临床血液透析患者饮食宣教指导

血液透析患者饮食宣教指导01

饮食的摄入02

饮食的补充03

饮食的限制目录

CON

TENTSPART01饮食的摄入营养不良是维持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。2021年新增患者例数(HD/PD)180000160000·

全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic

renal

failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。·

CRF患者透析前PEM发生率在20%~80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在·

PEM,发生率约为23%~73%。饮食的摄入维持性血液透析患者营养不良概况CRF患者透析后发生率：血液透析(

HD)

185447124858

1346409016675831腹膜透析(

PD)20%-80%23%-73%2011201220132014201520162017201820192020202180000600004000020000140000120000+7268270961

73936143513100000摄入充足优质蛋白质——蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg/d.—摄入蛋白80%的为优质蛋白：蛋清，牛奶、瘦肉，鱼(淡水鱼)。蛋清

牛奶

瘦

肉

鱼①肾衰-毒素排不出②减轻肾脏负担，延缓肾病进展③低蛋白饮食降低代谢废物(尿素、肌酐等)①透析-

协助排毒②每次透析，随透析液丢失部分蛋白质(约10~30克)③应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良饮食的摄入高低蛋白饮食高

低进入透析食物名称每100g含量中含有的蛋白质食物名称每100g含量中含有的蛋白质海参(干)76.5猪肉(瘦)16.7豆腐皮50.5鲢鱼17黄豆36.3羊肉(瘦)17.3蚕豆28.2鸡肝18.2猪皮26.4猪血18.9花生26.2猪心19.1鸡肉23.3牛肉(瘦)20.3猪肝21.3兔肉21.2鸡蛋14.7莲子16.6龙虾16.4核桃15.4鸭肉16.5牛乳/酸奶3/2.5饮食的摄入蛋白质含量表·

能量摄入充足才能有效利用摄入的蛋白质，保

持充足的营养储存。·

否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增

加毒素。葡萄糖、果糖等(蔗糖、水果、蜂蜜)02

寡

糖

麦芽糊精03

多

糖

淀粉(谷类、薯类)、非淀粉多糖。>碳水化合物是人体的主要能量来源，碳水化合物经消化产生的葡萄糖等被吸收后，

一部分以糖原形式贮存在肝脏和肌肉。碳水化合物和脂肪：·

以谷类食物为主，尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪。World

Health

Organization透析病人碳水化合物占60%-65%,以多糖为主热

量

来

源饮食的摄入摄入充足热量满足骨骼肌的需要贮

存分类PART

02饮食的补充维生素作用维生素B1(硫胺素)透析过程中可能丢失，需要补充以维持正常的碳水化合物代谢。维生素B6(吡哆醇)适当补充有助于正常生理功能维生素B12(氰钴胺)透析可能影响维生素B12的吸收和利用，需要适量补充叶酸透析患者可能缺乏叶酸，特别是在出现巨幼细胞性贫血时，叶酸的补充尤为重要。维生素C补充维生素C可以帮助纠正贫血，但要注意避免过度补充。010203钙

片葡萄糖酸钙和氯化钙碳酸钙和醋酸钙含维生素D的钙剂饮食的补充补充钙剂补充维生素PART

02饮食的原则02

控水妙招：·使用有刻度的水杯，或者每天按照自己可承受的量准备一

杯水。·

养成小口喝水的习惯。·

少吃含水量高的食物，像粥、面片汤等。·饮品中加入薄荷叶、柠檬片。·口渴时可以吸冰块，或者用冰水漱口再吐出来，十分口渴

时再喝水。01

食物中的含水量：·

90%-100%含水量的食物：饮料、茶、牛奶、汤、液体调味

品等。·75%含水量的食物：粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜等。·

50%

含水量的食物：米饭、熟土豆等。·

25%

含水量的食物：炸土豆、稍加烘烤的面食等。·

含水量无或微量的食物：饼干、面包干等。两次透析期间体重增长应该控制在：·

65岁以上为干体重的2.5%。·

干体重的3-5%。全天的水分摄入量前一天尿量+500ml前一天尿量+300ml前一天尿量+100ml

饮食的限制限制水分摄入透析次数(周)3次2次1次(不推荐)水肿高血压心力衰竭注：这里指每天可以喝的水，不包括食物中的水过

多

水摄入量备注√长期透析常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂

肪的胆固醇的摄入，以防加重高脂血症和

动脉硬化脂肪占每日总热量的30%以下，以

50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml,如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优□一些含脂肪、胆固醇多的食物动物脂肪

