26年五保老人护理原则课件

26年五保老人护理原则课件演讲人2026-05-02

五保老人护理工作的核心前提认知01五保老人护理的7项核心实操原则02五保老人护理原则落地的配套保障机制03目录

各位同仁，大家好，我是从事农村特困人员（原五保对象）供养护理工作26年的一线从业者，今天的课件内容全部来自于我26年里照料217名五保老人、经手32起突发应急事件、牵头搭建县域五保护理规范的真实经验总结，没有空泛的理论堆砌，所有原则都经过了实操验证，适合基层供养机构护理员、民政经办人员、机构管理人员参考学习。01ONE五保老人护理工作的核心前提认知

五保老人护理工作的核心前提认知在讲具体护理原则之前，我们首先要搞清楚：五保老人的护理和普通商业养老机构的护理、和居家子女照护老人有本质区别，只有先把群体属性、责任边界、价值导向理清楚，后续的护理工作才不会走偏。

1五保老人群体的特殊性这是我们所有护理工作的出发点，我刚入行的时候就是没摸透这个特点，走了不少弯路，大家一定要记牢三个维度的特殊性：

1五保老人群体的特殊性1.1身份属性的特殊性五保老人全部符合“无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养义务人”的“三无”标准，全部由政府兜底保障基本生活，没有家属承担照料责任，也没有家属对护理工作提出要求，我们护理人员就是老人照料的第一责任人，相当于他们的“法定家属”。我刚工作第三年照顾过72岁的盲残老人李贵，他一辈子没结过婚，刚入院的时候连喝水都不敢要护理员帮忙，说自己无儿无女，欠了人情还不上，这种心态在五保老人里非常普遍。

1五保老人群体的特殊性1.2身心状态的特殊性我梳理过自己照料过的217名老人数据，82%的老人患有1种及以上慢性基础病，67%的老人有不同程度的肢体、智力或精神残障，73%的老人入院前有超过10年的散居史，很多小病拖成大病、小伤拖成残疾。心理层面普遍存在自卑、敏感、无安全感的特点，19%的刚入院老人存在抑郁倾向，甚至有过轻生念头，这是普通养老群体里很少见的。

1五保老人群体的特殊性1.3权益保障的特殊性五保老人的所有权益都靠政策兜底、靠我们护理人员落实，没有家属会帮他们主张权益，也没有家属会为护理失误兜底，一旦出现护理事故、权益受损的情况，我们既是第一责任人，也是老人唯一的诉求渠道，这就要求我们的护理工作必须比普通养老更严谨、更细致。

2五保老人护理的底层价值导向搞清楚特殊性之后，我们要明确三个不能动摇的导向：一是政策兜底的政治性，这是民生保障的最后一道防线，我们做的不是商业服务，是民生事业；二是人文关怀的公益性，不能算经济账，要算民生账、良心账；三是风险防控的严肃性，所有操作都要留痕、所有决策都要合规，不能凭个人喜好办事。02ONE五保老人护理的7项核心实操原则

五保老人护理的7项核心实操原则以上认知是基础，接下来我讲的7项原则，是我26年里踩过坑、受过教训、看着老人从身体虚弱到红光满面一点点总结出来的，每一条都有实操标准，大家可以直接照搬。

1需求优先的分层护理原则绝对不能搞“一刀切”的统一化管理，要根据每个老人的情况定制护理方案。

1需求优先的分层护理原则1.172小时入院全维度评估所有老人入院72小时内，必须完成生理、心理、社会关系三个维度的评估：生理维度要评估失能等级、基础病情况、过敏史、饮食习惯；心理维度要评估情绪状态、沟通习惯、有无心理创伤；社会关系要摸排有无远房亲属、常来往的村民、个人特殊嗜好。去年我们院接了68岁的智力残障老人王桂英，刚入院的时候天天躲在柜子后面，我们评估的时候从村支书那里了解到她小时候被穿制服的人吓到过，我们就要求护理员照顾她的时候都穿便装，半个月之后她就主动出来和其他老人一起晒太阳了。

