2026ADA诊疗标准第八章：2型糖尿病的降糖药物治疗

2026ADA诊疗标准第八章:2型糖尿病的降糖药物治疗面向基层糖尿病患者健康教育2026年基层医疗团队【定心】正确认识降糖药物降糖药物不是"依赖',而是帮助你控制血糖的"助手"为什么需要用药?用药不是失败21需要用药≠病情严重了而是疾病自然发展的结果及时用药能保护剩余胰岛功能2型糖尿病是进展性疾病胰岛功能会逐渐下降单纯饮食运动可能不足以控制血糖早期用药的好处血糖正常了能停药吗?3部分患者在体重显著下降后可以实现糖尿病缓解,减少用药但需要医生评估,不要自行停药保护胰岛≠细胞功能延缓疾病进展减少并发症风险记住:用药是为了更好地生活,不是"病情加重"的标志2026ADA指南:降糖药物治疗路径第一步:二甲双腿+生活方式干预所有2型糖尿病患者的一线首选;除非有禁忌症或不耐受;同时坚持饮食控制和规律运动第二步:根据合并症选择药物合并ASCVD/心衰/CKD:优先选择有心血管获益的药物;有减重需求:优先选择有减重效果的药物;低血糖风险高:避免容易导致低血糖的药物第三步:3个月后评估血糖检查糖化血红蛋白(HbA1c)达标:继续当前方案;未达标:加用第二种药物第四步:逐步联合,直至达标2种药物联合→3种药物联合;仍不达标:起始胰岛素治疗;全程保持生活方式干预药物治疗需要个体化,与医生共同制定最适合你的方案【定标】血糖控制目标是多少?特殊人群目标可适当放宽老年人、有严重并发症低血糖史、预期寿命有限HbA1c目标可放宽至<7.5%-8.0%大多数成人2型糖尿病患者重点是避免低血糖和安全第糖化血红蛋白(HbA1c):<7.0%空腹血糖:4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖:<10.0mmol/L部分患者可追求更严格目标病程短、预期寿命长无严重心血管疾病无频繁低血糖HbA1c可目标<6.5%,如能安全实现年轻人+★重要提醒:目标是个性化的,不是每个人都一样与医生沟通,制定适合你的目标不要为了"达标"而冒低血糖风险安全达标最重要,不是越低越好一线首选:二甲双胧,你需要知道的10件事它有额外好处它不是"伤肾"的药61二甲双本身不伤肾,但肾功能不好时需要要调整剂量或停用不仅降血糖,还有轻度减重效果;心血管保护作用;价格便宜,性价比高需要补充维生素B12最佳服用时间72长期服用可能影响B12吸收;建议定期检查,必要时补充普通片:餐中或餐后立即服用,减少胃肠道反应;缓释片:晚餐时或餐后服用做造影检查前要停药常见副作用怎么应对83CT增强、血管造影前;需停药48小时,检查后再恢复;提前告诉医生你在吃二甲双脚初期可能有腹泻、恶心、腹胀;从小剂量开始,逐渐加量;一般1-2周后会适应不是所有糖尿病都能用不要自行停药941型糖尿病主要用胰岛素;不是所有2型都适合,医生评估即使血糖正常了也不要停;停药后血糖会再次升高什么情况下不能用它不是"最后的稻草"105严重肾功能不全;急性代谢性酸中毒;严重感染、大手术前后它是首选,不是"实在不行才用";早期使用,保护胰岛功能二甲双是2型糖尿病治疗的"基石"药物【定法】磺胜类:促进胰岛素分泌双胞类:二甲双脚降糖药物大家族(上)·作用:减少肝脏葡萄糖产生,增加胰岛素敏感性·优点:不导致低血糖,轻度减重,心血管获益,益,价格低缺点:初期可能有胃肠道反应适用:大多数2型糖尿病患者的一线首选·代表药物:二甲双脆(格华止、盐酸二甲双脚等)作用:刺激胰鸟B细胞分泌更多胰鸟素优点:降糖效果强,价格便宜缺点:可能导致低血糖,可能增加体重·注意:按时吃饭,不要空腹运动1111·代表药物:格列美、格列齐特、格列修酮a-糖苷酶抑制剂:延缓碳水吸收格列奈类:餐时血糖调节剂·作用:延缓肠道碳水化合物吸收,降低餐后血糖·优点:不导致低血糖,不增加体重·缺点:可能有腹胀、排气增多服用方法:吃第一口饭时嚼服·代表药物:阿卡波糖、伏格列波糖作用:快速促进胰岛素分泌,控制餐后血糖优点:起效快,作用时间短,低血糖风险比磺肺类低·缺点:需要餐前15分钟服用,一天3次适用:餐后血糖高,饮食不规律的患者·代表药物:瑞格列奈、那格列奈不同药物作用机制不同,医生会根据你的情况选择降糖药物大家族(中):新一代降糖药DPP-4抑制剂(列汀类)SGLT2抑制剂(列净类)GLP-1受体激动剂(肽类)作用:让肾脏把多余的糖从尿里排出去;优点:不依赖胰岛素、不导致低血糖。有明明显减重重效果(平均减2-3kg)优点:不依赖胰岛素、作用:模拟肠道激素,智能降糖,抑降糖,抑制食欲;优点:低血糖风险低、显著减重效果优点:平均减4-6kg)(平均减4-6kg)心脏保护作用、一周打一次的长效剂型;缺点:初期可能有恶心呕吐,需要注射;代表药物:司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽作用:智能调节胰岛素分泌,血糖高时才起作用;优点:不导致低血糖.不增加体重、一天天一次服用方便、胃肠道反应少;缺点:价格相对较高:代表药物:西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀有均均减2-3kg)有降压作用心脏和肾脏保护作用;缺点:可能增加泌尿生殖系统感染风险;代表药物:达格列净、恩格列净、卡格列净新型药物不仅降糖,还有心肾保护和减重等多重获益降糖药物大家族(下):胰岛素与唑烷二酮类胰岛素唑烷二酮类(TZDs)什么是胰岛素:人体自身分泌的降糖激素,糖尿病患者缺乏或作用不足;什么时候需要用:1型糖尿病必须用,2型糖尿病口服药效果不好时,手术、感染、妊娠等特殊情况,新诊断血糖很高时;胰素的种类:速效(餐前打,控制餐后)控制餐后),控制基础)常见顾虑:"打了就停不下来"→不一定,部分患者可改回口服,"会上瘾"望不会,胰岛素是身体需要的激素,"很疼"现在的针头很细,几乎无痛作用:增加身体对胰岛素的敏感性;优点:降糖效果持久,不导致低血糖缺点:可能增加体重,可能引起水肿,有心力衰竭风险的患患者不能用,可能增加骨折风险代表药物:格列酮、罗格列酮;注意:需要医生评估心功能后使用胰岛素的种类:长效(一天1-2次预混(速效+长效,一天2次)口服药vs胰岛素口服药:方便,不需要打针,适合胰岛还有功能的患者;胰岛素:降糖效果最强,适合胰岛功能较差的患者,没有肝肾副作用没有"最好"的药,只有"最适合"你的药2026ADA指南推荐:哪些情况优先选择新型药物?合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)合并慢性肾脏病(CKD)合并心力衰竭包括:冠心病、心肌梗死、脑梗、外周动脉疾病;推荐:无论血糖多少,都应加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂:原因:这些药物有明确的心血管保护作用能减少心梗、脑梗、心衰住院风险·包括:蛋白尿、肾功能下降;特别是射血分数降低的心力衰竭;·推荐:SGLT2抑制剂(强烈推荐);推荐:无论血糖多少,都应加用SGLT2抑制剂(优先)或GLP-1受体激动剂;原因:显著减少心衰住院风险改善心功能,提高生活质量能延缓肾病进展,保护肾功能减少透析和肾衰风险有减重需求:GLP-1受体激动剂(减重效果最好)或SGLT2抑制剂;低血糖风险高:避免磺类和胰岛素,选择低血糖风险低的