儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨治疗方案专家共识

儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨治疗方案专家共识摘要：目的基于德尔菲法构建儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨治疗方案，规范临床干预路径。方法通过系统文献检索、半结构化访谈及课题组前期理论基础构建初始条目池，采用两轮德尔菲法对来自全国26个省份的专家进行匿名问卷咨询。采用均值（Mj）、满分频率（Kj）、变异系数（Vj）及Kendall’sW协调系数评价专家意见集中与协调程度，并进行信度分析。结果两轮专家咨询回收率均为100%。第二轮Kendall’sW为0.301（P<0.001），专家意见一致性较第一轮提高。最终形成包括治则治法、舒筋手法、调骨手法及治疗方案等4个维度的儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨治疗方案。结论本研究基于德尔菲法，整合多地区专家意见，构建了结构较为完整、具有可操作性的舒筋调骨推拿治疗共识方案，为儿童青少年脊柱侧弯的中医推拿规范化干预提供参考依据。关键词：青少年脊柱侧弯；德尔菲；专家共识；中医推拿；手法；舒筋调骨儿童青少年脊柱侧弯是儿童青少年快速生长发育期出现的脊柱三维畸形，表现为脊柱多个相邻椎体在冠状面偏离中线、矢状面排列异常及水平面旋转[1]。Meta分析显示本病在全球的患病率约为1.65%，女性患者几乎是男性患者的2倍[2]。本病在我国检出率连年攀升[3]，儿童青少年脊柱弯曲异常的防控已被提升至国家健康战略[4]。《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》指出，充分发挥中医药干预儿童青少年脊柱弯曲异常的特色和优势，提升干预效果[5]。近年来，中医药在儿童青少年脊柱侧弯诊疗中开展了大量临床实践与研究，并显示出一定疗效[6,7]。筋骨平衡理论指导下的中医推拿作为我国传统代表性非手术疗法，在改善侧弯患者疼痛、心理健康及延缓疾病进展等方面展现了独特的优势[8,9]。古籍中并无“脊柱侧弯”这一病名，尽管“龟背”“背偻”等病证有与本病相类似的论述，现代仍多依据临床表现归其为“筋出槽，骨错缝”，属中医“筋骨病”范畴[10]。中医推拿在长期发展过程中形成了“体系多元，各具特色”的流派特点，筋骨平衡理论贯穿始终[11]。然而，在临床实践中，不同流派在干预思路与操作路径上仍存在差异，临床施术较多依赖经验判断，部分临床实践中存在“重调骨、轻舒筋”倾向，尚未形成可复制、易推广的技术范式，一定程度上制约了中医推拿在儿童青少年脊柱侧弯临床管理中的进一步应用。基于此，本研究通过系统梳理既往文献，结合前期课题组脊柱病“筋骨失衡，以筋为先”病机新学说，编制专家调查问卷，应用德尔菲法，建立全面、系统的儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨专家共识方案，以期为儿童青少年脊柱侧弯中医药特色干预提供参考。1组建工作组工作组主要成员有1名从事相关专业的学科带头人、2名研究所负责人、2名相关科室主任及1名统计学专家，主要负责本问卷总体方案的设计，包括明确研究目标与技术路线，制定咨询流程与实施方案、审定共识内容的科学性、临床适用性及表述规范等；另有工作人员4名，负责查阅相关文献、构建条目池、问卷发放回收、数据录入与核对及整理分析专家意见等工作。本方案前期已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy，PREPARE，）完成注册，注册号为：PREPARE2025CN951。2资料与方法2.1临床问题收集与构建2.1.1文献检索策略检索中文数据库为中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（WanfangData）、维普中文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国优秀博硕士学位论文全文数据库及中华医典；采用EndnoteX9软件对检索到的文献进行查重及分类等管理。检索时间为为建库至2024年12月31日；检索英文数据库为PubMed，WebofScience，Medline，theCochraneLibrary。