肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识总结2026

肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识总结2026肺癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤，且呈逐年上升趋势，非小细胞肺癌最为常见，外科手术是其首选治疗方式。随着胸腔镜辅助小切口、单孔胸腔镜、机器人手术等技术广泛应用，手术护理配合有了新要求。恶性肿瘤手术中，肿瘤细胞种植、转移会严重影响患者预后，做好手术隔离技术至关重要。2016年中华护理学会手术室护理专业委员会首次提出手术隔离技术概念并制定规范，但该指南为纲领性推荐，未明确肺癌术中快速病理标本留取、胸腔镜物品使用等具体操作标准，国内也缺乏相关指南。调查显示，缺乏规范化操作流程是手术室护士执行隔离技术不规范的重要原因。为此，国家癌症中心手术室牵头编写《肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识》，为临床护理提供依据。共识的形成过程2019年1月，国家癌症中心牵头成立含胸外科医生、手术室护士的研究小组，共8名成员，负责文献查阅、专家访谈、初稿拟定、函询表编制等工作。函询表包含调查说明书、专家基本信息和问卷正文，初稿内容分为12个方面、43个条目，采用Likert5级评分法评价重要性与可行性。共识形成结果18名函询专家积极系数100%，权威系数0.87。条目重要性赋值（4.92±0.23）分，可行性赋值（4.54±0.65）分，协调系数0.249（P<0.001）。经合适度检验，42项条目合适、1项不确定，无分歧。经专家函询与现场论证，共识初稿完成多项修改：调整章节名称、补充肺部传染性疾病评估、合并胸腔镜手术相关内容，终稿涵盖手术护理人员资质、术前评估、手术设备和仪器、切口的保护、手术体腔探查、器械敷料管理、肿瘤的切除、肿瘤的取出、同期手术与重建手术、冲洗液的使用、物品清点11个方面、35个条目，适用于开放、小切口及胸腔镜手术。共识内容要点1.手术护理人员资质手术护士需熟练掌握相关技术，通过肿瘤隔离技术专项培训考核；经验欠缺护士循序渐进开展工作；管理人员及时跟进技术更新。2.术前评估护士术前了解患者病情与术式，准备用物，评估肺部感染性疾病，合并结核等传染病时按感染手术原则防护。3.手术设备和仪器选用高频电、超声刀等电外科设备及冲洗吸引装置；备充足常规与胸腔镜专用器械，便于污染后更换；胸腔镜手术需备开胸器械，应对中转开胸。4.切口的保护轻柔平整粘贴切口薄膜或用纱布垫保护；用盐水纱布垫或保护装置保护皮下组织，牵开器暴露术野；胸腔镜手术用Trocar或切口保护装置防护切口。5.手术体腔探查暂停患侧肺通气后轻柔探查，减少探查次数；及时吸引胸水，避免肿瘤细胞播散；肿瘤破溃时保护术区、及时吸引，探查后更换污染手套。6.器械敷料管理设隔离区域，接触肿瘤的器械敷料单独放置，不可复用正常组织；备防渗漏隔离盘放置标本与污染器械；用专用敷料擦拭胸腔镜镜头及器械，不可徒手接触污染器械。7.肿瘤的切除破溃肿瘤用敷料或生物隔离剂隔离；尽量整块切除肿块与淋巴结；优先用电外科设备止血灼烧，减少出血与血行转移。8.肿瘤的取出严格遵循不接触原则，避免肿瘤接触切口，标本置于隔离区；胸腔镜手术用取瘤袋，防止破裂渗漏；切除完成后更换污染手套、器械，切口周围重新铺无菌巾。术中快速病理标本需在隔离区操作，切缘组织视同肿瘤组织处理；淋巴结清扫全程执行隔离技术，多病灶标本器械不混用。9.同期手术与重建手术同侧多病灶切除及时更换部分器械；肺叶袖式切除等重建手术，接触肿瘤的器械不可用于吻合操作。10.冲洗液的使用用未污染容器盛装冲洗液，推荐温水大量冲洗，冲洗后不建议纱布擦拭，避免肿瘤细胞种植。11.物品清点污染与未污染器械分开放置，清点时用未污染器械辅助，不徒手接触隔离盘内器械。共识应用注意事项共识适用于肺部原发性及转移性恶性肿瘤，未明确病理前均按恶性肿瘤处理；手术室需加强医护协作，护士监督隔离操作；术中危及生命安全时优先抢救；同侧多肿瘤灶手术严格执行隔离技术；不可用消毒剂替代隔离技术；术前与患者沟通器械更换成本；肿瘤意外接触正常组织时，采取冲洗、灼烧等挽救性隔离措施