2026ADA诊疗标准第十一章：老年糖尿病患者护理（下）

药物精简:少即是多为什么需要精简药物精简原则老人肝肾代谢能力下降,药物容易蓄积药物越多,相互作用风险越高副作用叠加(如头晕+头晕=跌倒风险翻倍)吃药负担重,依从性下降有的药物相互抵消作用获益大于风险才用获益需要时间超过预期寿命的可以停没有明确适应症的可以停副作用大于获益的必须停优先保留改善生活质量、缓解症状的药物不是药吃得越多越健康,该停就得停糖尿病药物的选择优先级·二甲双胞(注意肾功能)首选药物DPP-4抑制剂(低血糖风险低)GLP-1受体激动剂(心血管获益,减重)SGLT2抑制剂(心肾保护,注意泌尿感染和脱水)谨慎使用短效磺肺类严密监测)(如格列呦嗪,注意低血糖)基础胰岛素(从小剂量开始,特点:单用基本不引起低血糖尽量避免长效磺肺类格列本、格列美)预混胰岛素(低血糖风险高)强化胰岛素方案(不适合衰弱老人)老年人选药,安全永远排在第一位简化治疗方案的策略给药方式简化监测简化就医简化血糖稳定的不用天天测;每周测1-2天空腹和餐后即可;低血糖高风险者增加监测;HbA1c每3-6个月查一次尽量选择每日一次的长效药物;一次就诊看多个相关专科;多学科门诊(MDT);社区定期随访,大医院定期复诊;利用互联网医院线上复诊配能用口服的不用注射;能用一种药搞定的不用两种;复方制剂减少吃药片数方案越简单,老人越容易坚持,效果越好低血糖的预防和处理预防要点避免使用高风险降糖药(长效磺、强化胰岛素)进餐规律,不空腹运动常备糖果、饼干常备糖果、饼干随身携带急救卡(写清楚"我是糖尿病人")家人学会识别和处理处理流程清醒后记得加餐,避免再次低血糖15分钟后复测,仍低再吃15g<3.9mmol/L立即吃15-20g糖(半杯果汁、严重低血糖(意识不清)立即送医院,静脉推糖有症状(心慌、出汗、手抖、头晕)立即测血糖3块方糖)老年人一次严重低血糖,可能比几年高血糖的危害还大老年人的营养特殊需求蛋白质是重点老年人肌肉流失快,需要更多蛋白质每天每公斤体重1.0-1.2g蛋白质优先优质蛋白:鸡蛋、牛奶、鱼、豆制品每餐都要有蛋白质(防肌肉分解)碳水化合物要适量不要过度节食,也不要吃太多优先复合碳水(全谷物、杂粮)规律进食,避免长时间空腹不要过度节食,也不要吃太多优先复合碳水(全谷物、杂粮)规律进食,避免长时间空腹其他要点其他要点保证充足饮水(不要等口渴才喝)限制精制糖和高脂肪食物体重偏低的老人不要过度限食限制精制糖和高脂肪食物体重偏低的老人不要过度限食牙齿不好的选择软烂、易咀嚼的食物营养不良风险者补充营养制剂对老人来说,保持体重比减轻体重更重要安全有效的运动方案推荐的运动运动注意事项每周至少150分钟,分次进行每次30分钟,量力而行运动前后测血糖,防低血糖随身携带糖块不舒服立即停止,不要勉强避免单独外出运动穿合适的鞋袜,保护双脚散步(最安全、最方便)太极拳(改善平衡,防跌倒)八段锦(传统养生,适合老人)坐位体操(行动不便者)简单的抗阻运动(如举矿泉水瓶)运动不是任务,开心最重要。哪怕每天只走10分钟,也比不走强糖尿病技术:能用但不强迫技术的好处老年人的实际困难视力不好,看不清屏幕和数字手抖,操作困难认知障碍,不会用或用错学习新东西困难,有挫败感费用也是考虑因素血糖仪:操作越来越简单胰岛素笔:比注射器方便胰岛素泵:更精准,但复杂动态血糖监测:不用扎手指,能看趋势建议建议:根据老人的意愿和能力选择,好用比'先进'更重要。