医学26年：尿路结石预防科普要点 查房课件

1尿路结石预防的核心临床价值演讲人2026-05-02

尿路结石预防的核心临床价值01不同成分尿路结石的个体化预防策略02尿路结石的通用预防核心要点03高危复发人群的随访与药物预防规范04目录

医学26年：尿路结石预防科普要点查房课件我从事泌尿外科临床工作已经26年，今天开展本次教学查房，把尿路结石预防的科普要点做系统梳理。最近一周我们科连续收治了3例复发性尿路结石患者，都是术后1~2年就复发需要再次手术，追问病史后发现，所有患者都没有接受过规范的预防宣教，甚至抱着“结石碎了排了就是根治”的错误观念，依旧保持不良生活习惯。其实在临床工作中我们都能体会到，对于尿路结石，预防的意义远大于治疗，今天我会结合我26年的临床经验和国内外最新指南，把预防要点讲透，希望大家不仅自己掌握，后续也能给患者做好准确的宣教。01ONE尿路结石预防的核心临床价值

1我国尿路结石的流行与复发现状我1998年刚参加工作时，尿路结石患者大概占泌尿外科门诊总量的15%，近10年这个比例已经上升到接近30%，全国人群发病率从原来的6%左右升至现在的10%以上，而且年轻化趋势非常明显。我上个月门诊还接诊了一位27岁的互联网程序员，5年内已经做了2次输尿管镜碎石，这次依旧是因为肾绞痛发作就诊，他术后从来没调整过生活习惯，天天把冰可乐当水喝，熬夜久坐几乎不喝水，这就是典型的不重视预防导致的反复复发。根据国内大规模流行病学统计，首次尿路结石发作后，5年内复发率超过30%，10年复发率达到50%，有家族史的结石患者10年复发率甚至超过70%，如此高的复发率，根源就是不管是患者还是部分临床从业者，都普遍重治疗、轻预防，把大部分精力放在急性发作处理和手术上，忽略了源头防控。

2预防干预的成本效益分析我经常给患者算一笔账：一次输尿管结石手术，整体花费从几千到上万元不等，如果反复复发，不仅要承受多次肾绞痛发作的痛苦，还可能导致肾积水、肾功能不可逆损伤，最终发展至终末期肾病的病例我们也见过不少；而长期坚持规范预防，每年的花费不过几百元，就能把复发率降低50%以上，不管是对患者个人还是对社会医疗体系，预防干预的成本效益都远高于发病后再治疗。

3当前预防宣教的常见误区我总结了临床最常见的三个误区，也是我们宣教时必须纠正的：第一是患者认知误区，认为“结石碎了排出来就是根治，不需要后续预防”；第二是普遍性错误观念，认为“所有结石都要严格低钙饮食”，我之前接诊过一位56岁的女性患者，查出结石后彻底戒掉了牛奶、豆制品，结果不到3年就出现严重骨质疏松，结石照样复发，就是因为错误的低钙饮食反而增加了肠道草酸吸收，反而促进结石形成；第三是临床工作的疏漏，部分医护只专注于手术处理，不主动给患者做预防指导，导致患者得不到正确的防控方案。讲清楚预防的重要性和现存问题，接下来我们先讲所有类型尿路结石都需要遵守的通用预防基础要点。02ONE尿路结石的通用预防核心要点

尿路结石的通用预防核心要点所有尿路结石，不管成分是什么，都需要先做好基础预防，这是降低复发的核心。

1液体摄入管理液体摄入管理是所有预防措施中最核心、最廉价、最有效的措施，没有之一。

1液体摄入管理1.1饮水量的标准控制对于无肾功能、心功能异常的结石患者，推荐每日总饮水量达到2500~3000ml，这里的总饮水量包括所有饮品、食物中的水分，不需要在三餐之外额外喝这么多。需要强调的是，饮水要均匀分配在全天，不要集中在白天一次性大量饮用，夜间睡前建议喝300~500ml温水，因为夜间睡眠状态下尿液浓缩，尿中结晶最容易析出，我临床上遇到超过一半的肾绞痛患者都是凌晨或者晨起发作，和夜间尿液浓缩直接相关。患者自己怎么判断饮水量够不够？方法很简单，看尿色，尿色维持清亮淡黄色就说明饮水量足够，尿色深黄就提示需要补水，这个方法简单易操作，患者很容易掌握。

1液体摄入管理1.2常见饮品的选择推荐首选白开水、淡柠檬水、淡茶，柠檬酸可以结合尿中的钙，抑制结晶形成，所以适当喝柠檬水对预防结石明确有益。需要限制或者避免的饮品有三类：第一是含糖软饮料，尤其是可乐等高果糖饮品，果糖会增加尿钙排泄、升高尿尿酸浓度，明确升高结石风险，我刚才提到的年轻程序员，反复复发的核心原因就是长期把冰可乐当水喝；第二是浓茶，浓茶草酸含量极高，容易诱发草酸钙结石；第三是啤酒，很多人抱着“喝啤酒利尿排结石”的错误观念，实际上啤酒嘌呤含量高，酒精会促进尿酸分解、降低尿酸溶解度，反而更容易诱发尿酸结石，我之前有一位42岁的男性患者，每周吃三次烧烤配啤酒，不到两年就长出了2cm的尿酸结石，这个教训非常深刻。

