临床脑梗死护理业务查房

脑梗死护理业务查房目录01.02.03.04.相关知识病例介绍护理诊断

护理措施01.相关知识病因

：包括颅内及颈部大动脉粥样硬化、心源性栓塞等，

以及高血压、心脏病、糖尿病及血脂异常等高风险因素，中老年人群尤为易患。■定义：脑梗死(

cerebralinfarction),即缺血性脑卒中，

是由于脑部血流供应受阻，导致局部脑组织缺血、缺氧而引发的脑组织坏死或软化疾病。什么是脑梗死?

相关知识护理难点病史汇报相关知识护理经过观察患者面部是否出现口角歪斜、面部不对称。让其“微笑”

,看是否有一侧嘴角下垂。让患者双臂平举10秒钟，观察是否有一侧手臂无力下垂。听患者说话是否清晰、流利。让其说一句简单的话，如“今

天天气很好”,看是否有言语含糊、理解困难或无法说话。如果出现以上任何一种症状，立即拨打急救电话，并记下症

状开始的时间。时间就是生命!快速识别脑梗：FAST

原则Face(面部)Ams(

手

臂

)SpeechTime(时间)

相关知识FAST护理难点病史汇报护理经过相关知识抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷，防止血

栓进一步形成。●抗凝药：

如华法林、利伐沙班，适用于心源性

脑梗。●

降压、降脂、降糖药：控制基础病，预防复发动脉取栓：

通过微创手术，将导管伸入堵塞的血管，直接取

出血栓。时间窗可适当延长。静脉溶栓：

通过药物溶解血栓

,恢复血流。通常在发病4.5小

时内进行。

相关知识

治疗方式物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等急性期治疗(黄金时间窗内)护理难点相关知识护理经过病史汇报常规药物治疗----康复治疗.

脑梗的预防一级预防●

控制“三高”(高血压、高血糖、

高血脂)·

戒烟限酒·

健康饮食(低盐低脂)●

规律运动，控制体重·

保持良好心态，避免过度劳累二级预防·

严格遵医嘱长期服药(抗血小板、他汀等)·

定期复查相关指标·

坚持健康的生活方式●

治疗原发病(如房颤等)

相关知识相关知识护理难点病史汇报护理经过高压氧舱治疗·

提高血氧供应，促进侧枝循环形成；●

在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；·

脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为

神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。脑梗死预后

脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好

相关知识脑梗死的治疗和预后24小时泼症的出现率6个月内1年后护理难点护理经过相关知识病史汇报恢复最快内02.病例介绍【床号】38床

【姓名】王XX【年龄】63岁

【性别】男性【入院时间】20XX

年8月26日主诉：脑梗死后左侧肢体活动不利，

言语不清2月余1.左偏瘫2.脑梗死恢复期3.言语障碍4.吞咽困难5.金黄色葡萄球菌性

脓毒血症6.肺炎克雷伯杆菌感染7.肠道感染8.

伪膜性结肠炎9.低蛋白血症10.轻度贫血11.前列腺增生基本信息

诊断

病史汇报护理措施知识拓展护理问题病史汇报患者2025-06-10入院诊断“脑梗死”,

出院后行康复治疗，遗留左侧肢体活动不利，言语不清

,吞咽困难；7月18日至我院康复医学住院行综合康复治疗。住院期间诊断：伪膜性肠炎、肺

部感染，予对症支持治疗，8月1日痰培养示：肺炎克雷伯杆菌；金黄色葡萄球菌MRSA,予万古霉素抗感染治疗，患者病情危重于08月04日转入急诊ICU

治疗，转科后予止泻抗感染、营养

支持对症支持治疗，后病情稳定；于8月14日转入康复医学科继续治疗；因肺部感染重于8月:

