妇产科护理教学教案125

PAGE2PAGE1延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2011级护理学授课教师崔英善职称高讲授课时间2013~2014学年一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数72学分数4学时分配课堂讲授56学时；实验课16学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学人民卫生出版社第六版乐杰实用妇产科学人民卫生出版社第二版张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第十三周，第25次课章节名称第十六章腹部手术病人的护理第四节子宫内膜癌授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求掌握子宫内膜癌的临床表现及转移途径；熟悉发病类型；了解病理变化；熟悉护理评估和护理措施。教学重点难点教学重点：子宫内膜癌的常见的临床表现、护理评估及转移途径教学难点：护理评估教学方法手段教学方法：理论讲授,案例法教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注病例讨论患者，女，56岁，因结核性腹膜炎婚后未生育。绝经2年，阴道不规则流血3个月就诊。检查：宫颈光滑，宫体稍大。B超检查：子宫增大；诊断性刮宫病理检查：子宫内膜腺瘤样增生。诊断：子宫内膜癌一、概述子宫内膜癌富病1、子宫内膜癌女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。2、原发于子宫体的子宫内膜的恶性肿瘤。3、发病率：（1）在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升，已成为世界性的趋势，可能成为未来非常、多见的妇科恶性肿瘤。（2）内膜癌和宫颈癌发病率比例已由50年代的1：5~10变为1：3或1：1，甚至有发生1：1．5的倒置现象4、为什么出现倒置现象？子宫内膜癌发病率上升的主要因素有：由于经济生活的改善与发展，人的寿命明显延长，更多的妇女到了子宫内膜癌的发病年龄。更多的医疗保健及检查，使患者得到和发现并确诊。内外环境因素：最突出的是外源性雌激素的应用。二、病因1、雌激素长期刺激子宫内膜增生过长雌激素持续作用于子宫内膜，导致不同程度的子宫内膜增生性病变，分为腺囊型、腺瘤型、不典型增生过长。腺囊型与子宫内膜癌关系不大，而腺瘤型和不典型增生过长与子宫内膜癌有关。2、相关因素：（1）体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕（2）绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍（3）遗传因素：约20%内膜癌患者有一定的家族史三、病理病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁。1、弥漫型：子宫内膜大部分或全部被癌组织侵犯，呈不规则菜花状突出于宫腔。晚期侵犯肌层和宫颈管。2、局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，局部呈小菜花状，容易侵犯肌层。四、转移途径最大特点：生长缓慢1.直接蔓延：常见 2.淋巴转移：最主要 3.血行转移：少见五、临床分期0期：腺瘤样增生，仅限于子宫内膜层未累及肌层Ⅰ期：癌灶局限在子宫体内Ⅱ期：癌灶已侵犯宫颈Ⅲ期：病变已扩散至子宫以外；但未超过骨盆Ⅳ期：病变已扩散至骨盆外的转移六、临床表现1)年龄：老年妇女（比子宫颈癌推迟10年）2)早期无症状，一旦出现则表现为：阴道流血：绝经后阴道流血，延迟绝经阴道排液疼痛全身症状3)体征：阳性体征不明显子宫增大、软盆腔积脓、冰冻骨盆七、护理评估1、健康史：高危因素2、身心状况：临床表现3、相关检查子宫内膜检查分段性诊刮宫腔镜检查B超、彩超CT八、护理诊断1.焦虑2.知识缺乏九、处理原则——护理措施（一）预防：病因不清1、普及防癌知识，定期进行检查2、注意高危因素3、合理、正确应用雌激素4、积极检查更年期月经紊乱和绝经延迟及绝经后出血，早诊断及早期治疗。（二）处理原则：根据临床分期，以及癌细胞分化程度，患者的全身情况选择：手术、放疗、药物治疗治疗主要以手术和放射为主。思考题1.子宫内膜癌的概念2.子宫内膜癌的高危因素3.子宫内膜癌典型的临床表现，确诊的方法4.绝经后的妇女，阴道不规则流血，首先考虑什么？可能还会是什么疾病？怎样鉴别？案例讨论分析5分讲授概述，包括流行性分布10分15分讲授子宫内膜癌的病因及发病的相关因素8分钟结合图谱讲授子宫内膜癌的病理类型7分钟举例讲授转移途径5分讲授临床分期及分期对治疗中的临床意义10分钟讲授临床表现及护理评估15分举出案例，讲授子宫内膜癌病人可能出现的护理问题5分钟讲授子宫内膜癌的护理措施，包括预防及治疗10分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年第一学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学人民卫生出版社第七版乐杰实用产科护理科学技术文献出版社李从业等妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第八周，第16次课章节名称第十一章分娩期并发症妇女的护理第一节产后出血授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求掌握产后出血的概念、病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施；理解产后出血的护理评估、护理要求、护理评价；会用所学知识，熟练地协助医生处理并护理产后出血应急病人。教学重点难点教学重点：产后出血的病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施教学难点：产后出血的护理评估教学方法手段教学方法：讲授法案例法教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注复习：子宫收缩异常一、概述定义：胎儿娩出后24h内，出血量超过500毫升分娩期严重的并发症，是产妇死亡的主要原因。发生率：分娩总数的2~3％，第4产程多见。预后：贫血→失血性休克→死亡失血过多→席-汉氏综合症二、病因（一）子宫收缩乏力:主要的原因1、全身因素：急慢性全身疾病、精神因素2、局部因素：子宫过度膨胀、子宫发育不良（二）胎盘因素：剥离不全、滞留（三）软产道损伤（四）凝血功能障碍三、临床表现1、阴道流血2、继发性贫血3、失血性休克：面色苍白、打哈欠、恶心、烦躁不安、出冷汗、四肢冷、口渴、脉细弱、呼吸急促→表情淡漠、神志不清、血压下降4、席-汉氏综合征四、处理原则1．止血：针对原因采取不同的有效的方法。

宫缩乏力性出血的止血措施有：

（1）按摩子宫

（2）注射宫缩剂

（3）纱布填塞子宫

（4）结扎子宫动脉

（5）切除子宫2．纠正失血性休克3．控制感染

五、护理评估1．健康史2．失血症状评估出血量3．身心状况

不同原因引起产后出血体征不同。4．相关检查

通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。5．心理评估

惊慌、恐惧、担心心理六、护理诊断1.潜在的并发症：失血性休克2.有感染的危险3.恐惧七、护理措施迅速止血、纠正失血性休克及控制感染（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂、宫腔填塞纱布、髂内动脉结扎术、子宫切除术（2）软产道裂伤：及时修补缝合（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理2．心理护理给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。3．生活护理

饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。4．症状观察

24小时后仍应观察感染症状、恶露、会阴伤口、子宫复旧情况。5、预防感染6．卫生宣教

产褥期禁止盆浴及性交。7、预防产后出血（一）加强孕期保健（二）第一产程：密切观察产程，预防产程延长（三）第二产程：注意保护会阴，对疑有宫缩乏力或有产后出血史者，待胎儿前肩娩出后，即用缩宫素。（四）第三产程：待胎盘自然剥离后娩出。并及时修补软产道。（五）产后在产房观察2小时。注意观察阴道出血情况，可间断按摩子宫，及时排尿，早期哺乳，刺激子宫。思考题产后出血的概念，早期产后出血的原因？何谓席汉氏综合症？如何预防？子宫收缩乏力引起的产后出血，应采取哪些护理措施协助医生止血？产后出血病人的护理措施。复习子宫收缩的特点及子宫收缩异常中子宫收缩乏力导致的危险性8分解释概念及预后7分举例解释和说明产后出血的病因15分讲授产后出血的临床表现，并与产后出血的病因相联系10分钟简要讲授处理原则8分钟讲授产后出血的评估，重点讲授失血量的评估及身体的评估，如何鉴别各种原因导致的产后出血。15分钟举出案例，学生思考后提问可能出现的护理问题5分钟讲授各种原因导致的产后出血的止血方法10分讲授产后出血的一般护理5分讲授产后出血的预防7分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年第一学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学人民卫生出版社第七版乐杰实用产科护理科学技术文献出版社李从业等妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第九周，第17次课章节名称第十二章产褥期疾病妇女的护理第一节产褥感染授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求了解常见病菌和病理变化；熟悉诱因和临床表现以及护理评估，掌握护理措施。教学重点难点教学重点：产褥感染的临床表现和护理措施教学难点：临床表现教学方法手段方法：讲授法案例法手段：多媒体教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注复习：女性生殖系统解剖及产褥期生殖器官的生理变化预习：女性生殖器官自然防御功能一、概述1、产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率1℅~7.2℅2、产褥病率:分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次,体温有2次达到或超过38度。产褥病率和产褥感染的异同点病例介绍二、病因（一）诱因1.分娩降低了自然防御功能2.产妇抵抗力下降（二）病原体种类：以厌氧菌为主，混合感染多见（三）感染来源1、内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时致病。2、外源性感染：被污染的衣物、手术器械等三、临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症※女性生殖器官的血液供应腹主动脉—髂总动脉—髂内动脉阴道动脉子宫动脉卵巢动脉（左侧来自左肾动脉）（一）急性外阴、阴道、宫颈炎1、外阴：局部烧热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开、脓液流出2、阴道：粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多3、宫颈：裂伤感染蔓延向宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎1、病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称为子宫肌炎；最为常见。2、表现：发热、臭味恶露、下腹痛及压痛、白细胞增多3、子宫周围有广泛的疏松结缔组织，故易继发盆腔结缔组织炎。（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎1、病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。2、表现：寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”3、淋菌感染形成脓肿后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎1、炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎2、症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难3、体征：下腹部有亚通、反跳痛。（五）血栓静脉炎1、厌氧性细菌侵入子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。2、症状：寒战高热反复发作，产后1~2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为驰张热、下肢持续性疼痛3、体征：局部静脉压痛股白肿（下肢栓塞性静脉炎）4、辅助检查：超声波（六）脓毒血症及败血症1、脓毒血症：感染血栓脱落如血循环2、败血症：大量细菌进入血循环并繁殖3、症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。4、辅助检查：血细菌培养四、处理原则积极控制感染，纠正全身状况。1.支持疗法2.清除感染灶3.抗生素治疗五、护理评估（一）病史及分娩经过：产后发热首先考虑产后感染（二）身体评估：确定病变部位，妇检、B超、CT、MRI（三）实验室检查：确定病原体1、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片2、血培养和厌氧性细菌培养六、护理诊断1．疼痛2.体温过高3.焦虑七、护理措施（一）预防1、加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症，待产室、产室及各种器具要定期消毒。2、提高接产技术、严格掌握无菌操作3、产褥期保持会阴清洁4、预防性应用抗生素（二）一般护理1、体位：半卧位、抬高床头；下肢血栓性静脉炎患者抬高患肢，局部保温，热敷。2、饮食及睡眠3、做好会阴护理（三）密切观察病情生命体症、恶露、子宫复旧（四）药物治疗1、选择抗生素，联合用药、用量要足2、中毒症状明显短期内用可的松类药物3、适当给予子宫收缩药促进宫缩，防止炎症扩散思考题产褥感染与产褥病率有何共同点和不同点？如何预防产褥感染？急性子宫内膜炎、子宫肌炎的临床特点？如何护理？启发互动：女性自身有防御功能，回顾产褥期母体的生理变化，产褥期本身就是自然防御功能下降的时期。10分钟讲授产褥感染的概述，重点讲授产褥感染及产褥病率的异同点；介绍病例，产褥期发热的产妇，如何寻找发热的原因10分钟讲授发生产褥感染的诱因10分钟讲授各种产褥感染的临床表现20分钟简单讲授产褥感染的处理原则5分钟讲授护理评估10分钟举出案例，说出产褥感染可能出现的护理问题10分钟讲授产褥感染的预防及一般护理和药物的选择等15分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年第一学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学第七版乐杰妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第四周，第8次课章节名称第六章产褥期管理授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求1．掌握产褥期的概念、产褥期妇女的生殖系统的生理变化。2．熟悉产褥期乳房的变化。3．了解产褥期妇女的心理调适。教学重点难点产褥期妇女的生殖系统和乳房的变化教学方法手段教学方法：讲授法教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注一、定义：产后全身各系统（除乳房外），尤其是生殖系统，因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前状况，此恢复期称为“产褥期”，一般需6～8周。二、产褥期母体的变化：子宫、卵巢生殖系统的变化阴道及外阴、盆底组织乳房的变化：初乳、泌乳全身其他变化：体温、脉搏、血液系统、消化系统、泌尿系统、（一）子宫、卵巢的变化1、子宫体肌纤维的缩复子宫复旧2、子宫内膜的修复：3~6周完成恶露：定义、约维持4~6周血性恶露：产后3~4天内出现，少于月经血浆液性恶露：产后4~10天出现白色恶露：产后10天以后开始—产后2~3周3、子宫颈的复原：4周4、排卵和月经的重现：6~8周开始恢复外阴的变化5、阴道和阴道口：产后3周出现阴道皱襞会阴和阴道的手术切口3~5天愈合处女膜痕分娩的标志6、会阴：会阴和肛门的水肿和不适约一周以后消失痔疮数周后慢慢的恢复7、盆底组织：盆底组织过度伸展，失去弹性；肌纤维部分断裂；若产后能坚持做健身操，盆底肌有可能回到未孕状态，否则，极少能恢复原状。故，产褥期过早参加体力劳动，可导致阴道壁膨出、子宫脱垂。（二）乳房的变化1、初乳：妊娠晚期，可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁。产后2～3天内分泌初乳，4~5天开始分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。2、乳汁分泌：垂体泌乳素刺激、吸吮刺激哺乳可在产后12～24小时开始主张分娩后立即开始者，每隔3～4小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用，并有助于子宫复旧。（三）其他系统的变化体温：24小时内轻度升高，不超过38℃脉搏、心输出量：心输出量↓→脉搏↓体重：减轻血液系统：Hb、WBC、RBC↑血容量↑凝血因子↑消化系统：1~2周后消化功能恢复；便秘泌尿系统：排尿困难→尿量↑骨骼肌肉：下肢酸痛和无力；腹部肌肉松弛皮肤：排汗↑；妊娠纹变银白色三、产褥期心理调适依赖期：依赖-独立期独立期产后忧郁症产后精神障碍四、产褥期临床表现生命体征：KT正常、第一天升高38℃以下P缓慢、50~60次/分，一周后恢复R胸腹式呼吸、14~16次/分BP平稳，变化不大。子宫复旧：产后宫缩痛恶露褥汗五、产褥期常见的问题会阴切口：红肿、疼痛→约3天开始，此症状逐渐消失。食欲下降体重减轻乳头皲裂、乳房胀痛下肢静脉血栓形成产后压抑六、产褥期妇女的护理评估（一）病史：产前记录、分娩记录（二）身心状况：生命体征、产妇的主述生理调适：子宫、会阴、恶露排泄：二便情况乳房：心理状态：（三）辅助检查：血尿常规七、可能的护理诊断便秘相关因素尿潴留舒适的改变母乳喂养无效营养失调知识缺乏八、产褥期妇女的护理措施（一）一般管理：①生命体征的观察②清洁卫生、舒适③营养与排泄：尿潴留、便秘产后2~4小时后鼓励产妇自解小便一次。如产后8小时仍不能自解，可用温开水冲洗尿道周围诱导排尿，针刺关元、中极、三阴交（双）、膀胱俞，或用新斯的明作穴位封闭。各法均无效始考虑导尿，必要时保留导尿管一至数日。④活动与休息（二）子宫复旧的护理每日检查宫底高度，观察恶露性质。产后宫缩痛，哺乳时加剧。症状多在1～2天后消失。可试用局部热敷，或针刺关元、中极、曲骨等穴，必要时服止痛药物。子宫复旧不良，或有胎盘、胎膜残留时，可用宫缩剂，必要时搔刮宫腔，清除残留的胎盘胎膜（注意防治感染）。（三）乳房的护理一般护理：清洁、每次哺乳时吸空乳汁、乳罩乳头凹陷、乳房胀痛及乳腺炎、乳头皲裂的护理乳汁不足的护理：应注意精神愉快，有足够的睡眠及丰富的营养。定时的哺乳。退乳：限制汤类饮食、药物（四）出院指导计划生育：一般产后六周内禁性交，有生殖器损伤或感染者更应推迟，哺乳期亦应注意避孕。产后检查：产后6～8周时进行。检查时注意会阴及阴道伤口愈合情况、盆底有无松驰现象、宫颈及盆腔有无炎症、子宫复旧是否完全以及乳房、乳头情况及乳量多少等。思考题：产褥期的概念.产后子宫复旧的评估？何谓恶露？正常恶露的特点。产后休息与健身体操的意义。为什么产后易发生尿潴留？如何处理？产褥期产妇的出院指导病例：某女，初产妇，32岁，妊娠39周因阴道流水1个小时而收入院。入院后3个小时开始有规律性宫缩，产程进入到9个小时后宫口开全，行会阴切开术，阴道自然分娩一活女婴，体重3500g，出生后Apgar评分10分，产后出血200ml。问题：1.产妇产后第三日，体温37.2℃，脉搏85次/分，乳房胀大，余无异常。请列出该产妇目前最可能的健康问题，并说明理由。2．产后第四天，检查宫底在脐下4横指，恶露颜色淡红，有血腥味，伤口拆线正常。请分析给产妇目前生殖器官恢复情况是否正常，并说明理由。3．产后第五天，要出院。如何为该孕妇做出院指导？说出产褥期的定义，从妊娠期母体的生理变化回复至妊娠前的过渡时期对妇女的重要性5分钟举例说明产褥期母体生殖系统的生理变化10分钟讲授产褥期母体乳房的变化，对母乳喂养的作用10分钟结合实际问题讲授产褥期可能出现的问题，以及应对措施10分钟简单说出产褥期出现的心理问题及产生的原因，目前国内外的研究，让学生阅读和收集课外文献10分钟根据学过的产褥期母体的生理变化，提问学生说出产褥期可能出现的临床表现10分钟讲授护理产褥期妇女的评估10分钟结合临床表现及评估，提问学生可能出现的护理问题5分钟针对常见的护理问题，讲授护理措施15分钟结合实际，讲授产褥期孕妇的健康教育5分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年一学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学第七版乐杰妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第五周，第9次课章节名称第七章高危妊娠管理第一节高危妊娠妇女的监护；第二节高危妊娠妇女的护理授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求1、掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施2、理解高危妊娠的监护措施及处理原则3、了解高危妊娠的概念、范畴4、运用所学知识能在妊娠期护理评估中发现高危妊娠5、关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧教学重点难点高危妊娠妇女的评估和护理措施教学方法手段教学方法：讲授法教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注病理产科的内容包括：妊娠期异常出血、妊娠并发症及合并症、分娩期异常（难产）、分娩期并发症、产褥感染。我国孕产妇死亡的四大疾病：产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、产褥感染一、概念

