（<34周）、抗生素预防感染、宫缩抑制剂抑制宫缩延长孕周，因此ABC正确；不推荐常规应用抗凝和营养药物，仅存在对应指征时才使用，因此DE错误。6.胎膜早破患者预防感染的护理措施包括A.保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次B.禁用消毒会阴垫，保持外阴干燥C.避免不必要的阴道检查和肛查D.严密监测体温和感染指标E.破膜12小时遵医嘱用抗生素答案：ACDE解析：胎膜早破预防感染的护理措施包括：每日会阴擦洗，使用消毒会阴垫保持清洁，B选项错误；避免不必要的阴检肛查、监测感染指标、破膜12小时预防性用抗生素均正确，因此ACDE正确。7.胎膜早破期待疗法期间需要监测的项目包括A.孕妇体温、脉搏、宫缩情况B.胎动、胎心率变化C.阴道流液的性状、气味D.血常规、C反应蛋白、降钙素原E.B超监测羊水量和胎儿生长情况答案：ABCDE解析：期待疗法期间需全面监测母儿状况，所有项目均为常规监测内容，因此全选。8.提示胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的指标有A.孕妇体温≥37.8℃B.胎心率≥160次/分C.子宫压痛、阴道分泌物脓性D.孕妇白细胞计数≥15×10⁹/LE.C反应蛋白≥10mg/L答案：ABCDE解析：以上所有指标均为临床诊断绒毛膜羊膜炎的参考指标，符合任意2项及以上即可临床诊断，因此全选。9.胎膜早破产后护理要点包括A.严密监测孕妇体温、恶露性状B.遵医嘱应用抗生素预防产褥感染C.严密监测新生儿体温、反应、呼吸D.排查新生儿有无感染征象E.指导母乳喂养和产后康复答案：ABCDE解析：胎膜早破孕妇产后感染风险高，新生儿也有感染可能，因此以上所有护理要点均正确，全选。10.胎膜早破患者的健康教育内容包括A.妊娠期注意个人卫生，积极治疗生殖道感染B.宫颈机能不全者可于妊娠12~14周行宫颈环扎术C.妊娠晚期禁止性生活，避免剧烈活动和腹部撞击D.一旦出现阴道流液立即平卧，抬高臀部，及时就医E.补充营养，多进食富含维生素、微量元素的食物答案：ABCDE解析：以上均为胎膜早破一级预防和发病后的健康教育内容，因此全选。三、案例分析题（共30分）案例：患者女性，29岁，G1P0，孕31周，因“突发无痛性阴道流液3小时”入院。入院查体：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP120/78mmHg，宫高31cm，腹围92cm，胎心率140次/分，无规律宫缩，胎先露为臀位，未衔接，阴道窥器检查可见阴道口有清亮液体流出，阴道后穹窿形成液池，阴道液pH检测为7.0。辅助检查：血常规WBC7.8×10⁹/L，中性粒细胞70%，C反应蛋白4mg/L，B超提示单活胎，臀位，双顶径7.7cm，羊水最大暗区3.8cm，符合孕31周大小，胎儿无结构异常。问题1：写出该患者的临床诊断（4分）问题2：写出该患者目前的处理原则（6分）问题3：列出5个主要的护理诊断/护理问题（10分）问题4：写出具体的护理措施（10分）参考答案：问题1：临床诊断：未足月胎膜早破（孕31周G1P0，臀位，单活胎）（4分）问题2：处理原则：该患者孕周为31周，处于24~33⁺⁶周范围，胎儿存活，无感染征象，无胎儿窘迫，因此给予期待疗法，具体包括：①绝对卧床休息，密切监测母儿状况；②给予糖皮质激素促胎肺成熟；③预防性应用抗生素预防感染；④酌情应用宫缩抑制剂抑制宫缩，延长孕周；⑤期待期间若出现感染、胎儿窘迫等异常及时终止妊娠（6分）。问题3：主要护理诊断：①有感染的危险：与胎膜破裂后病原微生物上行入侵有关；②有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染有关；③焦虑：与担心胎儿预后、妊娠结局有关；④潜在并发症：绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、早产、胎儿窘迫；⑤知识缺乏：与患者缺乏胎膜早破保胎相关知识有关（10分，每个2分，答对5个即可得满分）。问题4：具体护理措施：（1）一般护理：①嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部，禁止下床活动，避免增加腹压的动作；②禁止不必要的阴道检查和肛查，减少感染和脐带脱垂风险；③每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，使用消毒会阴垫，保持外阴清洁，禁止阴道冲洗和盆浴；④给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，鼓励多饮水，保持大便通畅，避免便秘诱发宫缩（3分）。（2）病情监测：①严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩情况，每日观察阴道流液的性状、颜色、气味，定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原，早期识别感染征象；②密切监测胎动、胎心率变化，每日行胎心监护，定期复查B超监测羊水量、胎儿生长情况，及时发现胎儿窘迫、羊水过少等异常（2分）。（3）用药护理：①遵医嘱给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次，核对剂量和给药时间，观察用药