中药炮制学课件专家讲座

第二章

中药炮制与临床疗效第1页第一节炮制是中医用药特点炮制是中医用药特点

中医治病物质基础是炮制后中药饮片，而不是原药材。经过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提升疗效，依据辨证论治，选择恰当炮制品是十分主要。炮制品质量直接影响临床疗效，而中药炮制各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药品净制、切制、加热、辅料等与药效关系。

第2页清代《修事指南》作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反应了炮制与药性、医疗活动、临床疗效关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性改变以及炮制品选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此亲密关系，是由中医用药特点所决定。

第3页1.中医“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治基础。

中医师在确定治疗标准，谴方用药时，应依据病人症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等详细情况来选取炮制品种，以提升临床疗效。

如：在以下情况下怎样选择麻黄炮制品？

风寒表实证----生麻黄

表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重患者----蜜炙麻黄

老人、幼儿及虚弱者风寒感冒----麻黄绒

表证已解而喘咳未愈老人、幼儿及体虚患者---蜜炙麻黄绒

第4页2.中药成份复杂，常一药多效

中药成份复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面作用，而不是用全部功效。经过炮制可对药品原有性能功用进行优化取舍，突出一些作用，同时降低一些作用，使之更适合病情需要。如柏子仁——润肠通便、宁心安神。

生品：令人呕吐副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻副作用，功专养心安神。

第5页3.炮制品种选取，应明确表达辨证施治特点

疾病发生、发展是多变，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑属性、喜恶、环境等各种原因。

例：“白虎汤”主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，怎样选择方中甘草？

第6页第二节中药炮制与临床疗效1.历代关于不一样部位功效指出：“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用。”

《医学入门》中栀子。2.不一样炮制方法与疗郊关系：：“入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。”

《本经逢原》中香附。

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一、净制与临床疗效

因为原药材经常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不一样，若一并入药，则难于到达治疗目标，甚至造成医疗事故。植物和——泥沙、不一样部位等。如菟丝子，泥沙17.6%、巴戟天——去心（铅含量）、莲——肉与心（不一样作用）、花椒——皮与椒目（不一样作用）等甲壳类——筋膜等第8页有原药材中还可能混有外行相同其它有毒药品，如八角茴香——莽草，黄芪——狼毒，贝母——光菇子（丽江慈菇），天花粉——王瓜根等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。

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二、加工切制与临床疗效

因药材起源不一样、形状和质地各异，经过切制，可提升煎药质量，或者利于深入炮制和调配。

软化——切制——干燥

软化：时间、加水量切制：片型、规格；技术、刀具干燥：温度、水分第10页三、加热炮制与临床疗效

加热是中药炮制主要伎俩，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。（一）干热法对药品进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。炒法作用1.增效（1）焦香气，增健壮脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等（2）成份易溶出果实、种子类药品（3）保留成份第11页2.减毒马钱子、苍耳子、白果等3.抑制偏性炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等4.矫味炒九香虫、麸炒僵蚕第12页(二)湿热法

水火共制法，惯用方法有蒸法、煮法、火单法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应依据需要灵活掌握。如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻等桑螵蛸、天麻等——蒸时间太长——上水，难以干燥川、草乌——煮时间短——难去毒杏仁——时间短，水量少——不能杀酶保苷等第13页四、辅料制

主要指液体辅料，惯用有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主。

第14页第三节传统制药标准传统制药标准

清代徐灵胎将传统制药标准归纳为：相反为制：药性对立抑制偏性或改变药性相资为制：药性相同增效相畏为制：或相杀制约毒副作用相恶为制：减弱药品烈性。

第15页制药详细方法:

1．制其形：改变药品外观形状和分开药用部位。

2．制其性：改变药品性能。

3．制其味：调整中药五味。

4．制其质:改变药品性质或质地。性质，包含改变药性和功用第16页第四节炮制对药性影响一、炮制对四气五味影响

1．经过炮制，矫正药品过偏之性。2．经过炮制，使药品性味增强。3．经过炮制，改变药品性味，扩大药品用途。第17页二、炮制对升降浮沉影响

1．“生升熟降”。

2．“酒制升提”。3．炮制能够改变药品气味和质地，转化其升降浮沉，使药品更加好地适应临床用药要求。第18页三、炮制对归经影响

中药经过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。如“盐制入肾”、“醋制入肝”等。第19页四、炮制对毒性影响

“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以确保临床用药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内服第20页去毒路径：1.降低或消除毒性成份。如干漆、巴豆等2.使毒性成份结构发生改变。如川、草乌，马钱子等3.辅料去毒。如藤黄、天南星、半夏等。第21页第六节临床选取炮制品普通标准一、全方面掌握各炮制品药性和作用特点。二、依据级方特点和用药意图选取炮制品。第22页第七节炮制对制剂影响一、炮制对制剂影响

1．汤剂和中成药对饮片炮制品种要求

中成药处方固定，对药品炮制品种要求对应固定。汤剂通常是医生依据病人病情和身体素质随证处方，对药品炮制品种要求灵活多变，常依据用药意图而定。第23页2．汤剂和中成药对饮片外观质量与内在质量要求

饮片外观质量从形态、色泽、气味、质