高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。二、妊娠的危险因素：1、社会经济因素及个人因素：年龄、体重、身高、婚姻、职业、知识程度、经济条件等2、疾病因素：既往有产科不良病史、各种妊娠合并征及并发症三、护理评估（一）病史

了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史。（二）身体评估

（1）症状：了解有无并发症的相应症状。

（2）体征：①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄，绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动。

（3）辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护；④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。心理社会评估

四、监护措施（一）人工监护

确定孕龄、测定宫底高度及腹围、高危妊娠评分、胎动计数估计胎儿发育胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。孕周=0.239×胎儿双顶径-0.349=0.236×胎儿股骨长度-1.488（二）妊娠图（三）仪器监护

1、B超

2、胎心听诊3、电子胎心监护监测胎心率：PFHRBHR预测胎儿宫内储备能力(NST、CST、OCT)4、胎儿心电图监测5、羊膜镜检查（四）实验室检查

1、雌三醇测定：检查胎盘功能。

2、孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定：查胎盘功能。

3、阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。

4、羊水分析：检查胎儿成熟度。

5、胎儿头皮血PH测定：检测胎儿缺氧情况。

6、甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。五、高危妊娠妇女的护理措施（一）一般处理

（1）增加营养。

（2）卧床休息。（二）病因处理

（1）积极消除引起高危妊娠的因素。早期发现遗传疾病羊膜穿刺

（2）积极治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠。妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病（三）产科处理