1需求优先的分层护理原则1.2分层定制护理方案自理老人的护理重点是健康管理和精神慰藉，每周测1次血压、每月做1次谈心、每季度组织1次外出活动；半失能老人的护理重点是协助生活起居+康复训练，每天协助洗漱、如厕，做30分钟针对性康复训练；全失能老人的护理重点是24小时照护+并发症预防，每2小时翻一次身、每天擦一次身、每周换一次床上用品，随时观察生命体征。

1需求优先的分层护理原则1.3每季度动态调整方案老人的身体状态变化快，绝对不能一个方案用一年，每季度要重新做一次评估，遇到老人摔倒、生病、情绪异常的情况，要在72小时内调整护理方案。2021年我们院的张正国大爷本来是自理状态，摔了一跤之后左半身活动受限，我们当天就调整了他的护理等级，加了针灸和肢体康复训练，3个月之后他就恢复了自理能力。

2安全第一的风险前置原则五保老人没有家属兜底，安全是绝对的底线，所有风险都要提前排查，不能等出事了再补救。

2安全第一的风险前置原则2.1基础安全风险每日排查我刚入行第5年，有个老人半夜起来喝水，开水瓶没放稳烫伤了脚，那时候我们没有排查制度，后来我就牵头定了每日排查清单：每天检查所有房间的防滑垫有没有铺好、床栏有没有装好、热水壶温度是不是调到了45度以下、尖锐物品有没有收起来，这个制度执行了17年，我们院再也没出过类似的烫伤、摔落事故。

2安全第一的风险前置原则2.2健康风险提前干预所有老人每年2次免费体检，每周测1次血压血糖，有基础病的老人每天测对应指标，连续3天指标异常的马上送医，绝对不能等老人喊疼了再处理。2019年我们院的刘德顺大爷有高血压，我们连续3天测他的血压都在180/110以上，他自己说头晕但不想去医院，我们还是直接联系了卫生院送诊，医生说再晚2天就可能引发脑溢血。

2安全第一的风险前置原则2.3情绪风险重点防控刚入院的老人、遭遇亲友离世的老人、生病之后失能的老人，都是情绪风险的重点关注对象，护理员每天要观察他们的吃饭情况、说话情况，发现连续2天不吃饭、不说话的，马上安排社工介入做心理疏导，必要的时候联系心理医生。

3人文共情的尊严保障原则这是五保老人护理和普通养老最核心的区别，很多五保老人一辈子没被人尊重过，我们不仅要照顾他们的身体，更要保住他们的体面。

3人文共情的尊严保障原则3.1隐私保护无差别对待不管是给全失能老人擦身、换尿不湿，还是给智力残障老人换衣服，都必须关门窗、拉窗帘，不能当着其他老人或者外人的面操作。之前我们有个新入职的护理员，给李贵大爷换尿不湿的时候没关门，李大爷当天就绝食，说自己一辈子没这么丢人过，后来我们给护理员做了专项培训，带着护理员给李大爷道了歉，他才慢慢愿意吃饭。

3人文共情的尊严保障原则3.2个人意愿优先满足只要不违反安全规定，老人的要求尽量满足，不能用“统一管理”的理由压制他们的需求：有的老人喜欢吃辣，我们就专门给他备一瓶辣酱；有的老人习惯早上5点起来散步，我们就安排早班的护理员提前开门陪着；有的老人想把自己攒的零花钱给远房的侄孙，我们也不拦着，帮他转账、留好凭证。

3人文共情的尊严保障原则3.3特殊节点的仪式感保障每个老人过生日都要买蛋糕、煮长寿面，端午发粽子、中秋发月饼、春节发新衣服，让他们感受到被重视。去年我们给12个70岁以上的老人过集体生日，78岁的陈大爷说他这辈子第一次吃生日蛋糕，当时在场的护理员都掉了眼泪。

4医养结合的健康管护原则五保老人的基础病多，必须把医疗和护理结合起来，不能只做生活照料。

4医养结合的健康管护原则4.1基础病长期跟踪管理每个老人都建专属健康档案，吃什么药、剂量多少、吃药时间都写得清清楚楚，护理员发药必须做到“送药到口、看服到肚”，不能把药给老人就不管了，避免老人忘吃、多吃。