药物;经济考虑:二甲双胞、磺腾类价格较低;新型药物价格较高但有额外获益其他优先选择情况降糖不再只是"降数值",更是护心肾、改善预后!SGLT2抑制剂(列净类):不仅降糖,更是心肾保护神降糖减重降压独立于胰岛素,直接排糖HbA1c下降约0.5-1.0%收缩压下降约3-5mmHg对高血压患者特别友好平均减重2-3kg主要减少内脏脂肪配合饮食运动效果更好低血糖风险低SGLT2抑制剂=降糖+护心心+保肾+减重心脏保护减少心衰住院风险约30%减少心血管死亡风险对已有心脏病患者获益更大减少心衰住院风险约30%对高血压患者特别友好机制:排钠+利尿机制:排钠+利尿注意事项:肾脏保护用药方便注意泌尿生殖系统感染,多喝水,注意个人卫生肾功能太差时不能用,需要医生评估可能增加酮症酸中毒风险(罕见)下肢截肢风险(卡格列净需注意)一天一次,口服不受进餐影响固定时间吃就好减少蛋白尿延缓肾功能下降减少透析和肾衰风险SGLT2抑制剂是2型糖尿病治疗的重大突破GLP-1受体激动剂:智能降糖,强效减重什么是GLP-1?GLP-1的五大获益是我们肠道分泌的一种激素强效降糖:HbA1c下降约1.0-1.5%,比很多口服药效果都强1显著减重:平均减重4-6kg部分患者能减10kg以上,主要减少脂肪,保留肌肉2吃饭后分泌,告诉大脑"我饱了告诉胰腺"该分泌胰岛素了"2型糖尿病患者这个机制变弱了心脏保护:减少心梗、脑梗风险,减少心血管死亡对肥胖合并心脏病特别好GLP-1药物怎么工作?3血压血脂改善:收缩压下降约2-4mmHg,改善血脂谱,综合代谢获益42.抑制升糖:抑制胰高血糖素(升糖激素),不让肝脏放太多糖出来1.智能降糖:血糖高3.延缓胃排空:胃排空慢了,饱腹感持续更久,不会很快就饿4.抑制食欲中枢作用于大脑的摄食中枢,了,自然就减重了方便易用:有周制剂一周打一次,不用天天惦记着吃药,依从性更好时才促进胰鸟素分泌。血糖正常时不作用一低血糖风险很低5食欲下降,吃得少GLP-1类药物是肥胖2型糖尿病患者的优选方案GLP-1周制剂vs日制剂:怎么选?一周打一次vs一天打一次周制剂(长效GLP-1)日制剂(短效/长效GLP-1)代表药物:司美格鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽微球注射频率:每周1次,固定星期几代表药物:利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽注射频率:每天1-2次优点:优点:√部分药物价格较低;√剂量调整更灵活;√依从性好,不容易忘;副作用可能更轻方便,不用天天打;血药浓度更平稳;控制餐后血糖可能更好缺点:需要每天注射,缺点:√价格相对较高;适合人群:-怕麻烦,容易忘事的人;上班族,生活忙碌:-旅行频繁的人比较麻烦;胃肠道反应可能稍明显调整剂量需要等一周容易忘记;适合人群:对价格敏感;血糖波动大,需要灵活调整;餐后血糖特别高怎么选?价格优先:选日制剂餐后血糖很高:可考虑短效日制剂与医生沟通选择最适合你的方便优先:选周制剂(部分纳入医保)金句不管周剂日剂,坚持用才是好剂!GLP-1类药物常见副作用及应对恶心呕吐腹泻/便秘发生率:约10-15%原因:胃肠道功能调整应对方法:腹泻-清淡饮食,多喝水,避免生冷便秘-多吃蔬菜、水果、粗粮,多喝水;适当运动,促进肠道蠕动;严重时可咨询医生用药物缓解预后:同样会逐渐适应,一般1-2个月发生率:约20-30%,通常在前4周原因:胃排空减慢,身体适应期应对方法:从小剂量开始,逐渐加量;少量吃太饱;避免油腻、辛辣食物;吃饭慢一点,细嚼慢咽;恶心时点苏打饼干或姜糖预后:大多数人4-8周后会适应,症