（1）提高胎儿对缺氧的耐受力。

（2）间歇吸氧:持续10分，隔5分重复一次。

（3）预防早产。

（4）加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。

（5）适时终止妊娠。

（6）自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。

（7）加强高危儿的产时及产后监护。（四）心理护理思考题1、如何在产前检查中发现高危妊娠？2、目前测定胎盘功能和胎儿成熟度有哪些方法？3、对高危妊娠产妇应采取哪些护理措施？4、何谓高危妊娠？包括哪些范畴？简单概括病理产科的学习内容5分钟讲授高危妊娠的概念，高危妊娠对妊娠及分娩带来的危险10分钟讲授收集妊娠期孕妇的病史的方法，从中评估高危妊娠，并说明给孕产妇带来的危害15分钟结合图谱讲授高危妊娠孕妇的各种监护方法15分钟讲授高危妊娠的一般处理和病因处理15分钟讲授高危妊娠孕妇，在妊娠期与分娩期的产科处理15分钟举例讲授高危妊娠孕妇，心理社会的护理，如何减轻焦虑和恐惧让学生发言15分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学人民卫生出版社第七版乐杰实用妇产科学人民卫生出版社第二版张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第十五周，第23次课章节名称第十六章腹部手术病人的护理第二节子宫颈癌第四节子宫内膜癌授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求掌握子宫颈癌病人的护理措施；熟悉子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估；了解子宫颈癌的病理特点、转移途径；运用所学知识为生育年龄的妇女进行早期发现子宫颈癌的健康教育。掌握子宫内膜癌的临床表现及转移途径；熟悉发病类型；了解病理变化；熟悉护理评估和护理措施。教学重点难点教学重点：子宫颈癌病人的临床表现、护理措施;子宫内膜癌的常见的临床表现、护理评估及转移途径教学难点：子宫颈癌的病理变化教学方法手段教学方法：理论讲授案例法教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注第二节子宫颈癌病例讨论患者，女，26岁，已婚未育。接触性阴道出血2年，不规则阴道流血三个月就诊。检查：宫颈糜烂Ⅲ度，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。问题：首先考虑什么疾病？如何诊断？如何处理？一、概述1.子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。2.宫颈癌的发病与经济发展有关。3.在我国宫颈癌的分布：农村高于城市，山区高于平原。二、病因1.性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱。（调查：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。）2.分娩因素：多产、密产。3.男性性行为及有关因素：4.高危男子5.某些病毒感染：人类乳头状瘤病毒（HPV）HPV与宫颈癌的关系三、病理1.宫颈癌的组织发展1).鳞状上皮化生2).鳞状上皮化子宫颈癌的形成过程：子宫颈癌是一个连续发展的病理过程:不典型增生（癌前病变CIN）宫颈原位癌宫颈浸润癌宫颈原位癌（CIS）：指病变局限于上皮内，但基底层未穿透，间质无浸润，病变可累及腺体，也称为上皮内癌。2.子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%，腺癌仅占5%~10%四、转移途径1.直接蔓延：最常见。 2.淋巴转移 3.血行转移五、临床分期正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。0期：原位癌（上皮内癌）Ⅰ期：癌已浸润间质，但局限于子宫颈Ⅰa：镜下早期浸润癌（5mm以内）Ⅰb：病变浸润超过5mmⅡ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3（Ⅱa）；已侵犯宫旁组织，但未达盆壁（Ⅱb）Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3；延至盆壁Ⅳ期：癌已扩散至骨盆外的转移六、临床表现（一）症状1)阴道流血—早期表现：接触性出血一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。2)阴道排液：3)压迫症状：4)晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。（二）体征七、护理评估1.健康史：如果患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。2.身心状况3.相关检查：宫颈刮片细胞学检查：细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一碘试验：阴道镜检查：宫颈活检：确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。八、护理诊断1.恐惧2.排尿异常九、处理原则——护理措施（一）预防：1、普及防癌知识，30岁以上的已婚妇女应每1~2年常规接受宫颈刮片检查。2、提倡晚婚少育，开展性卫生教育。3、积极治疗宫颈炎，注意高危因素。（二）凡经宫颈涂片>=III级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法。1.宫颈上皮内瘤样病变（癌前病变）（CIN）CINI级按炎症处理。CINII级应采用电熨、冷冻、激光或锥切CINIII级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查2.镜下早期浸润：Ia期扩大子宫全切术。3.浸润癌：常采用手术：Ib~IIa,子宫根治术及盆腔淋巴结清除术。（三）放疗1、适用于各期患者，包括体外及腔内照射2、手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。3、放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。（四）治疗主要以手术和放射为主。（五）术后病人导尿管的护理1.术后7~14天拔除尿管。2.尿袋应放置在低于尿道口的部位。3.嘱病人多饮水。4.拔除尿管前3天左右，夹管并定时开放尿。5.拔管后，1~2小时排尿一次；4~6小时后测残余尿，少于100毫升时说明膀胱功能已恢复思考题如何早期诊断宫颈癌？描述宫颈癌的病理发展过程及转移途径如何做到早期发现子宫颈癌？何谓宫颈原位癌？第四节子宫内膜癌病例讨论患者，女，56岁，因结核性腹膜炎婚后未生育。绝经2年，阴道不规则流血3个月就诊。检查：宫颈光滑，宫体稍大。B超检查：子宫增大；诊断性刮宫病理检查：子宫内膜腺瘤样增生。一、概述子宫内膜癌富病1、子宫内膜癌女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。2、原发于子宫体的子宫内膜的恶性肿瘤。3、发病率：（1）在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升，已成为世界性的趋势，可能成为未来非常、多见的妇科恶性肿瘤。（2）内膜癌和宫颈癌发病率比例已由50年代的1：5~10变为1：3或1：1，甚至有发生1：1．5的倒置现象二、病因1、雌激素长期刺激子宫内膜增生过长2、相关因素：（1）体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕（2）绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍（3）遗传因素：约20%内膜癌患者有一定的家族史三、病理病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁。1、弥漫型：子宫内膜大部分或全部被癌组织侵犯，呈不规则菜花状突出于宫腔。晚期侵犯肌层和宫颈管。2、局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，局部呈小菜花状，容易侵犯肌层。四、转移途径最大特点：生长缓慢1.直接蔓延：常见 2.淋巴转移：最主要 3.血行转移：少见五、临床分期0期：腺瘤样增生，仅限于子宫内膜层未累及肌层Ⅰ期：癌灶局限在子宫体内Ⅱ期：癌灶已侵犯宫颈Ⅲ期：病变已扩散至子宫以外；但未超过骨盆Ⅳ期：病变已扩散至骨盆外的转移六、临床表现年龄：老年妇女（比子宫颈癌推迟10年）阴道流血：绝经后阴道流血，延迟绝经阴道排液疼痛全身症状3)体征：阳性体征不明显子宫增大、软盆腔积脓、冰冻骨盆七、护理评估1、健康史：高危因素2、身心状况：临床表现3、相关检查子宫内膜检查分段性诊刮宫腔镜检查B超八、护理诊断1.焦虑2.知识缺乏九、处理原则——护理措施（一）预防：病因不清1、普及防癌知识，定期进行检查2、注意高危因素3、合理、正确应用雌激素4、积极检查更年期月经紊乱和绝经延迟及绝经后出血，早诊断及早期治疗。（二）处理原则：根据临床分期，以及癌细胞分化程度，患者的全身情况选择：手术、放疗、药物治疗治疗主要以手术和放射为主。思考题1.子宫内膜癌的概念2.子宫内膜癌的高危因素3.子宫内膜癌典型的临床表现，确诊的方法4.绝经后的妇女，阴道不规则流血，首先考虑什么？可能还会是什么疾病？怎样鉴别？案例2分钟讲授宫颈癌的概述及流行病学分布及病因5分结合图谱讲授宫颈癌的病理变化8分结合图谱讲授宫颈癌的转移途径5分讲授宫颈癌的临床分期，临床分期的临床意义5分举例讲授宫颈癌的临床表现5分结合图谱讲授宫颈癌护理评估，重点讲授早期发现和检查宫颈癌的检查方法8分通过案例的分析，列出可能出现的护理问题5分钟讲授宫颈癌的护理措施，包括预防及治疗要点10分钟案例2分钟讲授概述，包括流行性分布5分钟讲授子宫内膜癌的病因及发病的相关因素5分钟讲授病理特点及转移特点5分钟讲授临床分期及分期对治疗中的临床意义5分钟讲授临床表现及护理评估7分根据案例，讲授子宫内膜癌病人可能出现的护理问题3分钟讲授子宫内膜癌的护理措施，包括预防及治疗5分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012.6参考资料妇产科学人民卫生出版社第七版乐杰妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第十六周，第24次课章节名称第二十章计划生育妇女的护理授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求掌握计划生育手术的配合及护理；理解药物、工具避孕及护理；了解计划生育、人工终止妊娠方法的选择；运用所学知识会进行计划生育宣教。教学重点难点教学重点：计划生育手术的配合及护理教学难点：各种避孕方法的避孕原理教学方法手段教学方法：讲授法教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注一、概述1．定义：通过科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展计划相适应。内容：晚婚晚育节育:采取安全、有效、合适的避孕优生优育二、避孕定义：采用药物、器具以及利用妇女低额生殖生理自然规律，使妇女暂时不受孕。包括：工具避孕、药物避孕、其他避孕[工具避孕]一类型（1）阴茎套（2）阴道隔膜（3）宫内节育器（IUD）①惰性宫内节育器②活性宫内节育器③带铜宫内节育器④药物缓释宫内节育器二宫内节育器避孕原理1．引起内膜无菌炎性反应，阻止受精卵着床。2．异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。内膜受压缺血铜离子有杀精子作用孕激素宫颈粘液变稠妨碍精子运行三ＩＵＤ的副反应出血腰酸腹胀四ＩＵＤ的并发症感染嵌顿异位五上取环护理要点:（1）放置时间（2）术前健康教育：目的，过程，原理（3）术后健康指导六、取环术（1）取环时间（2）术前术后注意事项[药物避孕]避孕原理：是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要有两个方面：1．是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑制排卵；2．另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。二、避孕药的种类1．短效口服避孕药2．长效口服避孕药3．长效避孕针4．速效避孕药（探亲避孕药）5．缓释系统避孕药外用避孕药构成：大量的孕激素和少量的雌激素（除探亲药）[输卵管绝育术]这是一种比较安全又是永久的节育措施，且可逆程度较高。分两种：1．经腹输卵管结扎术2．经腹腔镜输卵管绝育术[人工流产]药物流产方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用米非司酮和前列腺素E配伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流产率达９０％～９５％，且副反应轻。人工流产（1）分类：指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术人工流产：吸宫术、钳刮术药物流产（2）并发症及防治：人工流产综合症、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、羊水栓塞等（3）人工终止妊娠后的注意事项（健康教育）休息：一般生活护理：外阴护理：4．计划生育措施的选择新婚夫妇一般不用ＩＵＤ（2）有一个子女的夫妇可用ＩＵＤ（3）有多个子女的夫妇最好作绝育术（4）哺乳期妇女不宜选用甾体激素避孕药（5）更年期妇女应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。