4医养结合的健康管护原则4.2康复训练精准适配对有康复空间的老人，比如中风后偏瘫、骨折术后恢复的老人，要请专业康复师制定训练方案，每天陪着做30分钟训练，我们院现在有4个之前卧床的老人，经过半年的康复训练，已经能扶着拐杖走路了。

4医养结合的健康管护原则4.3应急就医绿色通道我们和当地镇卫生院、县人民医院都签了五保老人就医绿色通道协议，老人突发疾病不用先交钱，直接送医，我们安排专门的工作人员全程陪同，办理住院、签字、出院手续，所有费用走医保和五保救助资金，不用老人出一分钱。

5权责清晰的规范操作原则所有护理操作都要留痕、所有决策都要合规，避免出现责任不清的问题。

5权责清晰的规范操作原则5.1护理记录每日留存护理员每天都要写护理记录，测的血压血糖、做了什么护理、老人的状态怎么样，都要写清楚签好字，万一出现问题可以溯源。

5权责清晰的规范操作原则5.2重大事项集体决策涉及到老人手术、大额支出、变更护理等级的重大事项，不能个人做决定，要上报民政部门、院领导、社工、护理组长一起评估，集体签字确认之后再执行。

5权责清晰的规范操作原则5.3护理人员定期培训每个月做1次实操培训，每季度做1次心理培训，所有护理员必须持证上岗，我们院现在12个护理员，全部拿了初级养老护理员证，还有3个拿了中级证。

6社会参与的多元支持原则光靠护理员的力量不够，要链接社会资源一起给老人提供服务。

6社会参与的多元支持原则6.1链接公益服务资源我们和当地的志愿者协会、中学、本地企业都有长期合作，每个月志愿者都会来给老人理发、剪指甲、表演节目，逢年过节还有企业送米送油送慰问品。

6社会参与的多元支持原则6.2搭建同辈支持网络让身体好的自理老人照顾身体差的半失能老人，比如帮着打饭、陪聊天，既减轻护理员的负担，也让老人有参与感，觉得自己有用。

6社会参与的多元支持原则6.3政策宣传透明到位把五保老人的保障政策给他们讲清楚，比如住院不用花钱、每月有零花钱、百年之后有政府负责安葬，让他们没有后顾之忧。

7持续优化的动态调整原则护理标准不是一成不变的，要根据老人的需求、政策的变化随时调整。

7持续优化的动态调整原则7.1每月开老人座谈会每个月开一次老人代表座谈会，听他们提意见，之前老人说食堂的菜太硬，我们当天就换了高压锅，把菜煮软；老人说想加个棋牌室，我们半个月就把闲置的房间收拾出来装了棋牌桌。

7持续优化的动态调整原则7.2每季度做服务质量评估每季度请第三方机构来评估我们的护理质量，找问题补短板，去年第三方评估说我们的康复器材不够，我们马上申请了资金，买了康复训练器、助行器。

7持续优化的动态调整原则7.3随时更新护理规范国家出台新的养老护理标准、地方出台新的五保供养政策，我们马上组织学习，调整我们的操作规范，确保所有工作都符合政策要求。03ONE五保老人护理原则落地的配套保障机制

五保老人护理原则落地的配套保障机制刚才讲的7项原则要落地，不能只靠护理员的责任心，还要有配套的保障机制：

1人员保障严格按照护理配比配备人员，每4名全失能老人配1名护理员，每8名半失能老人配1名护理员，每15名自理老人配1名护理员，给护理员提高工资待遇、缴纳社保，定期组织团建，提高护理员的归属感，避免人员频繁流动。

2经费保障把护理经费、人员工资、老人的活动经费全部纳入地方财政预算，确保经费足额到位，不能让机构自己凑钱买护理用品、发工资。

3制度保障建立健全护理责任制、安全排查制、应急处置制，把每个岗位的责任写清楚，出了问题能找到对应的责任人。

4监督保障民政