状消失食欲下降太多注射部位反应表现:完全不想吃东西,体重下降过快注意:每周减重不超过0.5-1kg为宜应对方法:保证蛋白质摄入(鸡蛋、牛奶)鱼、豆制品);少量多餐,保证营养;如果体重下降太快,咨询医生是否减量;不要因为"不饿"就完全不吃表现:注射部位红、肿、痒、痛原因:针头刺激或轻微过敏应对方法:轮换注射部位(腹部、大腿、上臂)每次注射间隔至少2cm;注射前药放至室温;不要在同一部位反复注射:冷撒红肿部位注意:严重过敏(呼吸困难、全身皮疹)需立即就医副作用大多是暂时的,坚持就是胜利!严重不适及时就医口服降糖药正确服用方法(下):常见问题解答药吃多了怎么办?忘记吃药了怎么办?胃不舒服可以停药吗?如果离下次吃药时间还远(间隔一半以上),马上补吃;如果快到下一次吃药时间了就跳过这一次,下次按时吃不要下次吃双倍剂量补!会导致低血糖建议:设置:设置手机闹钟提醒初期胃肠道反应很常见,不要轻易停药;可以:~改成饭后吃;如果刚发现,立即监测血糖;吃点东西,预防低血糖;密切观察有没有心慌、出汗、手抖;如果症状严重,立即去医院;建议:用分装药盒,避免重复吃药√从小剂量开始,慢慢加量咨询医生是否可以接缓释剂型;严重不适才需要停药并就医吃药了就可以不控制饮食了吗?别人用的药效果好,我可以换吗?血糖正常了可以停药吗?大多数人:不可以!血糖正常是药物作用的结果;停药后血糖会再次升高;长期高血糖会损伤血管和器官;极少数体重显著下降的患者在医生评估后可能减量或停药;或停药;绝对不要自行停药!绝对不可以!不可以!糖尿病用药高度个体化;别人的好药,对你可能不合适,甚至有害;每个人的:年龄、体重、肝肾功能、并发症、合并用药都不同;换药一定要咨询医生;不要看别人用什么就跟着用药物是"帮助"你控制,不是"代替"你控制;不是"代替"你控制;不控制饮食,再多药也没用;还会导致体重增加,药物效果越来越差;记住:生活方式是基础,药物是辅助用药有疑问,先问医生,不要自己乱调!胰岛素注射完全指南(下):注射技巧与注意事项正确注射六步法关键注意事项部位轮换洗手用肥皂洗手,擦干;避免污染同一部位间隔至少2cm;不要在同一部位反复注射;否则会出现硬结,影响吸收;建议:腹部划"井'字,按顺序打针头不要重复用一次一换!;重复用:针头变钝醒疼,容易断容易感染;不要因为省钱而重复用核对药名、剂量、有效期;浑浊的胰岛素要摇匀;胰岛素要放至室温再打核对安装针头、排气新针头拧紧;推1-2单位,来;确保没有空气选择部位、消毒首选:腹部(肚脐5cm外);其次:大腿外侧、上臂外侧;用酒精棉片消毒,晾干再打看到针尖有液滴出胰岛素保存未开封:2-8℃C冰箱冷藏,不要冷冻;开封后:室温(<30°C)保存,4-6周内用完;避免阳光直射和高温;坐飞机要随身携带,不要托运出现硬结怎么办停止在该部位注射;热敷(注射后4小时再敷);轻轻按摩:严重时就医注射捏起皮肤(的人),90度进针(针头短可以不捏皮)推完药后,针头停留10秒再拔;避免药液漏出按压、处理针头用干棉签轻轻按压,不要揉;针头套回外帽,取下丢弃;不要重复使用针头!出门要带的胰岛素、针头、酒精棉;血糖仪和糖块(防低血糖);糖尿病身份卡片胰岛素注射并不难,掌握技巧就很简单!危险!低血糖的识别与处理低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症,低并发症,严重时可能昏迷、死亡!早期症状(要警惕)什么是诊断标准糖尿病患者:血糖<3.9mmol/L就是低血糖非糖尿病患者:血糖<2.8mmol/L心慌、心跳加快出汗、手抖饥饿感强烈头晕、乏力视物模糊头晕、乏力视物模糊注意力不集中严重症状(危险!)