中文检索词包括“青少年特发性脊柱侧弯”“青少年特发性脊柱侧凸”“脊柱侧凸”“筋”“筋出槽”“骨错缝”“推拿”“手法”“整脊”“正骨”“筋骨评估”“筋骨失衡”“舒筋调骨”“理筋”“整复”等；英文检索词包括“adolescentidiopathicscoliosis”“scoliosis”“Tuina”“manualtherapy”“manipulation”“massage”“palpation”等；检索方式为主题词+自由词结合。2.1.2文献纳排标准满足下列标准的文献将被纳入：①研究对象：确诊为儿童青少年脊柱侧弯的患者，种族、性别不限，年龄为6-18岁；②文献类型：公开发表的研究，类型不限，语言为中文或英文；③干预方式为非手术疗法；④至少包含一种或一种以上的疗效判定指标。存在以下情况将被排除：①同一内容重复发表的文献；②无法获取全文的文献或仅包含摘要的会议论文；③动物实验研究。2.1.3课题组前期理论基础房敏教授团队前期基于中医学“筋骨理论”基础及推拿体系（手法、功法）的临床实践，创造性提出脊柱病“筋骨失衡，以筋为先”理论，并总结了脊柱病疼痛、功能、姿势体位等筋骨评估要素及“重治筋、微调骨”的治疗理念[12-14]。2.2半结构化访谈研究小组预邀请8位从事该领域的专家进行半结构化访谈，访谈提纲包含但不限于：①您是否认同筋骨理论在儿童青少年脊柱侧弯临床诊疗中的使用？②您平常在儿童青少年脊柱侧弯临床诊疗中关注哪些方面？③您在儿童青少年脊柱侧弯临床治疗时常采用哪些手段？④您希望这份诊疗方案能够解决您在临床诊疗中的哪些问题？同时招募上海中医药大学附属曙光医院青少年脊柱侧弯专病门诊的患者与监护人8名，询问其接受过的治疗内容、检查方式及疗效期望等。2.3质量控制2.3.1专家遴选标准研究选取从事针灸推拿学、康复治疗学、中医骨伤科学、中医儿科学等领域具有代表性、权威性的专家，从事临床、科研和（或）教学5年及以上工作者，熟悉儿童青少年脊柱侧弯的中医推拿及其他保守疗法（如支具、功能锻炼）的相关从业者，并有自己的专业见解。学历为本科及以上，对本研究有兴趣且积极性高，知情同意自愿参与本研究，且能够在研究时间内完成专家函询。此外，本研究倾向于中高级职称、研究生导师或各流派代表等权威性较强的各领域专家，并尽可能分布于不同的省份地域。2.3.2数据录入与管理问卷通过问卷星软件（）制作并进行线上发放。问卷结果由双人独立录入MicrosoftExcel2021并核对，并进行交叉审校以提高准确性。使用SPSSStatistics27.0软件进行数据处理。以非参数检验Kendall协调系数W检验统计两轮问卷结果的专家协调系数，分析专家评价结果的一致性，检验水准α=0.05，P<0.05为存在统计学差异。2.4Delphi法实施流程根据前期文献、团队基础及半结构化访谈结果，确定问卷基本内容，流程见图1。本问卷共包含四个部分：①对专家详细介绍该问卷的背景、目的及评分说明；②专家基本信息：包括姓名、性别、年龄、所在地区、职称、学历及研究方向等专家群体特征；③儿童青少年脊柱侧弯舒筋调骨推拿方案的选择：包括用于指导手法选择的分类、手法、干预部位的侧重等；④各条目判断依据及熟悉程度。问卷量化指标如下[15]：（1）专家积极系数：采用问卷回收率反应专家积极程度，回收率=参与的专家数/全部专家数。50%的回收率是可分析的基本比例，通常认为回收率超过70%为积极程度好。（2）专家权威程度（Cr）：采用专家对条目的判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）的算术均数表示，Cr=（Ca+Cs）/2。通常认为权威程度≥0.70方可接受。①判断依据（Ca）：主要分为专家的临床实践经验、理论分析、国内外文献参考、直觉4个维度，赋分见表1，Ca为上述4项得分之和。Ca范围≤1，越接近1表明判断依据对专家的影响程度越大。②熟悉程度（Cs）：主要分为很熟悉、熟悉、较熟悉、一般、较不熟悉、很不熟悉6个等级，递减赋值为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2、0分；（3）专家意见集中程度：采用均值（Mj）与满分频率（Kj）来表示。问卷条目问题的认同度分为6个等级：很认同、认同、比较认同、无态度、不认同、很不认同，递减赋分值为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2和0分；满分频率（Kj）作为均数（Mj）的补充，两者分别反映了专家对与某一条目认识的总体平均水平（Mj）和重要性比例（Kj）。（4）专家意见协调程度：采用变异系数（Vj）和协调系数（W）来表示。用于反应专家对各条目的评价是否存在较大的分歧，或用于找出高度协调的专家和持异端意见的专家。