能自己简单测血糖就够了住院过渡期的安全管理住院期间出院前回家后231了解自己用的什么药、为什么用知道血糖控制目标学会简单的血糖监测和低血糖处理一定要拿到详细的出院用药清单知道每种药怎么吃、什么时候吃确认配好了足够的药预约好下次门诊时间有疑问当场问清楚按医嘱吃药,不要自己改按计划监测血糖有问题及时联系医生或社区护士出院1-2周内最好复查一次家人帮忙核对吃药情况出院前后是最容易出问题的阶段,一定要仔细核对提高服药依从性的妙招药物管理工具环境布置家人支持分药盒(早中晚分格,每周一盒)手机闹钟或定时器提醒家人电话提醒电子药盒(自动提醒)药放在显眼的地方(如餐桌上、枕头边)和固定的日常行为绑定(如吃完饭就吃药)写个大纸条贴在墙上定期检查药盒有没有按时吃陪老人一起去配药观察有没有副作用帮老人整理用药清单老人忘吃药不是"不听话",是真的记不住。多提醒,少指责血糖监测的"度"不需要天天测只用二甲双/DPP-4等不引起低血糖的药;血糖稳定,没有不适;每周测1-2天的空腹和餐后就够了需要多测一些用胰岛素或磺躺类药物;血糖波动大;近期调整了药物有不舒服的时候怎么测有讲究不要只测空腹,也要测餐后;感觉不舒服立即测;记录下来,就诊时带给医生;不要因为怕测出高血糖就不敢测监测是为了指导用药,不是为了批评自己。血糖高了调整方案,不要有负罪感老年人足部护理特别要点有没有破损、水泡、红肿、脱皮;自己看不到用镜子或请家人帮忙;不要觉得"不痛就没事"(神经病变可能没感觉)每天检查双脚水温一定要用温度计测(<37℃);不要泡脚太久(10分钟以内);用柔软毛巾擦干,特别是趾缝;涂润肤露,趾缝不要涂洗脚注意事项穿宽松、舒适、鞋头宽的鞋子;穿鞋前一定要摸鞋里有没有异物;不穿拖鞋外出;穿浅色棉袜,每天更换穿鞋袜要点任何皮肤破损;水泡、红肿脚趾发黑;局部发热疼痛出现这些立即就医对糖尿病人来说,脚上一个小米粒大的破损,可能发展成截肢。不要等!跌倒预防:保住腿,保住命糖尿病相关跌倒风险居家环境改造生活习惯起床"三个半分钟":低血糖(头晕、黑蒙)地面保持干燥,不打滑醒了躺半分钟,坐半分钟,站半分钟再走周围神经病变(脚麻,感觉不到地面)清除走道的障碍物和电线穿防滑的鞋子卫生间装扶手和防滑垫周围神经病变(脚麻,不到地面)不要单独鞋子床的高度合适,方便上下体位性低血压(站起来头晕)不要单独洗澡夜里开小夜灯视力下降(视网膜病变、白内障)走路慢一点,不要急椅子有扶手,方便起身肌肉无力(肌少症)定期查视力和眼底老人摔一跤,全家不安宁。预防跌倒比什么都重要定期随访时间表每次就诊出现以下情每3-6个月每年(每月-每3个月)况随时就诊血糖和血压监测记录用药情况和依从性低血糖发生情况体重变化足部检查HbA1c(糖化血红蛋白)肝肾功能血脂眼底检查(散瞳查眼底)尿微量白蛋白/肌酷比值频繁低血糖或严重低血糖血糖持续偏高足部有任何破损明显不适症状药物副作用心电图心电图足部神经和血管评估口腔检查疫苗接种(流感、肺炎、带状疱疹)规律随访,小问题及时处理,不会变成大麻烦照护者指南:你也很重要照护要点照护者也要照顾好自己了解糖尿病基本知识和低血糖处理帮助按时服药和监测血糖准备健康、易咀嚼的饭菜陪伴适量运动,注意安全定期带老人就诊,记录病情变化观察情绪变化,多陪伴聊天注意足部护理,发现问题及时就医接受自己不是万能的,不要追求完美感到压力大时找人倾诉适当休息,找人替换照顾保持自己的社交和兴趣必要时寻求专业帮助(如社工、心理)加入照护者支持小组你健康,才