意识模糊、胡言乱语行为异常(如醉酒状)抽播、惊厥昏迷死亡低血糖处理:"双15原则"第一步:立即吃15克碳水化合物第二步:15分钟后复测血糖什么是15克碳水?半杯果汁(约100-150ml)1勺蜂蜜或糖浆(约15g)3-4块方糖1包葡萄糖粉(15g)4-5块苏打饼干第二步:15分钟后复测血糖如果血糖>3.9mmol/L:好转了,下一餐按时吃饭如果血糖仍<3.9mmoll:再吃15克碳水,再等15分钟如果出现意识障碍,立即送医院!(静脉推葡萄糖)1003不要吃:巧克力(脂肪多,吸收慢)、大量食物(矫枉过正)重要提醒:磺类、胰岛素容易导致低血糖,要特别注意外出一定要带糖块和糖尿病身份卡经常低血糖要及时找医生调整药物剂量》低血糖比高血糖更危险,宁可稍高一点,也不要低血糖!如何避免低血糖?预防是关键!按时吃饭,规律饮食药物剂量要准确运动前后要注意不要空腹运动运动前血糖<5.6mmolL时,先吃点东西西;剧烈运动中或运动后要加餐运动后血糖可能持续降低,持续监测不要漏餐、推迟吃饭吃饭量要相对固定不能因为"血糖高"就不吃饭外出随身携带糖块和饼干胰岛素注射剂量要准确不要自行加量吃药和吃饭时间要匹配更换药物或剂量时要加强监测不要空腹喝酒加强血糖监测让身边的人知道告诉家人、同事你有糖尿病使用容易导致低血糖的药物时运动前后、生病时感觉不舒服时立即测记录血糖值,找医生调整方案酒精会抑制肝脏葡萄糖输出空腹喝酒非常容易导致严重低血糖喝酒时一定要吃东西最好不喝酒教他们识别低血糖症状教他们怎么处理低血糖随身携带糖尿病身份卡特殊人群特别注意老年人:感知低血糖的能力下降,无症状低血糖更常见,目标可放宽有严重心脏病:低血糖可能诱发心梗,要特别小心肝肾功能不全:药物代谢减慢,容易蓄积导致低血糖一次严重低血糖可能抵消多年降糖的获益,预防永远重于治疗!血糖监测:你真的会测吗?血糖监测时间点选择1.空腹血糖定义:禁食8-12小时早上起床后、吃药前;意义:反映基础血糖水平,评估长效药物效果2.餐前血糖3.餐后2小时血糖4.睡前血糖5.夜间血糖6.感觉不舒服时凌晨2-3点测(怀疑有夜间低血糖时);意义:发现夜间无症状低血糖心慌、出汗、手抖时(怀疑低血糖);头晕、乏力、口渴时;生病、应激时从吃第一口饭开始算时间,2小时后测;意义:评估餐后血糖控制情况,指导餐时药物睡觉前测,约21-22点;意义:评估夜间低血风险,指导中长效胰鸟素剂量午饭前、晚饭前;意义:指导餐前药物剂量避免低血糖正确测血糖七步法1.洗手用肥皂洗手,擦干,手上不要有2.准备3.核对试纸有效期,试纸号与仪器匹配4.消毒5.采血6.吸血7.记录血糖仪、试纸、采血笔、酒精棉片手指侧面,酒精晾干再扎不要用力挤。组织液会稀释血液血滴要足够。不要二次加血数值、时间、饮食运动情况,方便医生看糖或水果常见错误:采血时用力挤手指→结果偏低·酒精没干就扎→结果不准·试纸过期→错误结果·血量不够→仪器报错血糖监测是糖尿病管理的'眼睛",会测、会看、会用,才能管好血糖看懂血糖监测结果:该做什么调整?血糖值不是数字,是指导你调整的信号!高血糖解读与应对低血糖解读与应对血糖7.8-11.1mmol/L(轻度升高)血糖3.9-4.4mmol/L(偏低警戒线)血糖<3.9mmol/L(低血糖)可能原因:这顿饭吃多了,或碳水太多;忘记吃药记吃药/打胰鸟素了;情绪紧张、压力大;运动量比平时少注意:接近低血糖了有症状:心慌、出汗、手抖、饥饿无症状:也需要处理!应对:多喝水;适当活动(如散步)应对:立即执行"双15原则";应对:准备吃饭了;如果距离吃饭还有一段时间,少吃点东西:避免运动血糖11.1-16.7mmol/L(中度升高)吃15克碳水,15分钟后复测;找原因:为什么低了?