慢性病专项保险合同

慢性病专项保险合同甲方（保险人）：XX人寿保险股份有限公司地址：XX市XX区XX路XX号统一社会信用代码：XXX乙方（投保人）：XXX证件类型：居民身份证证件号码：XXX联系地址：XXX被保险人（与投保人关系：□本人□配偶□父母□子女）：XXX证件类型：居民身份证证件号码：XXX出生日期：XXX年XX月XX日第一条合同订立依据本合同依据《中华人民共和国保险法》《保险销售行为管理办法》等法律法规，由甲乙双方平等自愿、协商一致订立。第二条保险责任本合同仅承担被保险人在保险期间内首次确诊（投保前未确诊且等待期后确诊）的下列慢性病（具体以附件《慢性病病种目录》为准）产生的费用：1.门诊慢性病药品费：指定医疗机构（二级及以上公立医院，下同）开具的医保目录内慢性病专用药品费，按80%给付，年度限额5000元；2.慢性病门诊检查费：确诊/治疗本合同慢性病的必要门诊检查费（含血常规、肝肾功能等），按70%给付，年度限额2000元；3.慢性病住院补贴：因本合同慢性病住院的，按100元/天给付，累计不超30天（限额3000元）。第三条责任免除下列情形保险人不承担责任：1.投保前已确诊/疑似的慢性病（含投保前180天内有相关症状未确诊的）；2.等待期（合同生效日起90天）内确诊的本合同慢性病；3.故意行为、犯罪行为、酒驾、吸毒导致的费用；4.未在指定医疗机构就诊的费用（紧急抢救除外，需48小时内通知保险人并转入指定医院）；5.超出《慢性病病种目录》的疾病/费用；6.既往慢性病并发症、合并症费用（首次确诊主病除外）；7.美容、康复等非必要治疗费用；8.伪造资料、冒名顶替申请理赔的。第四条保险期间与续保1.保险期间：XXX年XX月XX日至XXX年XX月XX日（1年）；2.续保：（1）合同期满前30日可申请续保；（2）被保险人上一保险期间无理赔、健康无恶化的，保险人同意续保，费率以届时公布为准；（3）有理赔记录或健康恶化的，保险人有权调整费率或拒绝续保（需提前15日书面通知）。第五条给付限额年度累计给付限额8000元，单项限额用尽后该责任终止。第六条投保人与被保险人义务1.如实告知：投保时需如实填写《健康问卷》（含既往病史、住院史等），未如实告知足以影响承保/费率的，保险人有权解除合同，不承担责任且不退保费；2.通知义务：确诊慢性病后10日内通知保险人，理赔申请需在确诊后180日内提出（不可抗力除外）；3.资料提供：理赔需提交保险单、身份证明、指定医院确诊证明、费用发票/清单、检查报告等（复印件需盖章/签字确认）；4.合规就诊：需在指定医院就诊，不得伪造资料，否则保险人有权解除合同、追回已赔保险金并追责。第七条保险人义务1.理赔核定：收到完整资料后10日内核定，复杂情形30日内核定（书面通知理由）；2.保险金赔付：核定属保险责任的，10日内赔付至投保人指定账户（XXX银行XX支行，账号XXX）；不属责任的，3日内书面通知并说明理由；3.明确说明：投保时需向投保人明确说明免责条款、等待期等，投保人签字确认，未说明的免责条款无效。第八条理赔流程1.就诊：持保险单、身份证明到指定医院慢性病专科就诊；2.申请：提交第六条第3款约定的资料；3.审核：保险人审核资料，必要时要求复查；4.赔付：审核通过后转账至指定账户。第九条争议处理协商不成的，可选择：1.提交保险人所在地XX仲裁委员会仲裁；2.向保险人所在地人民法院提起诉讼。第十条其他条款1.合同变更：需双方书面确认，保险人10日内送达变更文本；2.合同解除：（1）犹豫期（收到合同次日起15日）内解除，退还全部保费；（2）犹豫期后解除，退还现金价值（已交保费×70%×剩余保险期间/12）；3.附件效力：《慢性病病种目录》《健康问卷》《免责条款说明》为本合同组成部分，与本合同同等效力。甲方（保险人盖章）：XX人寿保险股份有限公司授权代理人签字：XXX日期：XXX年XX月XX日乙方（投保人签字）：XXX日期：XXX年XX月XX日被保险人签字（非投保人时）：XXX日期：XXX年XX月XX日附件：