1液体摄入管理1.3特殊人群的液体调整合并慢性肾功能不全、充血性心力衰竭的患者，不能按照上述标准饮水，需要根据自身脏器耐受情况，在医生指导下调整饮水量，避免加重脏器负担；妊娠期结石患者可以适当增加饮水量，只要不出现水肿就不需要过度限制。

2饮食结构调整2.1维持正常钙摄入我在这里再强调一次，纠正误区：除了合并高钙血症、严重高钙尿的患者，绝大多数结石患者都不需要低钙饮食，推荐每日钙摄入量维持在1000~1200mg，也就是正常饮食，每天一杯牛奶、适量豆制品完全安全。为什么不能低钙？低钙饮食时，肠道内没有足够的钙和草酸结合，游离草酸会被大量吸收进入血液循环，最终经肾脏排泄，反而升高尿草酸浓度，更易形成草酸钙结石，我之前提到的合并骨质疏松的女患者，就是吃了错误低钙的亏，后来改成正常钙饮食、限制高草酸食物，已经5年没有复发。需要注意的是，需要限制的是额外补充的大剂量钙剂，也就是市面上的保健补钙产品，过量补充才会增加结石风险，饮食来源的钙是安全的。

2饮食结构调整2.2合理限制高草酸食物对于草酸钙结石、高草酸尿患者，需要限制高草酸食物摄入，常见的高草酸食物包括菠菜、苋菜、竹笋、茭白、浓茶、咖啡、坚果、芒果、巧克力等，这里有一个实用的小技巧可以教给患者：吃高草酸蔬菜前先用开水焯一遍，80%以上的草酸会溶解在水中，捞出后再烹饪食用，就能大大减少草酸摄入。

2饮食结构调整2.3严格限制钠摄入高钠饮食会抑制肾小管对钙的重吸收，增加尿钙排泄，所以推荐结石患者每日盐摄入量不超过5g，也就是一个啤酒瓶盖的量，要少吃腌制食品、酱菜、外卖加工食品，这类食物的隐形盐含量极高，现在年轻人长期吃外卖，盐摄入普遍超标，这也是结石年轻化的重要诱因。

2饮食结构调整2.4合理控制动物蛋白摄入过量动物蛋白会增加尿钙、尿酸排泄，降低尿液PH，所以推荐结石患者每日动物蛋白摄入量控制在0.8~1.0g/kg体重，也就是一个60kg的成年人，每天吃一两瘦肉、一个鸡蛋、一杯牛奶就足够，不要长期过量食用大鱼大肉。

2饮食结构调整2.5增加膳食纤维摄入膳食纤维可以结合肠道中的钙和草酸，减少二者吸收，所以推荐日常饮食多吃新鲜蔬菜水果、全谷物食物，对预防结石明确有益。

2饮食结构调整2.6维持健康体重肥胖尤其是腹型肥胖，是尿路结石明确的独立危险因素，肥胖会影响机体代谢，升高尿尿酸，改变尿液理化性质，增加结石发生风险。我们科统计过近3年收治的结石患者，BMI超过25的占比超过60%，所以超重肥胖的结石患者，要循序渐进把体重控制在BMI18.5~24的正常范围。

3日常行为与药物相关注意事项3.1规律适量运动适当运动可以促进输尿管蠕动，帮助微小结石排出，但是要提醒患者，大量运动后出汗多，一定要及时补充水分，避免尿液浓缩，我之前有一位业余马拉松爱好者，跑完全马后不及时补水，结果第二天就出现了肾绞痛，这个教训很值得注意。

3日常行为与药物相关注意事项3.2规律作息长期熬夜会影响机体代谢，增加血尿酸升高的风险，所以要督促患者养成规律作息的习惯，避免长期熬夜。

3日常行为与药物相关注意事项3.3慎用易诱发结石的药物常见的大剂量维生素C、糖皮质激素、磺胺类抗生素、过量补钙保健品等，都会增加结石发生风险，如果因为基础疾病必须使用，一定要定期复查尿常规和泌尿系超声，监测结石发生。以上是所有结石都需要遵守的通用预防要点，接下来我们讲不同成分结石的个体化预防，这是降低特殊类型结石复发的关键。03ONE不同成分尿路结石的个体化预防策略

不同成分尿路结石的个体化预防策略尿路结石成分不同，发病机制差异很大，预防侧重点也完全不同，条件允许的情况下，所有结石术后都应该做结石成分分析，根据结果做针对性预防。

