老人压疮预防护理操作执行指引

老人压疮预防护理操作执行指引一、总则（一）目的规范。为规范老人压疮预防护理操作，降低压疮发生率，提升护理质量，特制定本指引。1.压疮定义压疮是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组织损伤坏死，形成溃疡的病症。常见于长期卧床、行动不便的老人。2.适用范围本指引适用于各级医疗机构、养老机构、社区服务中心等场所的老人压疮预防护理工作。3.基本原则预防为主、科学护理、动态监测、及时处理。二、组织管理（一）职责分工。各医疗机构、养老机构应成立压疮预防护理小组，由护理部牵头，医务科、康复科、营养科等部门协同参与。1.护理部职责负责压疮预防护理方案的制定与实施，组织护理人员培训，监督护理质量。2.医务科职责负责协调多学科会诊，对疑难压疮进行诊疗。3.康复科职责负责指导老人进行功能锻炼，改善局部血液循环。4.营养科职责负责制定个性化营养方案，增强机体抵抗力。（二）人员培训。压疮预防护理小组成员应接受专业培训，掌握压疮风险评估、预防措施、护理操作等技能。1.培训内容压疮相关知识、风险评估工具使用、预防护理操作、健康教育等。2.培训要求每年至少培训一次，新入职人员必须接受岗前培训。三、风险评估（一）评估时机。对入院老人、长期卧床老人、行动不便老人进行首次评估，之后每季度评估一次，病情变化时应及时评估。1.首次评估老人入院后24小时内完成。2.重复评估根据老人病情、体位变化等情况调整评估频率。（二）评估工具。采用Norton压疮风险评估量表、Braden压疮风险评估量表等工具进行评估。1.Norton量表评估老人的活动能力、营养状况、体位改变、皮肤状况、大小便控制等五个维度。2.Braden量表评估老人的活动能力、感官知觉、潮湿程度、活动能力、营养状况、摩擦力与剪切力等六个维度。（三）评估结果分级。根据评估得分，将老人分为低风险、中风险、高风险等级。1.低风险得分≥18分（Norton量表）或≥22分（Braden量表）。2.中风险得分13-17分（Norton量表）或18-21分（Braden量表）。3.高风险得分≤12分（Norton量表）或≤17分（Braden量表）。四、预防措施（一）体位管理。根据老人风险评估结果，采取相应的体位管理措施。1.低风险老人可采取平卧位，但需定时变换体位。2.中风险老人需每2小时变换一次体位，并使用减压用具。3.高风险老人需每1小时变换一次体位，并使用减压用具，必要时使用防压疮床垫。（二）减压用具使用。根据老人病情选择合适的减压用具。1.气垫床适用于长期卧床老人，需定期检查气垫压力。2.驼背垫适用于坐轮椅老人，防止臀部压疮。3.颈部垫适用于卧床老人，防止颈部压疮。（三）皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，防止潮湿刺激。1.每日清洁用温水清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂。2.擦干水分清洁后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤。3.涂抹保湿剂干燥皮肤可涂抹保湿剂，防止皮肤干燥皲裂。（四）营养支持。根据老人营养状况，制定个性化营养方案。1.能量摄入保证每日能量摄入≥1500千卡。2.蛋白质摄入保证每日蛋白质摄入≥1.2克/公斤体重。3.维生素与矿物质补充维生素C、维生素E、锌、钙等微量元素。（五）活动指导。鼓励老人进行适度活动，改善血液循环。1.床上活动指导老人进行肢体屈伸、翻身等床上活动。2.座位活动坐轮椅老人应每2小时站立或行走一次。3.康复训练康复科指导老人进行康复训练，增强肌力。五、护理操作（一）翻身操作。根据老人病情，制定翻身计划并执行。1.翻身频率低风险老人每2小时翻身一次，中风险老人每1小时翻身一次，高风险老人每30分钟翻身一次。2.翻身方法使用辅助工具协助翻身，避免拖拽老人。3.翻身评估每次翻身前评估皮肤情况，发现异常及时处理。（二）减压用具使用规范。根据老人病情，正确使用减压用具。1.气垫床使用定期检查气垫压力，确保均匀分布。2.驼背垫使用调整驼背垫高度，确保臀部悬空。3.颈部垫使用调整颈部垫角度，防止颈部受压。（三）皮肤清洁护理。保持皮肤清洁干燥，防止感染。1.清洁方法用温水清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂。2.清洁频率每日清洁一次，潮湿时及时清洁。3.清洁工具使用柔软毛巾清洁皮肤，避免使用粗糙毛巾。（四）营养喂养。根据老人病情，提供适宜的营养支持。1.喂养方式根据老人吞咽能力选择合适的喂养方式，如鼻饲、口服等。2.喂养量根据老人营养需求调整喂养量，避免过量或不足。3.喂养观察观察老人进食情况，发现异常及时处理。六、监测与处理（一）皮肤监测。定期监测老人皮肤情况，发现异常及时处理。1.监测部位重点监测骨突部位、受压部位、潮湿部位等。2.监测方法肉眼观察皮肤颜色、完整性、有无红肿、破溃等。3.监测频率低风险老人每日监测一次，中风险老人每半天监测一次，高风险老人每小时监测一次。（二）压疮分期处理。根据压疮分期，采取相应的处理措施。1.I期压疮皮肤发红、压之不褪色，可使用减压用具、增加翻身频率等预防恶化。2.II期压疮皮肤浅表溃疡，可使用无菌敷料覆盖，保持创面清洁干燥。3.III期压疮组织坏死，需清创换药，必要时进行手术缝合。4.IV期压疮全层组织坏死，需清创换药，必要时进行手术缝合或皮瓣移植。（三）感染处理。压疮合并感染时，需采取抗感染措施。1.抗感染药物根据感染情况选择合适的抗感染药物。2.创面换药每日换药一次，保持创面清洁干燥。3.热敷可使用红外线灯照射，促进创面愈合。七、健康教育（一）老人及家属教育。指导老人及家属掌握压疮预防知识。1.皮肤护理指导老人及家属如何清洁皮肤、涂抹保湿剂等。2.体位管理指导老人及家属如何变换体位、使用减压用具等。3.营养支持指导老人及家属如何保证营养摄入。（二）社区宣传。通过社区宣传，提高公众对压疮预防的认识。1.宣传方