协调系数（Kendall’sW）：用于衡量所有专家对所有条目的评价意见的整体一致性。Kendall’sW越高，表明专家群体对整套指标重要性的看法高度协调。信度分析：信度分析使用Cronbach'sα系数，Cronbach'sα如小于0.65则表示信度较低，问卷需重新设计，0.65～0.69为最低可接受范围，大于0.7则表明信度良好[16]。3结果3.1专家基本情况本研究专家咨询共2轮，参加第一轮咨询的专家共35位，来自全国20个省份，年龄范围32-66岁，平均年龄（43.97±7.22）岁，平均工作年限（18.29±8.78）年；参加第二轮咨询的专家共61位，来自全国26个省份，年龄范围32-55岁，平均年龄（42.05±5.13）岁，平均工作年限（17.11±8.05）年。所邀请专家每月接诊或治疗儿童青少年脊柱侧弯患者平均数为28.41人，中位数及四分位间距[M（Q1，Q3）]为10（5，18），详见表2。3.2专家积极性第一轮发放问卷35份，回收填写完整问卷35份，回收率达100%，其中3份提出意见，意见提出率8.57%；第二轮发放问卷61份，回收填写完整问卷61份，回收率达100%，2份提出意见,意见提出率3.28%；两轮回收率均大于90%，表明所咨询的专家具有较好的积极性与重视程度。详见表3。3.3信度分析第一轮Cronbach'sα系数为0.694，专家意见较为分散，处于最低可接受范围，提示专家对部分条目意见尚存在一定差异；经整合反馈意见及条目修订后，第二轮Cronbach'sα系数为0.909，专家意见趋于集中。详见表4。3.4第一轮结果第一轮结果如表5所示。专家权威程度系数Cr≥0.7，表明本轮函询结果较为可靠。其中，治则治法、舒筋手法、调骨手法和治疗方案条目均值Mj≥0.7，Kj≥0.5且变异系数Vj≦0.3，表明这些条目在本研究中重要性较高且专家协调性较为一致。同时，根据本轮结果，剔除上述条目中专家选择比例低于60%的要素如下：舒筋手法作用部位选择中，剔除手阳明经及其经筋、手太阳经及其经筋、足阳明胃经及其经筋、足少阳胆经及其经筋；调骨手法作用部位选择中，剔除侧弯节段及相邻节段调整；治疗方案的治疗频次中，剔除一日一次及一周一次。然而本轮Kendall’sW协调系数为0.125（P=0.004），一致性程度较低，表明专家对部分条目的意见仍待协调，经研究小组讨论后，整理后形成第二轮调查问卷做进一步问询。3.5第二轮结果第二轮结果如表6所示。本轮Cr≥0.7，所有条目均满足均值Mj≥0.9，Kj≥0.5且变异系数Vj≦0.3，所有条目停止问询。Kendall’sW协调系数为0.301（P<0.001），本轮结果较一轮相比，专家协调性有所提高。根据本轮结果，剔除各条目中专家选择比例低于60%的要素如下：舒筋手法中，剔除重点关注凹侧，剔除只需作用于筋结点；调骨手法中，颈椎节段调整剔除坐位颈椎扳法，胸椎节段调整剔除坐位胸椎对抗复位扳法、坐位扩胸牵引扳法，腰椎节段调整剔除坐位腰椎定位旋转扳法和坐位直腰旋转扳法；治疗方案中，观察周期剔除一个月和六个月，使用频次剔除隔3日1次/1周2次，每次时长剔除15-20和30-40分钟。3.6最终方案经过上述两轮的德尔菲专家咨询，三轮课题研究小组讨论，最终审核形成本研究的《儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨治疗方案》正式版本，见表7。4讨论4.1方案制定的背景及必要性《伤科汇纂》描述本病为：“背骨突出外，伛偻似虾躬，”并指出本病的病因病机为“骨缝必开错，脊筋定起陇”；在《医宗金鉴》中，针对上述表现，提出了“当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，脊膂始直”的治疗法则，此即为“舒筋调骨”治法的理论渊源。“筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从”正是筋骨平衡理论指导下对人体结构与功能关系的整体认识，筋与骨相互依存、协同制约，其失衡是脊柱形态异常的重要基础。中医推拿在干预以儿童青少年脊柱侧弯为代表的筋骨病时，以轻柔和缓的舒筋手法消除脊周软组织异常应力，改善脊柱屈伸肌群协调能力，维持关节稳定；并以“巧力寸劲”的调骨手法解除机械压迫，降低关节突关节压力，重塑脊柱力线，最终得以实现“骨正筋柔，气血以流”[17-19]。在循证医学与精准医学理念的指导下，儿童青少年脊柱侧弯的中西医综合防控体系近年来逐渐向规范化、标准化与精细化方向发展[6,20]。既往单纯依赖流派或个体经验中医推拿干预模式已无法满足儿童青少年脊柱侧弯临床管理安全性、可重复性及易推广性的要求。