16日自康复医学科出院至呼吸偏瘫，左偏瘫，科继续治疗后好转出院。现患者仍遗留左侧肢体活动不利，言语不清，吞咽困难，遂至我院门诊就诊，以“偏瘫”收住：

入院。■■

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■既往史既往体健。

病史汇报知识拓展护理措施护理问题病史汇报现病史■■■■■■■

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■■■■■■■■体格检查01

，征查阴体性配合。，言语不清，记忆力、定尚力、计算力下降，留置胄管，无精神症状，脑膜双侧瞳孔等大同圆，瞳孔直径25mm,

瞳孔对光反射稍迟钝.眼球各方向运动自如.无眼震及02

视，伸舌居■中■■

,咽反射减弱，无舌肌萎缩及肌束颤动。

■03

级，左下肢肌张力Ashworth分级：0级。L坐位平衡不达1级，站立位平衡NT,

可独自向患侧翻身，向健侧翻身需要大量帮助。04

ADL大部分依赖。8…

病史汇报知识拓展护理措施护理问题病史汇报.

.头颅CT:1.左侧侧脑室旁斑片状稍低密度影，

梗塞灶可能2.右侧侧脑室前角旁、半卵圆中心，

左侧大脑镰旁、双侧脑室旁、丘脑，双侧基底

节区软化灶形成。3.老年性脑改变，双侧侧脑室

旁及半卵圆中心脑白质区多发脱髓鞘改变。肺部CT:1双肺散在渗出，双下肺显著,较前部分吸收；肺组织实变较前吸收。2冠脉、主动脉管

壁散在钙化斑。3胃管留置状态。4双侧胸膜局

部增厚粘连，双侧胸腔积液较前减少。实验室检查结果红细胞3.08*10-12/L血红蛋白93g/L白蛋白30.2g/L血小板302*10~9/L

病史汇报

辅助检查护理措施知识拓展护理问题病史汇报03.护理诊断01自理能力缺陷

与偏瘫有关02

躯体移动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关03焦虑

与担心疾病预后有关04有管道滑脱的风险

与留置胃管、尿管有关05有皮肤完整性受损的风险

与患者左侧肢体活动不利、低蛋白有关

护理问题知识拓展病史汇报护理措施护理诊断04.护理措施·

每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照顾，根据ADL评分改进项目，给予钎对性指导。·

24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。·

鼓励患者完成自己能做的生活事情。·

床头柜上的用具摆放合理、安全，方使患者自取。·

下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。护理评价

惠者ADL评分得到提言：自理能力缺陷

护理措施护理目标提高患者

ADL评分知识拓展护理措施护理问题病史汇报与偏瘫有关护理措施●

巡视病房及时给予帮助·

留陪护一名，保证患者安全·

辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次20-30

分钟·指导床上翻身，体位转移操作轮椅的技巧躯体移动障碍与肢体活动受限有关护理措施它实现羌辅助翻身厂未实现无辅助转移护理目标实现无辅助

翻身、转移

护理措施知识拓展护理措施病史汇报护理问题护理评价与疾病预后有关护理措施·

做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。·

评估患者的心理状态，家庭、经济情况。·做好心理护理，理解和尊重患者，耐心听患者的倾诉，针对相关问

题给予患者满意的解释。·

介绍医院的设备与技术力量，介绍同种病例康复过程与效果，帮助其树立战胜疾病的信心。焦虑情绪得到有效缓解焦虑护理目标改善患者焦虑情绪

护理措施知识拓展护理措施病史汇报护理问题护理评价·

经家属同意后在医务人员指导下实施约束，加强观察。·

24小时留陪，陪护更换时做好交接班。·

分散患者注意力，可让患者手握柔软物品，给予抚触、音乐、陪

伴、交流等，促进放松，缓解不适。·

病情稳定或治疗结束时，经医护人员评估，及时解除约束。床发生非计划性拔管；有管道滑脱的风险护理目标住院期间

未发生管

道滑脱

护理措施知识拓展护理措施病史汇报护理问题与留置胃管、尿管有关护理措施护理评价护理措施●

保持患者皮肤清洁，以免增加感染的风险，清洗时不可太过用

力，清洗后可