思考题：各种避孕工具的避孕原理宫内节育器放置术前后的护理3．避孕药的种类都有哪些？其避孕原理及注意事项是什么？举例讲授计划生育的内容及计划生育在我国的地位10分钟讲授避孕的定义及内容5分钟结合图谱讲授工具避孕的种类5分钟讲授宫内节育器的种类及避孕原理10分钟结合临床病历讲授宫内节育器的副作用及并发症7分钟讲授上取环的护理要点10分钟结合图谱讲授避孕药物的种类及各种避孕药的避孕原理15分钟录像10分钟讲授人工终止妊娠的方法及护理配合及健康教育15分钟讲授选择避孕方法的基本原则3分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善、金丽花职称副教授、讲师授课时间2015~2016学年1学期课程类别专业必修课授课方式理论讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配理论讲授48学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料1.谢辛.妇产科学.第八版.北京:人民卫生出版社,20132.李从业等.实用产科护理.第一版.北京:科学技术文献出版社,19993.郑秀霞.妇产科护理学实践与学习指导,第一版.北京:人民卫生出版社,20124.최연순등.여성건강간호학ⅠⅡ.제5판,모성간호학여성건강간호교과연구회편,20055.白继庚.妇产科护理工作手册.第一版.北京:军事医学科学出版社,2012注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第1周，第1次课章节名称第二章女性生殖系统解剖与生理概述第一节女性生殖系统解剖授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系；了解盆腔血管，淋巴及神经的分布；了解骨盆底的解剖。教学重点难点重点：女性内生殖器难点：内生殖器的组织结构教学方法手段方法：讲授法案例法手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注妇产科护理学的学习内容，患者的特点及特殊性；学习方法等。妇产科护理学总学时72,其中理论56学时;实验课16学时。评价标准为：期末成绩70%+其他30%其他包括：平时成绩90%+出勤10%平时成绩包括：作业20%+课间实习20%+实验课60%【外生殖器】主要掌握名称及其位置：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭大腺的位置及功能、尿道口、阴道口、处女膜）【内生殖器】一、阴道（vagina）位置、前后左右穹隆、后穹隆穿刺的临床意义阴道壁的组成：粘膜、平滑肌和弹力纤维。粘膜：①皱襞②粘膜表面由复层鳞状上皮细胞所覆盖，青春期后，受卵巢激素的影响，成周期性变化。③粘膜无腺体，但能渗出少量液体，成为白带的一部分。功能（1）性交器官（2）排出月经血和娩出胎儿的通道二、子宫（uterus）位置、形状、大小、容量子宫各部位名称：底、体、角、宫颈（体：颈比例）子宫峡部：解剖学内口、组织学内口、鳞-柱交界子宫壁的组织学结构：浆膜层、肌层、粘膜层（周期性变化）肌层—催产素的应用子宫的韧带：功能子宫的功能：1、非孕时子宫内膜受卵巢激素的影响，产生月经。2、性交后子宫为精子到达输卵管的通道。3、受孕后子宫为孕育胎儿的场所。4、分娩时，子宫收缩将胎儿娩出。三、输卵管（fallopiantube）解剖：内侧与子宫角相连，外侧游离。长约8~14㎝。由内向外分：间质部、峡部、壶腹部、伞部（漏斗部）组织学结构：外、中、内三层。内层有纤毛向宫腔方向摆动，协助孕卵的运行。功能：精子与卵子相遇的部位、拾卵作用四、卵巢（ovary）解剖：4×3×1㎝大小,青春期前表面光滑，青春期后表面凹凸不平，绝经后萎缩。组织学结构：卵巢表面无腹膜，直接由单层立方上皮细胞覆盖。内为卵巢组织，分为皮质和髓质。功能：产生卵子和性激素。五、邻近器官（1）尿管：尿路感染（2）膀胱：解剖特点及邻近关系(手术损伤)（3）输尿管：解剖位置（手术损伤）（4）直肠：邻近关系（5）阑尾：感染六、骨盆底1.构成2.骨盆底的作用七、女性生殖器官的血液供应女性生殖器官的动静脉的分布课后思考题：1、通过女性生殖系统的解剖结构的学习，说出有周期性变化的器官都有哪些？2、内生殖器与邻近器官的关系如何？3、为什么女性易患泌尿系统感染？如何预防？4、女性骨盆底肌肉松弛的原因都有哪些？应如何预防骨盆底松弛？举例说明妇产科护理学的特殊性，与其他学科不同的部分。讲解5分钟用图片说明各部位的名称，临床意义（结合临床讲授前庭大腺囊肿及脓肿）讲解10分钟讲授阴道的解剖结构及功能；结合临床，讲授阴道脱落细胞检查在不孕症病人中的应用10分钟讲授子宫的解剖结构及功能；结合临床讲授催产素的应用原理；15分钟讲授输卵管的功能；在临床上的应用5分钟讲授卵巢的解剖结构，在临床上出现的卵巢的疾病12分钟结合临床与女性生殖器官的图片，讲解邻近器官对女性生殖器官的影响13分钟结合图片讲解骨盆底松弛导致的临床表现，由此说明骨盆底的作用10分钟图片说明并讲解女性生殖器官的血液供应，由此来导入女性生殖健康的重要性10分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年第一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学人民卫生出版社第七版乐杰实用妇产科学人民卫生出版社第二版张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第十一周，第19次课章节名称第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节子宫颈炎症第五节盆腔炎性疾病授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求掌握慢性宫颈炎的病理变化，临床表现、处理原则及护理要点；熟悉急性盆腔炎病因、病理变化及临床表现及处理原则和护理要点；了解慢性盆腔炎的病理变化、临床表现及处理原则及护理要点。教学重点难点重点：慢性宫颈炎的病理变化;临床表现、处理原则及护理要点难点：慢性宫颈炎的病理变化教学方法手段教学方法：讲授法案例法教学手段：多媒体教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注复习：女性生殖器官解剖子宫颈的病理生理结构、盆腔血液供应【子宫颈炎症】一、概述：1、发病于生育年龄，是女性最常见的疾病。2、分急性与慢性。单纯的急性宫颈炎少见，多与急性盆腔炎伴发。急性宫颈炎Acutecervicitis慢性宫颈炎Chroniccervicitis二、急性宫颈炎1、病原体：淋病双球菌2、临床表现：白带增多，脓性或伴血性，伴发盆腔炎及全身不适3、治疗：全身用药，局部冲洗，禁电烙等。4、预后：一般不会蔓延成慢性三、慢性宫颈炎—较为常见的妇科炎症疾病（一）病因：分娩、流产、手术损伤之后、慢性炎症刺激（二）病原体：1、葡萄球菌2、链球菌3、大肠杆菌4、厌氧菌5、沙眼衣原体6、淋菌7、单纯疱疹病毒（三）临床表现宫颈糜烂，最常见的改变，为宫颈阴道部颗粒状红色区；按面积分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；按深浅度分单纯性、颗粒性、乳头性。1、主要白带增多，脓性或血性白带。2、症状于月经期、性交后加重。3、伴全身及或腰酸症状。4、诊断：直观不难诊断，关键在于与早期宫颈癌鉴别。辅助检查方法有：宫颈刮片癌细胞检查碘试验阴道镜宫颈活检（四）处理原则排除宫颈癌后局部治疗（五）护理措施1.慢性子宫颈炎预防①减少宫颈裂伤，发现时应及时修补。②首先要进行定期妇科检查，以便及早发现宫颈炎症，进行治疗。③积极彻底治疗急性阴道炎。⑤用酸性或碱性溶液冲洗外阴及阴道时，要避免浓度过高。④注意个人卫生，勤洗内裤。⑥男方应养成每晚或性交前洗外阴的习惯，防止性交时将病原体带入阴道而引起感染。⑦注意避孕，减少人工流产的次数。2.物理疗法：于月经干净后3-7天，电熨、激光、冷冻、红外线凝结、微波。※宫颈炎物理治疗术后的护理（1）术后2周内，因组织坏死阴道可有大量排液和少量出血，属正常现象，应向患者说明。（2）术后创面未完全愈合之前（4~8周内）禁止性生活、盆浴、阴道检查、阴道冲洗。（3）术后2个月复查，如未完全治愈，可重复治疗。（4）术后保持外阴的清洁，勤换卫生巾，若发现阴道较多的出血，应随时到医院就诊。2.药物治疗：硝酸银、铬酸。3.手术：宫颈锥切术【盆腔炎性疾病】一、概述：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时。临床较为常见，严重危害妇女健康水平，而且是影响不孕的主要因素。急性慢性二、急性盆腔炎（一）病因宫腔内手术操作后流产或产后不良卫生习惯经期护理不当临近器官感染蔓延（二）病理急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔结缔组织炎败血症、脓毒血症（三）临床表现1.发热、胀痛、阴道异常分泌物，2.体征：急性病容：kTP下腹部压痛及反跳痛、肌紧张妇科检查：①阴道充血、分泌物量多脓性，且有味②后穹窿触痛、宫颈举痛明显③子宫两侧压痛明显（四）急性期护理要点1．预防：①注意经期、孕期及产褥期卫生。②严格无菌操作。2．应用抗生素应足量，疗程长，彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。3．治疗期间应卧床休息，半卧位，饮食宜清淡，富有营养。4．治疗:支持疗法、抗炎治疗、手术治疗三、慢性盆腔炎-（一）病因急性盆腔炎迁延慢性盆腔炎治疗不彻底病人体质虚弱病人抵抗力差（二）病理慢性附件炎：慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎：“冰冻骨盆”（三）临床表现1、症状全身症状下腹部及腰骶部酸痛月经的改变2、体征妇科检查：子宫后位，活动受限；输卵管呈索条状、腊肠样肿块（四）慢性期护理要点预防：积极预防和彻底治疗急性盆腔炎。治疗：①支持疗法②中药治疗：清热解毒，活血化淤③物理治疗：红外线、超声波、蜡疗④药物治疗：а-糜蛋白酶、肾上腺皮质激素⑤手术治疗思考题:1.慢性宫颈炎的病理类型有哪几种？2.试述宫颈糜烂的治疗及其注意事项。3.急性盆腔炎的病因、临床表现及护理要点。4.如何预防慢性宫颈炎?复习旧课5分钟讲授概述5分钟讲授急性宫颈炎的临床表现及处理以及预后5分钟举例分别讲授慢性宫颈炎的病因及病原体5分钟结合图谱讲授临床表现（重点讲授与宫颈癌前病变的鉴别）10分钟讲授慢性宫颈炎的护理措施重点讲授预防和物理治疗以后的注意事项15分钟讲授盆腔炎的概述重点说明急性和慢性之间的关系5分钟举例讲授急性盆腔炎的病因8分钟讲授急性盆腔炎的病理导人产褥感染，提出产褥感染时特殊时期的急性盆腔炎5分钟讲授临床表现5分钟讲授急性盆腔炎的护理包括预防及抗菌素的用药原则、一般护理7分钟讲授发生慢性盆腔炎的原因5分钟讲授慢性盆腔炎的病理变化及临床表现5分钟讲授慢性盆腔炎的护理措施5分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学人民卫生出版社第七版乐杰实用妇产科学人民卫生出版社第二版张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第十二周，第20次课章节名称第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求了解主要病因及出血机理；掌握临床类型、表现和特征；掌握处理原则及护理评估和措施；了解常用诊断方法。教学重点难点教学重点：功能失调性子宫出血的临床类型、表现和处理原则及护理评估和措施。教学难点：主要病因及出血机理教学方法手段教学方法：讲授法案例法教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注复习：女性生殖系统的生理功能失调性子宫出血概述指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；为妇科常见病；绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；无排卵性占80％，排卵性占20％。【无排卵性功血】一、病因青春期下丘脑垂体的调节功能未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（FSH呈持续低水平，LH无排卵期高峰形成）；更年期卵巢功能衰退→雌激素分泌减少十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。无排卵性功血的发生机理卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵缺乏孕激素子宫内膜受单纯雌激素的刺激而增殖当卵泡闭锁，雌激素水平下降子宫内膜失去雌激素的支持，产生不规则的脱落而出血出血时间不确定，出血不易停止。二、临床表现⑴症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：低水平雌激素:间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素:长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破性出血。⑵体征贫血；妇科检查：无器质性病变。三、处理原则：1、青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；2、更年期以止血后调整周期，减少经量为主。四、护理评估健康史身心状况相关检查：卵巢功能的测定方法(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和达到止血目的刮宫时间：月经前3~7天或月经来潮12小时内(2)子宫镜检查:子宫镜下可见子宫内膜增厚(3)基础体温测定:是测定排卵的简易可行方法。(4)宫颈粘液结晶检查:经前出现羊齿植物叶状结晶(5)阴道脱落细胞涂片检查:表现为中、高度雌激素影响。