1草酸钙结石草酸钙结石是我国最常见的尿路结石，占所有结石的70%~80%。

1草酸钙结石1.1防控核心降低尿草酸浓度，提高尿柠檬酸水平，控制尿钙在正常范围。

1草酸钙结石1.2具体预防措施除遵守通用预防要点外，严格限制高草酸食物摄入，增加柑橘类等富含柠檬酸的食物摄入；合并高草酸尿、饮食控制不佳的患者，可口服枸橼酸盐制剂碱化尿液，将尿PH控制在6.2~6.9，这个范围最不利于草酸钙结晶形成；合并高钙尿的患者，可在医生指导下使用小剂量噻嗪类利尿剂，降低尿钙水平。

2尿酸结石近年尿酸结石发病率不断升高，目前已经占到我国尿路结石的10%~20%，多数合并高尿酸血症、痛风。

2尿酸结石2.1防控核心降低血尿酸、尿尿酸水平，规范碱化尿液。

2尿酸结石2.2具体预防措施严格低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜、红肉、肉汤、菌类等高嘌呤食物，戒酒，控制体重；最关键的措施是碱化尿液，将尿PH控制在6.2~6.8，这个范围尿酸溶解度最高，要注意不要把PH升到7.0以上，PH过高反而容易析出磷酸钙结晶，增加混合结石风险；合并高尿酸血症的患者，饮食控制不能达标时，要规范使用降尿酸药物，把血尿酸控制在360μmol/L以下。我之前有一位痛风10年的患者，双肾多发尿酸结石，最大的2cm，规范降尿酸、碱化尿液治疗1年后，复查发现大部分小结石已经排出，最大的结石也缩小了一半，所以规范预防对尿酸结石的效果非常明确。

3感染性结石（磷酸镁铵/磷酸钙结石）感染性结石占所有结石的5%~10%，主要由产尿素酶细菌的慢性尿路感染诱发。

3感染性结石（磷酸镁铵/磷酸钙结石）3.1防控核心控制尿路感染，及时去除残石，解除尿路梗阻。

3感染性结石（磷酸镁铵/磷酸钙结石）3.2具体预防措施积极根据尿细菌培养结果选用敏感抗生素，彻底控制感染；结石术后残留的感染性残石要及时处理，残石是持续的感染源，会不断促进结石生长；避免长期留置尿管，长期留置会增加尿路感染风险，进而诱发结石形成。

4胱氨酸结石胱氨酸结石是少见的遗传性结石，占所有结石的1%~2%，复发率极高。

4胱氨酸结石4.1防控核心稀释尿液，碱化尿液，降低尿胱氨酸浓度。

4胱氨酸结石4.2具体预防措施每日总饮水量要达到3000~3500ml，夜间也要规律饮水稀释尿液；碱化尿液将尿PH控制在7.0~7.5，增加胱氨酸溶解度；限制蛋氨酸摄入，减少动物蛋白用量，控制不佳的患者可加用硫普罗宁等药物结合胱氨酸，降低复发风险。对于多数普通结石患者，做好上述通用+个体化预防就可以有效降低复发，但是对于复发高危人群，还需要规范的随访和药物干预，接下来我们讲这部分内容。04ONE高危复发人群的随访与药物预防规范

1结石复发高危人群界定符合以下任意一条都属于复发高危人群：①1年内发作1次及以上，或既往复发2次及以上；②有尿路结石家族史；③合并痛风、甲状旁腺功能亢进、代谢综合征、先天性尿路畸形、慢性肾脏病；④术后残留结石未完全排出。

2规范随访方案低危的首次发作结石患者，推荐每年复查1次泌尿系超声和尿常规，排查新生结石；高危复发人群，推荐每半年复查1次泌尿系超声、尿常规，每年复查1次血钙、血尿酸、肾功能，评估代谢状态；结石术后患者，推荐术后3个月就进行第一次复查，明确残石排出情况，早期发现新生结石，及时干预。

3规范化药物预防要点3.1枸橼酸盐制剂这是目前指南推荐的一线预防用药，对于草酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石都适用，它可以络合尿中游离钙，提高尿柠檬酸水平，抑制结晶成核，只要没有严重肾功能不全和枸橼酸代谢异常，都可以安全使用，不良反应很少。

3规范化药物预防要点3.2噻嗪类利尿剂主要用于合并高钙尿症的草酸钙结石患者，可以减少尿钙排泄，降低复发风险，使用期间要注意监测电解质，避免低血钾发生。

3规范化药物预防要点3.3降尿酸药物主要用于尿酸结石，以及合并高尿酸血症的草酸钙结石患者，把血尿酸控制在达标范围，就能有效降低复发风险。最后要强调，所有药物预防都必须经过医生评估后使用，不能让患者自行购买所谓的“排石药”“化石药”服用，不对