胃癌指南csco总结2026

胃癌指南csco总结20262026年4月23-25日，2026年CSCO指南会在哈尔滨召开，正式发布《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南（2026版）》。本次更新围绕精准分型、靶向治疗前移、免疫治疗升级和全程管理优化展开，核心要点如下：一、分子诊断：四大标志物全部升级为I级推荐胃腺癌确诊后必须检测的核心标志物包括：HER2、MMR/MSI、Claudin18.2和PD-L1，均列为I级推荐。其中：•

Claudin18.2检测：采用免疫组化方法，佐妥昔单抗适应症要求≥75%肿瘤细胞呈现中等-强膜染色；鼓励对双抗、CAR-T、ADC等疗法详细报告染色强度与阳性比例。•

PD-L1检测：CPS评分中1分、5分为关键阈值，推荐与亚专科病理医师协商评估阈值附近病例。二、靶向治疗：HER2阳性胃癌进入"全程抗HER2时代"1.

一线治疗•

II级推荐新增泽尼达妥单抗（HER2双抗）+替雷利珠单抗+化疗（1A类证据），基于HERIZON-GEA-01研究，中位PFS12.4个月、OS26.4个月。•

针对HER2高中低表达人群，维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗和CAPOX的ORR达72.0%。2.

二线治疗（里程碑式更新）•

德曲妥珠单抗（T-DXd）成为HER2阳性胃癌二线治疗的唯一I级推荐（1A类证据），基于DESTINY-Gastric04研究：ORR44.3%vs29.1%，mPFS6.7个月vs5.6个月，mOS14.7个月vs11.4个月。•

传统"化疗±雷莫西尤单抗"由I级推荐降至II级推荐。•

这一更新标志着HER2阳性胃癌从一线到二线实现全程抗HER2管理，彻底改变了既往"有靶点、无成熟药物"的困境。三、免疫治疗：中国原研双抗跻身一线3.

一线治疗•

I级推荐新增XELOX联合瑞拉芙普α注射液（PD-L1/TGF-βRII双抗，1A类证据），基于SHR-1701-III-307研究，在PD-L1CPS≥1人群中较对照组中位OS提高6.4个月，死亡风险降低43%。4.

围手术期治疗•

III期患者新辅助/辅助治疗加入±免疫治疗选项。•

HER2高表达局部进展期胃癌（cIII-IVA期）新辅助治疗III级推荐新增XELOX+曲妥珠单抗+阿替利珠单抗（2A类），pCR率38.1%vs14.3%。四、综合治疗与全程管理优化5.

影像诊断•

新增注释k：需鉴别假性进展（如化疗后肝窦阻塞综合征、抗CLDN18.2治疗后胃壁增厚/腹水等），困难时经MDT讨论决定。6.

内镜治疗•

eCura分级系统更新：部分早期胃癌风险分层更精准；非治愈性ESD后标准胃切除术仍是更安全选择（SENORITA2试验假阴性率30.4%）。7.

营养与支持治疗•

新增厌食-恶病质综合征诊断标准；强调新辅助治疗期间体脂与肌肉明显减少者预后更差；新增超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE）优于十二指肠支架。8.

遗传性胃癌•

CDH1致病性胚系突变携带者若拒绝预防性全胃切除，建议每6-12个月胃镜检查+≥30个随机活检点，至少每6个月一次高质量胃镜（II级推荐，2A类）。五、其他重要更新•

腹膜转移："全身化疗+腹腔化疗"证据等级由1B提升至1A类；基于PERISCOPE研究，不推荐常规行胃切除+减灭术+热灌注。•

手术规范：消化道重建II级推荐新增UncutRoux-en-Y吻合（2A类证据）。2026版指南的核心特征是精准分型驱动诊疗，HER2、Clau