(6)激素测定:血清孕酮或尿孕二醇。五、护理诊断1.知识缺乏2.疲乏3.有感染的危险六、护理措施支持疗法改善全身状况：纠正贫血、加强营养药物疗法——内分泌治疗（一）止血（内膜脱落法；内膜修复法）①雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）②孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）—“药物刮宫”③雄激素④联合用药：避孕药；三合激素（二）调整周期①青春期：雌、孕激素序贯疗法。②更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药。（三）促排卵——克罗米酚（四）手术治疗：①刮宫术：明确诊断；迅速止血②子宫内膜切除术③子宫切除【排卵性月经失调】多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常1、黄体功能不足2、黄体萎缩不全—子宫内膜不规则脱落黄体功能不足病因：神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良→不正常出血。临床表现：月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。三、护理评估1.健康史2.身心状况3.相关检查ＢＢＴ：双相型（黄体期短）子宫内膜病理所见：经前或月经刚来时刮宫四、处理原则（一）黄体功能替代疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10-14日，用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。孕激素自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，其作用是调节下丘脑－垂体-卵巢轴的负反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。五、护理要点1.心理护理2.预防贫血①鼓励病人进高蛋白及含铁高的食物②输血3.介绍用药知识，指导病人严格按医嘱服用性激素类药物。思考题复习性周期的调节，解释正常的月经周期，正常的月经受哪些因素的影响？功能性子宫出血的概念。不同类型的功能失调性子宫出血的临床表现和护理评估，治疗上有何不同？病例女，18岁，未婚，月经15岁来潮，经期5~10天不等，周期20天~2个月不等，本次月经来潮20天未净，伴头晕、乏力，无腹痛。检查：贫血貌，子宫正常大，未发现器质性改变。考虑是什么？如何处理？复习旧课5分钟讲授功血的概述，包括概念和分类5分讲授无排卵性功血的病因及出血的原理10分举例讲授各年龄段无排卵性功血的临床表现8分钟简单讲授无排卵性功血的处理原则2分钟讲授无排卵性功血的护理评估及可能出现的护理问题15分钟分别举例讲授青春期和更年期女性无排卵性功血的护理措施15分钟讲授排卵性功血的分类3分钟讲授排卵性功血的病因及临床表现以及护理评估7分钟讲授排卵性功血的用药10分钟讲授排卵性功血妇女的护理要点，包括用药护理及一般护理10分钟