应对:回忆一下饮食运动情况,找到原因;下次注意避免同样问题;不需要紧急处理,继续监理,继续监测血糖>16.7mmol/L(显著升高)血糖>3.9mmol/L(偏药)血糖<2.8mmol/L(严重低血糖)危险信号:口渴多饮、多尿、恶心乏力可能原因:严重感染、中断治疗、酮症酸中毒应对:可能原因:明显吃多了;漏服药物;;漏服药物;生病、感染;药物剂量不足;危险!可能意识障碍、昏迷应对:清醒者:立即吃糖,紧急就医;意识不清:不要喂东西(以免呛咳室息);立即测酮体(尿酮或血酮);如果有酮体,立即去医院;如果没有酮体,多喝水,监测;持续不降或有症状,立即就医2小时后复测;反复出现,告诉医生,考虑调整药物立即拔打120,送医院静脉推糖血糖高了不要慌,血糖低了不要忍,学会解读,及时调整糖化血红蛋白(HbA1c):血糖控制的'金标准"什么是HbA1cHbA1c与平均血糖换算为什么HbA1c这么重要?HbA1c对应平均血糖是多少?科学解释血糖是"快照",HbA1c是"视频"HbA1c6.0%→平均血糖约7.0mmolL(很好,接近正常人)HbA1c7.0%→平均血糖约8.6mmolL(大多数患者的目标)HbAlc8.0%→平均血糖约10.6mmol/L(需要调整治疗)HbA1c8.0%→平均血糖约10.2mmolL(需要调整治疗)HbA1c9.0%HbAlc10.0%→平均血糖约13.4mmol/L(很差,血糖持续很高)指尖血糖:反映的是采血那一瞬间的血糖糖化血红蛋白:反映的是过去2-3个月的均血糖糖化血红蛋白:反映的是过去2-3个月的平均血糖就像考试:血糖是小浏验,HbA1c是期未考试红细胞里的血红蛋白会和葡萄糖结合血糖越高,结合的越多。这个过程是不可逆的红细胞寿命约120天所以HbA1c/版反映近3个月平均血糖不受一时波动的影响,更稳定、更客观→平均血糖约11.8mmolL(控制不佳,尽快就医调整)常见疑问解答Q:多久查一次HbA1c?A:血糖达标且稳定:每6个月查一次;血糖不达标或调整治疗:每3个月查一次正常范围查HbA1c需要空腹吗?A:不需要,任何时间都可以查,空腹不空腹都行HbA1c正常就没问题了吗?A:大多数情况是,但也要注意波动大的情况(有时很高有时很低,平均也可能正常)正常人:HbA1c<5.7%糖尿病前期:5.7%-6.4%糖尿病诊断:≥6.5%(重复两次确认)糖尿病人控制目标:大多数<7.0%糖尿病诊断:>6.5%(重复两次确认)HbA1c是评价血糖控制的金标准,每3个月检查一次!HbA1c是评价血糖控制的金标准,每3个月检查一次!糖尿病患者生病了怎么办?生病期间的管理什么情况需要去医院?常用药可以继续用吗?绝对不要自行停药!加强血糖监测保证水分和营养摄入比平时测的更勤:每4-66小时测一次;特别是、发烧、呕吐、不能进食时出现以下情况立即就医:持续高烧超过39℃24小时不退;持续呕持续呕或腹泻,不能进食进水;二甲双胞:严重感染、发烧、缺氧时暂停停,避免乳酸酸中毒;SGLT2抑制剂:生病禁食时暂停,避免酮症风险;胰岛素:绝对不要停!必要时还要加量;其他口服药:大多数可以继续,不能进食时注意避免低血糖生病、感染、发烧时,身体处于应激状态;应激激素会升高血糖,血糖反而更高;这时候停药会导致血糖飙升,甚至酮症酸能吃饭就尽量正常吃饭;如肺炎、尿路感染、粥皮肤化脓);普通感冒(病毒感染)粥、面条、汤、果汁;一定要喝水!糖尿病人感染)不需要抗生素;积极控制,不要硬扛;感染控制不好会迅速加重血糖>16.7mmol/L时要测酮体;记录下来,方便医生调整脱水会让血糖更高;呕吐不能进食时,少量多次喝水中毒;血糖持续>16.7mmolL;出现酮症(尿酮阳性恶心、腹痛、呼吸深快)意识模糊、精神差;胸痛、呼吸困难正确做法:继续用药甚至可能需要临时加量?