内脏

蛋黄

蟹黄限制脂肪和胆固醇摄入饮食的限制腌制食品咸菜，榨菜、咸鱼。加工肉类火腿、培根、肉罐头，猪肉脯。加工高盐食品果脯、果干、饼干、水果罐头、汉堡、挂面、糕点。高盐调味料豆瓣酱、味精、酱油、蚝油、番茄酱。·

钠是人体不可缺少的元素，日常生活中主要通过盐(氯化钠)

摄入钠。透析患者钠的排泄减少，若摄入过多食盐或含钠食

物，会引起口渴使饮水量增加，导致高血压，浮肿，心衰。·

建议维持性透析患者盐的摄入一般为3-5g/

天，无尿者更应严

格。□

少吃盐方法餐时加盐法：烹调时不放盐，食用时把

少量盐、酱油撒在食物表面。一菜加盐法：一餐数菜，将盐集中在一

种菜上。应避免高钠食物摄入饮食的限制限钠(盐)·

钾的摄入量根据具体病情决定，一般参考摄入量

2000mg/g。·

大多数食物都含钾，其中水果和蔬菜中的钾是需要控制的。□浸泡是高钾食物除钾的有效办法·

将蔬菜去皮、切片洗净，放入温水中，水的体积应是蔬菜的4倍以上，浸泡1小时后，将水倒掉，再次冲洗即可。·

干豆类按前面方法浸泡，煮熟后切碎，浸泡和冲洗。食物名称1份重量(g)钾(mg)生菜100211海带100222一些含钾的食物苦瓜100256长萝卜100449菠菜50488卷心菜100766饮食的限制放入温水切片洗净高钾蔬菜：每份含钾≥201mg限钾去皮水果类荔枝、李子、金橘、猕猴桃、草莓、柚

子、葡萄、梨、西瓜、火龙果、木瓜鳄梨、椰子、香蕉、枣、无花果、沙棘

果脯(梅干、葡萄干)蔬菜类西兰花、豆芽、卷心菜、黄瓜、生菜、

黄秋葵、葱、豌豆、萝卜、鲜香菇紫菜(干)、百合、豆类、菠菜、土豆、

番茄、冬瓜、红薯谷薯类米饭(蒸)、淀粉(马铃薯)、面筋

(油面筋)、稻米、馒头青稞、南瓜粉、荞麦、小米(黄)油脂类椰子油、葵花籽油、橄榄油葵花籽油(炒)、麻子油肉蛋奶类鹅蛋、鸡蛋(白皮)、猪蹄、鱿鱼、猪

肉(软五花、猪夹心)、猪羊血、烧鹅干贝、虾米、叉烧肉、腊肉、鱼、鸡胸

肉、河虾、驴肉、鸡蛋粉加工食品类醋、辣椒油、芥末、黄油、人造黄油低钠盐、咖啡粉、茶、番茄酱、炸马铃

薯片、酱油、芝麻酱、绿豆糕限钾低钾食物高钾食物低钾食物高钾食物低钾食物高钾食物低钾食物高钾食物低钾食物高钾食物低钾食物高钾食物饮食的限制限磷·

血液透析患者不能将磷排出体外，会导致高磷血症。·长期高血磷，会刺激甲状旁腺增生，导致肾性骨病，皮肤瘙痒，血管钙化，贫血加重的并发症□常见带磷食物黄花菜、胡萝卜(黄)、圆茄子、韭苔、毛笋、