延边大学教案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015~2016学年第一学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试（∨）；考查（）课程教学总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社2012年6月参考资料妇产科学人民卫生出版社第七版乐杰实用妇产科学人民卫生出版社第二版张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘文娜여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편注：表中（）选项请打“√”延边大学教案周次第十周，第18次课章节名称第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第三节阴道炎症授课方式理论讲授教学时数2教学目的要求1.了解女性生殖系统的自然防御机制，前庭大腺脓肿、囊肿;2.掌握外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、萎缩性阴道炎的传染方式，临床表现、诊断、处理原则及护理措施。教学重点难点重点：外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、萎缩性阴道炎的传染方式，临床表现、诊断、处理原则及护理措施。难点：各种阴道炎的护理评估教学方法手段教学方法：讲授法案例法教学手段：多媒体教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注复习：女性生殖器的自然防御功能产褥感染发生的诱因及各种产褥感染的名称及临床表现一、概述（一）病原体（二）感染途径1.上行性感染：性病2.经淋巴系统感染：产褥感染、流产后感染3.血行传播：结核菌4.直接蔓延：阑尾炎二、前庭大腺炎1.前庭大腺的位置及功能2.病原体3.临床表现：4.处理：卧床、热敷；药敏试验抗生素；切开引流、造口术阴道炎的共同的临床表现及处理要点1.阴道分泌物异常2.外阴及阴道瘙痒3.合并尿道炎4.外阴及阴道红肿处理原则：维持阴道内正常菌群三、滴虫性阴道炎（一）病原体：阴道毛滴虫特点：1、是一种寄生虫、呈梨形；在显微镜下白细胞的2~3倍大小。2、对不同的环境适应力很强。①能在25℃～42℃条件下生长繁殖②3℃～5℃的低温可生存21天③在46℃时能生存20～60分钟④脱离人体后在半干燥的条件下可生存数小时※最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.0~6.6，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。（二）传染方式直接传染：主要的传染方式性交传播间接传染：通过被污染的便盆、衣服、浴池、游泳池、浴巾、手、污染的器械、坐式马桶等传染阴道（三）临床表现潜伏期为4~28天；约25%左右感染后无症状1、白带增多，呈稀薄的泡沫状、恶臭味的脓性绿色分泌物。2、外阴有烧灼感和奇痒，犹如虫子爬，并可引起性交疼痛。3、体征：75%患者有阴道红斑，90%患者在阴道窥镜时可见毛细血管出血或点状出血所致的“草莓状”宫颈。4、阴道分泌物悬滴法：显微镜下找到毛滴虫。