无论是在多中心推广或是长期随访管理的过程中，仍然缺乏统一的技术框架与操作要点干预策略，使得不同研究和实践之间的疗效评价难以保持一致性，同时在一定程度上也制约了中医推拿在儿童青少年脊柱侧弯防控体系中的应用价值。专家共识用于总结专家意见、建立共识和构建临床建议，能够整合多方观点以促进明智决策[21]。该方法已被广泛引入疾病核心结局及诊疗共识的制定过程中，用以指导中西医临床实践[22]。4.2方案分析儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨治疗方案在团队前期形成的脊柱病筋骨评估的指导下实施，遵循脊柱病“筋骨失衡，以筋为先”的指导思想，完成“点—线—面”的干预；“点”即“筋结点”，其定义参照《中国经筋学》中的含义，指的是腧穴旁的肌肉韧带抵止点处[23]。此处筋肉关节聚合、联结，《素问·调经论》强调：“病在筋，调之筋”，由此可见，如何针对“筋结点”进行有效“破散”是“解结”的关键。“线”即“经络”，《医灯续焰》主张“邪乘于脊，或乘于督脉”，足太阳经“挟脊”而行，督脉与足太阳经并行于脊柱，“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实”，因此，沿经络循行实施具有针对性的弹拨法及推法等，重在通调气血，为脊柱提供充足的温煦与滋养。“面”即为“经筋”，“宗筋主束骨而利机关”，唯有筋柔，而后骨可正，通过使用㨰法、按揉法等松解类手法，以达到对经筋的整体调节，这不仅是对脊柱力学稳态的重构，更能够为后续的调骨手法创造有利的条件。多数专家就冠状面分类方法在中医推拿中的应用达成共识，其中，以Ponseti分类方式为代表的冠状面分类体系在手法选择与节段判断方面获得了较高的认可[24]。然而，仅以冠状面畸形程度指导调骨手法的选择，使得侧弯脊柱在矢状面的曲度异常、椎体的旋转及骨盆的失衡极易被忽视，因此，该分类方式仍存在局限性，有待后续研究优化[25,26]。在具体临床干预过程中，应充分考虑脊柱三维形态特征及筋骨功能状态进行综合评估，以达到最佳的整复效果。调骨手法中，多数专家在仰卧位手法的选择中达成了共识，出于安全的考虑，卧位的部分手法相较于坐位更能取得儿童青少年受试者的信任与配合，缓解其紧张情绪，提高治疗过程中的安全性与可控性，同时也更利于体位的转换与手法的顺序操作。同时在方案形成过程中亦发现，舒筋手法针对侧弯凹侧与凸侧的施术强度选择方面，专家意见存在一定的差异。部分专家主张针对凸侧采取轻柔的手法松解紧张的肌肉，凹侧采取重手法解除挛缩[27]；也有专家主张在凸侧行强刺激手法，凹侧行轻柔和缓手法[28]。上述差异在一定程度上反映了当前推拿临床对儿童青少年脊柱侧弯筋骨功能失衡认识角度的多样性，这也提示了手法的力度选择可能与侧弯的类型、生长发育的阶段及个体软组织功能状态及耐受程度密切相关，仍待进一步探索研究。4.3方案的优势及局限性方案围绕儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨干预策略的规范化问题，采用两轮德尔菲法汇聚不同地区及不同学术背景专家意见，逐步凝练形成较为系统的儿童青少年脊柱侧弯中医推拿舒筋调骨方案。在方案形成过程中，结合既往文献证据与临床实践经验，对治则治法、手法选择及体位安排等核心要素进行整合，有助于提升中医推拿干预的结构化程度与可操作性，为临床实践提供了相对明确的技术参考。然而，本研究仍存在一定局限。尽管第二轮咨询扩大了专家数量及地域覆盖范围，但不同地区及学术流派的分布仍可能存在不均衡情况，部分省份及细分领域代表性仍有待加强。从学科构成来看，专家主要集中于推拿、骨伤及康复等相关领域，儿科、影像学及支具治疗等多学科专家参与比例相对有限，可能在一定程度上影响跨学科综合视角的充分体现。此外，本研究形成的舒筋调骨治疗方案主要基于专家意见整合，尚需通过多中心、前瞻性临床研究进一步验证其疗效与适用范围，上述问题也为未来开展针对性研究与机制探讨提供了重要契机。【参考文献】[1]NEGRINIS,DONZELLIS,AULISAAG,etal.2016SOSORTguidelines:orthopaedicandrehabilitationtreatmentofidiopathicscoliosisduringgrowth[J].ScoliosisSpinalDisord,2018,13(3.