成人2型糖尿病管理指南重点内容2026

成人2型糖尿病管理指南重点内容2026美国临床内分泌医师协会（AACE）最新发布的

2026

版成人

2

型糖尿病管理共识声明，在《内分泌实践》期刊正式刊出。这份指南在

2023

版基础上全面迭代，新增糖尿病分型算法，首次将生活方式干预与肥胖

/

超重管理列为糖尿病防控核心支柱，并确立以合并症与并发症为核心的用药决策体系，打破传统仅以血糖为中心的治疗模式，为全球临床医生提供了更贴合现代医学证据的糖尿病全流程管理方案。一、指南核心框架：11

大算法覆盖糖尿病全周期管理本次更新的指南构建了11

大可视化管理算法，从诊疗原则到具体用药、疫苗推荐形成完整闭环，实现从糖尿病前期到确诊糖尿病、从血糖控制到并发症防控的全维度覆盖：1.成人

2

型糖尿病管理核心原则2.糖尿病前期管理算法3.糖尿病分型算法（新增）4.动脉粥样硬化性心血管病风险防控・血脂管理算法5.动脉粥样硬化性心血管病风险防控・血压管理算法6.以合并症与并发症为核心的血糖控制算法7.以血糖为核心的血糖控制算法8.胰岛素起始与剂量调整算法9.2

型糖尿病降糖药物特征表10.肥胖治疗药物特征表11.糖尿病成人疫苗接种建议指南工作组由多学科内分泌专家组成，整合

2023

年以来最新临床研究证据，包括

SURMOUNT-2、SELECT、FLOW

等重磅试验结果，同步对接

AACE

肥胖、血脂异常临床指南，确保建议的科学性与实用性。二、十大核心原则：重塑糖尿病管理底层逻辑指南明确了成人

2

型糖尿病管理的十大核心原则，成为临床实践的根本遵循：1.生活方式干预是所有治疗的基础，涵盖饮食、运动、睡眠、戒烟限酒，同时关注心理状态与糖尿病心理困扰；2.采用综合减重策略实现临床目标，减重是改善胰岛素抵抗的关键手段；3.降糖药物选择优先依据血糖目标与合并症，包括心衰、慢性肾病、心血管病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等；4.药物选择兼顾使用便捷性与可及性，考虑医保、费用等现实因素；5.血糖目标个体化，涵盖糖化血红蛋白（A1C）、葡萄糖管理指标（GMI）、血糖在目标范围内时间（TIR）、空腹与餐后血糖；6.多数成人最优糖化血红蛋白目标为≤6.5%，在安全前提下尽可能接近正常水平；7.杜绝治疗惰性，3

个月内调整方案，尽快达标；8.全程避免低血糖，优先选择低血糖风险低的药物；9.强烈推荐持续葡萄糖监测（CGM），助力血糖达标；10.合并症与并发症必须同步管理，实现糖尿病综合诊治。三、糖尿病前期：优先减重，阻断进展为

2

型糖尿病糖尿病前期是防控糖尿病的关键窗口，指南定义为：糖化血红蛋白

5.7%\6.4%、空腹血糖受损（100\125mg/dL）、糖耐量减低（140~199mg/dL）或代谢综合征。管理核心目标为预防进展为

2

型糖尿病、阻断脂肪肝进展为肝硬化、改善心血管风险因素。核心干预措施1.强化生活方式干预：推荐地中海饮食、DASH

饮食，每周

150

分钟中等强度有氧运动

+2~3

次抗阻运动，戒烟、保证睡眠；2.减重优先：超重

/

肥胖者目标减重

7%~10%，优先选用司美格鲁肽、替尔泊肽等减重效果明确的药物，必要时考虑代谢手术；3.药物辅助：无超重

/

肥胖者，可选用二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖延缓糖尿病进展；4.分型排查：无肥胖者需排查

1

型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），避免误诊。四、糖尿病分型：告别“默认

2

型”，精准鉴别避免误治指南新增糖尿病分型算法，解决临床中糖尿病分型误诊率高的问题。2

型糖尿病并非唯一常见类型，1

型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、单基因糖尿病（MODY）、胰源性糖尿病、药物诱导性糖尿病等易被漏诊。分型诊断流程1.确诊糖尿病：满足糖化血红蛋白≥6.5%、空腹血糖≥126mg/dL、口服葡萄糖耐量试验

2

小时血糖≥200mg/dL、随机血糖≥200mg/dL

伴高血糖症状任一标准；2.确认

2

型糖尿病表型：超重

/

肥胖、妊娠期糖尿病史、胰岛素抵抗体征（黑棘皮病）、高甘油三酯伴低高密度脂蛋白胆固醇、2

型糖尿病家族史；3.排查其他类型糖尿病：￮疑似

1

型糖尿病：酮症酸中毒、自身免疫病史、低

C

肽、糖尿病自身抗体阳性；￮其他类型：体型偏瘦、无胰岛素抵抗、连续三代糖尿病家族史、胰腺疾病、糖皮质激素或免疫检查点抑制剂使用史，需转诊内分泌科专科评估。五、心血管风险防控：血脂、血压双管齐下，他汀为一线用药2

