糖尿病肾脏病中西医结合防治指南核心要点总结2026

糖尿病肾脏病中西医结合防治指南核心要点总结2026糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是终末期肾病的首要诱因，发病率逐年攀升，严重威胁糖尿病患者生命健康。临床中DKD诊疗复杂、分期辨证繁琐、中西医用药规范难以精准把控，标准化的中西医结合防治方案早已成为临床刚需。本文严格依据2025版《糖尿病肾脏病中西医结合防治指南》原文提炼，系统梳理定义、诊断、分期、辨证方药、西医治疗、康复养护、三级预防全流程核心内容，条理清晰、重点突出，临床可直接查阅参考、规范化施治，为临床医师及患者提供权威靠谱的中西医结合防治依据。一、核心定义与范畴西医定义糖尿病肾脏病（DKD）：是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD），主要是根据持续存在的白蛋白尿和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）进行性下降而做出的临床诊断，是导致终末期肾病（ESRD）的首要致病因素。中医范畴本病归属于中医学消渴病继发的水肿、虚劳、关格等范畴。二、指南制定核心信息1.

制定单位：中国医师协会中西结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会、北京中西医结合学会内分泌专业委员会、北京市中医药管理局糖尿病中医防治办公室2.

证据分级（GRADE）•

高等级（A）•

中等级（B）•

低等级（C）•

极低等级（D）3.

推荐强度•

强推荐•

弱推荐三、西医诊断标准在明确糖尿病作为肾损害的病因并排除其他原因引起的CKD的情况下，至少具备下列一项可判断为DKD：4.

排除干扰因素的情况下，3~6个月内的3次检测中，至少两次尿白蛋白肌酐比值≥30mg/g或尿蛋白排泄率≥30mg/24h（≥20μg/min）；5.

eGFR＜60mL/(min·1.73m²)，持续3个月以上；6.

肾活检符合DKD的病理改变。四、中医病因病机DKD的病因主要与先天禀赋不足、后天饮食失养密切相关，饮食不节、嗜食肥甘、内伤劳倦在疾病发生发展中起到关键作用。消渴日久耗伤气阴，糖毒、脂毒内伤五脏，加之素体肾虚，兼夹痰、热、郁、瘀诸邪，最终发为本病。病机演变规律•

早期：肝肾阴虚、脾肾气虚•

中期：气阴两虚、脾肾阳虚•

晚期：阴阳两虚、肾阳衰微、浊毒瘀阻

五、DKD分期辨证与方药推荐（一）早期｜微量蛋白尿期证型核心证候治法推荐方药证据/推荐肝肾阴虚证尿黄、尿浊、腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热，舌红少苔、脉细数滋补肝肾六味地黄丸合二至丸加减A级/强推荐脾肾气虚证尿频、小便清长、间断尿浊、乏力倦怠、纳呆腹胀，舌淡苔白、脉弱健脾固肾水陆二仙丹合芡实合剂加减B级/强推荐（二）中期｜大量蛋白尿期证型核心证候治法推荐方药证据/推荐气阴两虚证尿频尿浊、咽干口燥、五心烦热、潮热盗汗，舌红少苔、脉细数益气养阴参芪地黄汤加减A级/强推荐脾肾阳虚证尿浊、小便不利、形寒肢冷、肢体浮肿、夜尿频多，舌淡胖、脉沉迟无力温阳利水济生肾气丸合实脾饮加减A级/强推荐（三）晚期｜慢性肾功能衰竭期证型核心证候治法推荐方药证据/推荐阴阳两虚证尿浊、周身水肿、腰膝酸软、神疲畏寒，舌淡白而干、脉沉细无力滋阴补阳大补元煎加减B级/强推荐肾阳虚衰证尿浊、四肢厥冷、面浮身肿、精神萎靡，舌淡胖苔白、脉沉细温补肾阳、化气行水真武汤加减A级/强推荐浊毒瘀阻证全身水肿、面色晦暗、尿少或无尿、恶心呕吐、口气秽臭、舌质暗红泄浊逐瘀大黄附子汤加减B级/强推荐六、西医核心治疗要点1.血糖管控eGFR≥45mL/(min·1.73m²)优先选用

SGLT-2抑制剂；不耐受者可选

GLP-1RA；胰岛素为优选方案。2.血压管控•

＜65岁合并蛋白尿：目标

＜130/80mmHg•

≥65岁老年患者：目标

＜140/90mmHg•

优先：ACEI/ARB，严禁二者联用3.蛋白尿管控ACEI/ARB为基础，联合SGLT-2抑制剂、非奈利酮。4.血脂管控•

高危：LDL-C＜2.6mmol/L•

极高危：LDL-C＜1.8mmol/L•

多数DKD患者可选：中等强度他汀5.尿酸管控•

控制目标：血尿酸＜360μmol/L•

常用药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆七、非药物康复疗法1.食疗调养•

推荐食材：山药、枸杞、黄芪•

推荐药膳：山药莲子饭、太子参黄芪生地丹参鸡羹、山药莲子饼2.运动康复•

六字诀（B级/强推荐）•

太极拳（B级/强推荐）3.中医外治针灸、中药保留灌肠、穴位敷贴、雷火灸、中药熏洗

八、DKD整体防治原则核心方针：早期筛查、早期诊断、早期治疗坚持：防治结合、药食结合、康养结合贯穿西医三级预防+中医治未病思想1.一级预防｜未病先防控糖、控压、调脂、改善生活方式，中医调理体质，预防肾损伤。2.二级