（四）护理要点：1、预防：滴虫性阴道炎易传播，治疗后易复发，必须重视预防。①加强卫生宣教，注意个人卫生。②公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。③患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。④妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。2、治疗：①局部用药：用0.5％～1％乳酸或醋酸冲洗阴道后再用药，可提高高疗效。常用药为灭滴灵200－400mg，每晚置阴道深部，连续7～10天为一疗程。②全身用药：灭滴灵200mg，每日3次，7日为一疗程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1－2g顿服者。妊娠早期和哺乳期妇女禁用。易饭后服用。3、治疗中注意事项①为避免再次感染，治疗期间，内裤及洗涤用具应煮沸消毒。②因治疗后易复发，故经后3～5日应复查。③久治不愈者，应检查本人及爱人尿液或前列腺液，如发现滴虫，应同时用灭滴灵口服治疗。④治愈标准：连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。⑤取分泌物检查时，病人避免性交、阴道灌洗、局部用药1~2天。三、外阴阴道假丝酵母菌病（一）病原体：1、呈卵圆形，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，假菌丝与孢子相连成链状或分枝状。2、念珠菌对热的抵抗力不强，①加热至60℃1小时即可死亡；②但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。3、为条件致病菌，当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适合于念珠菌繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。4、若长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。（二）外阴阴道念珠菌病的好发因素病原体为条件菌（三）传染方式：1、自身传染：主要的传染方式。念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。当局部环境条件适合时易发病。2、直接传染：3、间接传染：（四）临床表现：1、外阴瘙痒、灼痛症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。2、可有尿频、尿痛及性交痛。3、白带增多典型的白带呈白色稠厚豆渣样。4、妇科检查：可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。5、阴道分泌物悬滴法：显微镜下找到芽孢和假菌丝（五）护理要点：1、预防：注意外阴清洁干燥，避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。2、治疗：①用碱性溶液如2～4％碳酸氢钠冲洗外阴及阴道，增加疗效。②局部用药：用制霉菌素片剂或栓剂塞入阴道内，每晚一次，10～14天为一疗程，外阴再涂以3％的克霉唑软膏，效果可更好；③全身用药：顽固病例可口服酮康唑或克霉灵，以消灭肠道念珠菌，※治疗中禁性交，每日更换洗净消毒之内裤。经期后复查。四、萎缩性阴道炎老年性阴道炎（一）概述：1.主要发生于绝经后的老年妇女:雌激素下降发病率高，可占老年妇女的30％～50％。2.手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等情况者也可出现本病。（二）临床表现：①外阴瘙痒、灼热或小腹坠痛等不适感觉。②阴道分泌物增多，可呈淡黄色，严重时可出现血样白带甚至点滴阴道出血。③炎症扩散累及到前庭及尿道口周围黏膜后，可出现尿频，尿痛等刺激症状。④体征：阴道呈老年性改变，阴道粘膜充血；阴道粘膜溃疡。（三）萎缩性阴道炎的危害

1、萎缩性阴道炎可以引起阴道壁溃疡，导致阴道粘连，使炎症加重。2、混合感染3、老年是各种恶性疾病的好发年龄，如宫颈癌或子宫内膜癌等。（四）护理要点：1.预防：①老年妇女要经常锻炼，增加机体抵抗力，注意外阴清洁卫生，以防继发感染。

②用酸性溶液如乳酸液或醋酸液冲洗阴道，可以增加阴道酸度，抑制细菌生长。2.治疗：①局部用药：针对细菌感染，使用甲硝唑或氧氟沙星②全身用药：使用雌激素制剂治疗，能从根本上