型糖尿病患者心血管疾病风险显著升高，指南将血脂、血压管理列为防控核心，与血糖控制同等重要。血脂管理1.初诊即筛查血脂，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、甘油三酯；2.生活方式干预为基础，控制碳水与饱和脂肪摄入、减重、运动；3.他汀类为一线药物，2

型糖尿病患者多需高强度他汀，目标低密度脂蛋白＜70mg/dL；4.他汀不达标或不耐受：加用依折麦布、贝派地酸、PCSK9

抑制剂；5.高甘油三酯血症：优先强化降糖与生活方式干预，甘油三酯＞500mg/dL

加用贝特类预防胰腺炎，合并心血管病者可加用二十碳五烯酸乙酯。血压管理1.多数患者目标血压＜130/80mmHg，合并白蛋白尿、心血管病者可降至＜120/70mmHg；2.生活方式干预：限盐、DASH

饮食、减重、运动；3.一线用药：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素

Ⅱ

受体拮抗剂（ARB），初始血压＞150/100mmHg

可起始双联用药；4.联合用药：加用噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂，难治性高血压加用盐皮质激素受体拮抗剂。六、用药核心变革：以并发症为核心，而非仅看血糖本次指南最大突破是摒弃单一血糖导向，优先根据合并症与并发症选择降糖药，为不同并发症患者制定专属用药方案：1.合并心衰：首选

SGLT2

抑制剂，无论血糖是否达标，GLP-1

受体激动剂仅用于肥胖相关射血分数保留的心衰；2.合并慢性肾病：首选

SGLT2

抑制剂，可联合非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，GLP-1

受体激动剂为备选；3.合并动脉粥样硬化性心血管病

/

卒中：首选

GLP-1

受体激动剂，SGLT2

抑制剂为备选，吡格列酮可用于卒中二级预防；4.合并代谢相关脂肪肝：首选司美格鲁肽、替尔泊肽，吡格列酮、SGLT2

抑制剂为备选；5.无上述并发症：转向以血糖为中心的用药方案。同时明确，严重高血糖（糖化血红蛋白＞10%、血糖＞300mg/dL

伴症状），直接起始基础胰岛素，避免单用

GLP-1

受体激动剂延误降糖。七、以血糖为中心：个体化选药，兼顾安全与可及性无严重并发症患者，以血糖达标为核心，结合患者特点选择药物：1.首选药物：二甲双胍、SGLT2

抑制剂、GLP-1

受体激动剂

/

替尔泊肽，低血糖风险低、获益明确；2.超重

/

肥胖：优先

GLP-1

受体激动剂、替尔泊肽，兼顾减重与降糖；3.低血糖高风险：避开磺脲类、格列奈类，选低血糖风险低的药物；4.费用受限：选用二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类等经济型药物；5.糖化血红蛋白＞9%：起始双联药物，尽快达标。指南强调，避免联用

DPP-4

抑制剂与

GLP-1

受体激动剂，每

3

个月评估方案，杜绝治疗惰性。八、胰岛素治疗：规范起始与滴定，严防低血糖口服药失效或严重高血糖时，胰岛素治疗需规范化执行：1.起始剂量：糖化血红蛋白＜8%，0.1\0.2U/kg/

天；≥8%，0.2\0.3U/kg/

天，优先基础胰岛素类似物；2.滴定原则：每

2\5

天调整剂量，空腹血糖＜110mg/dL

为目标，低血糖时减量

10%\40%；3.联合方案：基础胰岛素剂量＞0.5U/kg

或睡前

-

空腹血糖差＞50mg/dL，加用餐时胰岛素，优先速效胰岛素类似物；4.低血糖管理：普及低血糖急救知识，备用胰高血糖素，严重低血糖及时干预。此外，周效胰岛素已在部分国家获批，可减少注射次数，提升患者依从性。九、药物与疫苗：清晰梳理特征，完善预防措施降糖与减重药物指南明确各类降糖药、减重药的降糖效果、获益、不良反应与适用人群：•二甲双胍：一线用药，低血糖风险低，慢性肾病患者需调整剂量；•GLP-1

受体激动剂

/

替尔泊肽：降糖、减重、心血管

/

肾脏

/

脂肪肝获益明确，胃肠道反应为主要不良反应；•SGLT2

抑制剂：心衰、肾脏获益明确，警惕泌尿生殖系统感染、酮症酸中毒风险；•减重药：司美格鲁肽、替尔泊肽效果最优，适用于糖尿病合并肥胖患者。疫苗接种建议糖尿病患者感染风险升高，指南依据美国疾控中心建议，明确疫苗接种规范：1.每年接种流感疫苗；2.19

岁以上接种肺炎球菌疫苗，完成全程免疫；3.50

岁以上接种重组带状疱疹疫苗（2

剂）；4.按需接种新冠、乙肝、破伤风、呼吸道合胞病毒疫苗；5.每次就诊评估接种状态，及时补种。十、指南落地：兼顾循证证据与临床现实工作组强调，本指南为临床指导而非强制性规范，临床决策需结合患者个体情况、当地医疗资源与药物可及性。