[2]WANGS,LIM,RENJ,etal.Globalprevalenceandassociatedriskfactorsofscoliosisinchildrenandadolescents:asystematicreviewandmeta-analysis[J].BMCPublicHealth,2025,25(1):3640.[3]徐帅,苏永佳,王振波,等.中国大陆中小学生脊柱侧凸的患病特点：关于72项研究的Meta分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(10):901-10.[4]宋欣俐,袁雯,蒋家诺,等.中国儿童青少年脊柱弯曲异常现状和防控进展[J].中国学校卫生,2024,45(07):1059-64.[5]《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》发布发挥中医药特色和优势护佑儿童健康[J].中医健康养生,2026,12(01):3.[6]于潼,李鑫,张振南,等.青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南（T/CACM1555—2023）[J].中国骨与关节损伤杂志,2026,41(01):43-9.[7]魏晖,杜红根,叶树良,等.脊柱平衡法治疗青少年特发性脊柱侧凸症的随机对照研究[J].中华中医药学刊,2014,32(05):1070-3.[8]RENJ,KONGL,WUZ,etal.Benefitsonpainandmentalhealthofmanualtherapyforidiopathicscoliosis:Ameta-analysis[J].FrontEndocrinol(Lausanne),2022,13(1038973.[9]RENJ,WANGS,LIM,etal.Comparativeefficacyofconservativeinterventionsforadolescentidiopathicscoliosis:asystematicreviewandnetworkmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].SystRev,2025,14(1):156.[10]朱博文,姚重界,孔令军,等.手法治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展[J].中华中医药杂志,2024,39(03):1383-6.[11]陈博,张昊,孔令军,等.房敏基于“重治筋，微调骨”治则推拿治疗慢性脊柱病经验[J].中医杂志,2025,66(13):1322-6.[12]吴志伟,宋朋飞,朱清广,等.“筋骨平衡”理论在颈椎病推拿诊疗中的应用[J].中华中医药杂志,2018,33(08):3399-402.[13]曹奔,张帅攀,郭光昕,等.基于“筋骨失衡，以筋为先”推拿防治腰椎间盘突出症经验[J].中华中医药杂志,2022,37(03):1504-7.[14]郭光昕,孔令军,朱清广,等.对颈椎病推拿的“筋骨评估”推广模式的探讨[J].北京中医药大学学报,2019,42(01):84-8.[15]王春枝,斯琴.德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究[J].内蒙古财经学院学报(综合版),2011,9(04):92-6.[16]井天月,崔梁瑜,李玉坤,等.基于德尔菲法的高血压病痰瘀互结证诊断条目专家共识[J].中华中医药学刊,2026,44(01):253-8.[17]YAOC,ZENGX,ZHANGS,etal.Acupointmassage:acomprehensivedescriptivereviewofitsforms,applications,andunderlyingmechanisms[J].ChinMed,2025,20(1):54.[18]ANDERSTWJ,GALET,LEVASSEURC,etal.Intervertebralkinematicsofthecervicalspinebefore,during,andafterhigh-velocitylow-amplitudemanipulation[J].SpineJ,2018,18(12):2333-42.[19]LIP,HEY,ZHOUJ,etal.TraditionalChineseMedicineforadolescentidiopathicscoliosis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].FrontPediatr,2025,13(1502741.[20