方瓜、空心菜、甘蓝、西蓝花、白菜、菠菜、莴

笋叶生菜、韭黄、蒜苗、豌豆尖、苋菜、西葫芦、油菜、芹菜、蒜黄、胡萝卜(红)、青萝卜、茭白、

冬瓜、黄瓜、洋葱、莴苣、香椿牛蹄筋、猪耳、银鱼、猪血、海参、猪蹄(熟)、

鸡爪、青羊肉、香海螺、母麻鸭、鸭翅、鸭胸脯

肉、肉鸡、鸭血、土鸡、鸭掌、猪大排、基围虾、

蛤蜊、大黄花鱼、牛肉、猪肉、鸡翅、鸡血鳊鱼、蟹、肋条肉、猪腿肉、鸡腿、小黄鱼、沙蛤、鲢鱼、带鱼、墨鱼、桂鱼、鸡胸脯肉、鲇鱼、

鲫鱼、河虾、黄鳝、鲤鱼、虾、石斑鱼、草鱼、鲈鱼、螺蛳、蛏子、泥鳅鳟鱼、牡蛎、江虾、河蚌、各种动物内脏低磷肉类中磷肉类高磷肉类茄子、甜椒、西红柿、葫子、秋葵、竹笋、小西

胡瓜饮食的限制中磷蔬菜低磷蔬菜高磷蔬菜坚果油脂类杏仁、白果、板栗、葵花籽油、橄榄油、牛猪油、玉米油、花生油山核桃、葵花子、花生、麻子油肉蛋奶类鸡鹅蛋白、鸭蛋黄、土鸡蛋、乌贼、章鱼、

海蜇皮、猪羊血、午餐肉、猪肉(软五花、

猪夹心)、猪大肠鸡蛋黄、咸鸭蛋、烧鹅、酱鸭、乌骨鸡、

动物内脏、腊肉、叉烧加工食品类味精、白醋、苹果酱、草莓酱、花生酱、

腐乳酱油、黑醋、辣椒粉、芝麻酱水果类基本上所有水果磷含量都低桂圆、红果果干、桑葚果干蔬菜类瓜类蔬菜、山药、灯笼椒、番茄、茄子、萝卜、子姜、大白菜、生菜辣椒、南瓜粉、笋干、菠菜(脱水)大

蒜(脱水)谷薯类小米粥、米饭、花卷、馒头、油条、面

条、粉丝、藕粉、地瓜粉薏米、玉米、小米、荞麦、黑米、魔芋

精粉、苦荞麦粉、小麦胚粉限磷低磷食物高磷食物低磷食物高磷食物低磷食物高磷食物低磷食物高磷食物低磷食物高磷食物低磷食物高磷食物饮食的限制种类能量1900~2100kcal/d钾2200mg(菜泡水后1800mg)钠1750mg,磷1040mg能量2100~2450kcal/d钾2450mg(菜泡水后2000mg)钠1950mg,磷1475mg早餐奶牛奶200ml酸奶100ml蛋煮鸡蛋1个鸡蛋饼(面粉100g,鸡蛋一个)主食馒头105g加餐草莓150g猕猴桃150g午餐主食米饭(大米100g)懒龙(面粉125g,肉末25g)副食清蒸鱼(鲈鱼去头尾160g,油15g)彩椒牛柳(牛里脊100g,彩椒200g,油20g)加餐白面包35g钙奶饼干25g晚餐主食馒头105g米饭(大米100g)副食肉三丁(鸡胸肉50g,黄瓜150g,胡萝卜50g,油15g)煎鱼排(鱼肉120g,油8g)炒小白菜(小白菜250g,油7g)加餐白面包35g酸奶100ml食盐食盐3g食盐3g

参考食谱参考食谱●定期指导总之，血液透析患者，需定期进行饮食指导。●调动患者及家属饮食指导要具体情况具体分析，因人施教，调动患者及家属的

积极性，使患者主动配合治疗。●提高透析质量对于透析患者，合理的饮食结构，可提高透析质量，改善

生存质量，延长寿命。总结总结中国居民平衡膳食宝塔中国居民膳食指南健

·宝民行动盐

克少能少能，酸酒

油

25-30克奶及奶制品

300克每天姥的，吃豆制品

大臣及望聚类25-35克推

荐

一

：食物多样、谷类为主推

荐

二

：吃动平衡健康体重高禽肉

40-75克选服吃鱼。奥.蛋。青