生病期间血糖管理口诀总结卡片勤测血糖;保证喝水吃饭,感染早治疗;有情况及时就医,不要硬扛不擅自停药生病是对血糖的考验,管理得当就能平稳度过!糖尿病患者手术前后的血糖管理阶段3阶段4阶段1术前准备手术前一天术后恢复期手术当天按照医生要求禁食禁水;血糖监测要更频繁;二甲双术前48小时停用SGLT2抑制剂术前3-5天停用;胰岛素是否需要减量遵医嘱;不要自己随便停药提前告诉医生你有糖尿病;医生会评估你的血糖控制情况;一般要求术前HbA1c<8.5%再手术;血糖太高手术风险增加(感染、伤口禁食期间一般不用口服降糖药;会用静脉胰鸟素输注控制血糖;能进食后逐渐恢复用药;术后早期血糖目标可适当放宽;(<10.0或<11.1)避免低血糖影响恢复;注意伤口护理,糖尿病伤口愈合慢;感染风险比普通人高,要特别注意;进食恢复后慢慢过渡到平时的方案目标血糖:7.8-10.0mmol/L;既不能太高,也不能太低;每1-2小时测一次血糖;麻醉师会全程监控不愈合);术前可能会把口服药改成胰岛素,方便调控0000088888常见疑问解答Q:手术会影响血糖吗?A:会的!手术创伤是应激状态,血糖会升高。这是正常反应,不是病情加重了。Q:我平时吃口服药,手术一定要打胰鸟素吗?A:不一定。小手术、时间短、能正常食的可以继续口服药。大手术、禁食时间长的一般用胰鸟素更方便调控。Q:术后血糖高了会怎么样?A:高血糖会增加感染风险,影响伤口愈合,延长住院时间。所以术后血糖控制很重要Q:术后什么时候可以恢复平时的用药?A:能正常进食、病情稳定后就可以逐渐恢复,遵医嘱调整手术前后血糖管理很重要,积极配合医生,安全度过手术期!糖尿病患者外出旅行完全指南交通与出行注意药品与用品清单·胰岛素要随身携带,绝对不要托运!(货舱温度太低会失效)带医生证明,过安检时说明是胰岛素长途飞行时:每隔1-2小时起来活动一下,避免血栓跨越时区时:咨询医生如何调整用药时间(特别是胰岛素)坐车时间长也要定时活动下肢足够的降糖药/胰岛素(比行程多带3-5天的量)√胰鸟素注射用品(针头、酒精棉片)血糖仪、足够的试纸、采血针葡萄糖片/方糖/糖块(防低血糖)√其其他常用药(感冒药、止泻药、消炎药)√糖康尿病身份识别卡片医生诊断证明(坐飞机过安检用)应急与安全告诉同行的人你有糖尿病,教他们识别低血糖随身携带糖块,放在随手能拿到的地方保存好当地医院、急救电话购买旅行保险,确保糖尿病相关医疗也能报销不要单独去偏远地方,最好有人同行感觉不舒服立即停下来休息、测血糖饮食与作息尽量保持平时的作息规律,按时吃饭不要因为度假就暴饮暴食尝试当地美食要适量,不要吃太多喝酒一定要吃东西,避负吃人喝酒一定要吃东西,避免空腹喝酒保证喝水,特别是天气热的时候不要因为玩就忘记吃药或测血糖3保险特殊情况提醒去热带/炎热地区:胰乌素要放在保温袋里,避免高温失效去高海拔地区:血糖可能会波动,加强监测·去寒冷地区:注意保暖,胰岛素不要冻住了去寒冷地区感岛单独布咨询医生,一般按当地时间倒时差:胰鸟素使用时间咨询医生,糖尿病不是旅行的障碍,准备充分就能享受愉快的旅程!糖尿病与生活质量:正视问题,积极应对糖尿病对生活质量的影响积极应对策略1.身心相互影响1.基础健康管理血糖波动可能影响情绪和精力慢性疾病管理带来的心理压力慢性疾病管理带来的心理压力长期焦虑可能反过来影响血糖控制正视问题是解决问题的第一步控制好血糖、血压、血脂是根本戒烟限酒,吸烟会加重血管损伤规律运动,改善血液循环和体能健康饮食,保持良好体重2.夫妻生活质量2.专业医疗帮助不要讳疾忌医,医生每天都面对这类问题有药物、理疗等多种治疗手段内分泌科、相关专科都可以咨询早干预,效果更好糖尿病可能影响血管和神经功能发生率随病程增加而上升这是常见问题,不必感到尴尬或自卑坦诚沟通,寻求专业帮助3.心理与沟通记住互相理解和支持与伴侣坦诚沟通,这是疾病导致的,不是谁的错必要时寻求心理咨询帮助积极乐观的心态很重要糖尿病不意味着生活质量必然下降积极管理,大多数人都能拥有满意的生活有问题就说出来,家人、医生都能帮你现代医学有很多方法可以改善和治疗正视问题,积极应对,糖尿病患者也能拥有高质量的幸福生活!药物经济学病:么选药性价比最高?选药要考虑的四个维度各类降糖药物价格参考(每月费用价)DPP-4抑制剂(列汀类):约150-300元/月短效GLP-1(利汀类):约300-300元/月二甲双胞:约10-50元/月短效GLP-1(利拉鲁肽):约300-400元/月1降糖效果2安全性3安全性首要考虑血糖能达标胰鸟素、GLP-1、磺怒类降糖效果强低血糖风险:碳防类、胰乌素风险高GLP-1.SGLT2减体重新型药物总体安全磺类(格列美、格列齐特):约20-100元/月优点:低血糖风险低,不增加体重适合:有一定经济能力,追求更安全用药的患者全性更好二甲双驰二甲双、DPP-4中等强度体重影响:磺、胰乌素增体重:GLP-1、其他副作用:胃肠道应、泌尿感染风险等SGLT2抑制剂(列净类):约300-500元/月阿卡波糖:约50-150元/月长效GLP-1周制剂:约600-1500元/月3额外获益3经济负担4经济负担优点:有心血管、肾脏保护,减重效果好适合:合并心肾疾病、有减重需求、经济条件好的患考虑每月费用、医保报销比例长期用药,要考虑可持续控:SGLT2GLT2>二甲双优点:价格低廉,降糖效果明确,医保覆盖心血管保护GLP-1、SGLT2肾脏保护:SGLP-1减重效果:GLP-1>SGLT2>二甲双有合并症的患者这些获益很重要考虑每月费用、医保报销比例,不要为了"用最好的药"而造成过重经济负担也不要为了省钱而牺牲重要的器到平衡点之适合:预算有限、经济条件一般的患者注意:很多地方已纳入医保,自付比例大幅降低有合并症的患者,这些获益很重要选药原则总结没有"最好"的药,只有"最适合"的药兼颐疗效、安全、获益、经济四个维度经并心肾疾病:优先选择有器官保护的药物与医生充分沟通,共同决策合并心肾疾怎么优先选择比高经用药物与医生充分沟通,共同决策好药不是越贵越好,适合自己的才是最好的!【定检】定期复查清单:糖尿病治疗不是'吃药就完事了',定期复查才能早期发现问题!这些检查一定要做!每6-12个月要做的每年要做的每3个月要做的1.血脂四项总胆因醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C,糖尿病人血脂目标比普通人更严格LDL-C目标:合并心脏病<1.4mmo,不合并<1,8或2.61.心电图筛查冠心病,糖尿病是冠心病的危症,有胸闷胸痛症状要随时查1.糖化血红蛋白(HbA1c)评价近3个月血糖控制的金标准,血糖达标后可每6个月一次HbA1c2.足部检查2.肝肾功能检查足部皮肤、感觉、血管搏动,早期发现糖尿病足风险,自己在家也要每天检查双脚谷丙转氨酶、肌酷、尿素氢.评估药物对肝肾的影响,调整药物剂量的依据2.体重、血压每次就诊都要测,体重变化影响药物剂量血压控制目标:<130/80mmHg3.颈动脉超声筛查动脉样硬化,发现斑块评估心血管风险3.尿微量白蛋白/肌酪比值早期发现糖尿病肾病,尿常规发现+"时已经不算早期了,早期发现、早期干预,能延缓肾衰4.眼底检查早期发现糖尿病视网膜病变,早期没有症状,等到视力下降就晚了,每年一次,有问题及