结核病培训课件资料

结核病培训(péixùn)课件1第一页，共57页。肺结核患者(huànzhě)发现肺结核可疑(kěyí)症状者1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑(kěyí)症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。2第二页，共57页。肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查、健康检查、其他。对发现的患者要及时进行转诊，要求携带痰标本及其他检查资料到结防门诊复查。转诊对象是肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状(zhèngzhuàng)者，。送痰要求：一份即时痰、一份夜间痰、一份晨痰；痰标本要求：从肺深部咳出的粘性或浓性的痰。3第三页，共57页。咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。成年人拍胸部正位片一张。0～14岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示(xiǎnshì)异常加拍侧位片一张。4第四页，共57页。结核(jiéhé)诊断标准及分类1、肺结核诊断标准（WS288－）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：痰涂片检查(jiǎnchá)阳性即涂阳肺结核；痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核；肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。5第五页，共57页。凡符合下列三项之一者为确诊(quèzhěn)病例之一涂阳肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。6第六页，共57页。凡同时符合下列二项者为确诊病例(bìnglì)之二仅培阳肺结核病例(bìnglì)：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。7第七页，共57页。结核诊断(zhěnduàn)标准-4（2）三次痰涂片阴性(yīnxìng)，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。8第八页，共57页。（3）凡符合下列(xiàliè)条件之一者可诊为疑似病例：5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。9第九页，共57页。2、结核病分类(fēnlèi)按照2001年卫生部行标，结核(jiéhé)病分为以下五类：原发性肺结核(jiéhé)（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核(jiéhé)（简写为Ⅱ）继发性肺结核(jiéhé)（简写为Ⅲ）结核(jiéhé)性胸膜炎（简写为Ⅳ）其他肺外结核(jiéhé)（简写为Ⅴ）说明：气管支气管结核(jiéhé)按Ⅲ型肺结核(jiéhé)进行分类。10第十页，共57页。诊断(zhěnduàn)性抗感染治疗适应症：（1）起病较急，有明显的发热(fārè)、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移；（2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；（3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。11第十一页，共57页。年龄≧15岁肺结核患者检查(jiǎnchá)及诊断流程病变无改善病变明显吸收2个及以上涂片阳性1个涂片阳性+胸片有活动性病变1个涂片阳性+1份培养阳性痰培养阳性+胸片有活动性病变所有涂片阴性+胸片有活动性病变抗感染治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查+X线胸片检查联合病案讨论+临床症状（诊断小组复核）诊断肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者12第十二页，共57页。肺结核疫情报告13第十三页，共57页。（一）报告依据依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人结防门诊、医疗机构及卫生院为责任报告单位；结防门诊医生及防保科及防保组负责(fùzé)人员为责任疫情报告人。（三）报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。14第十四页，共57页。实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生(yīshēng)或其他执行职务的人员负责填写。15第十五页，共57页。转诊(zhuǎnzhěn)与追踪16第十六页，共57页。（一）医疗机构转诊(zhuǎnzhěn)责任分工：防保科具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象(duìxiàng)：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。17第十七页，共57页。肺结核患者(huànzhě)及疑似患者(huànzhě)转诊登记本登记日期序号姓名性别年龄现住址电话诊断日期痰检结果涂阳仅培阳菌阴未痰检

18第十八页，共57页。利福(lìfú)喷丁咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。1、立即访视并落实治疗管理。第四十一页，共57页。3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；第二十八页，共57页。医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时(xiǎoshí)内未到结防门诊就诊者；确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。第五十三页，共57页。第四十五页，共57页。一份由送达(sònɡdá)县慢病科；第四十七页，共57页。对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。第二十六页，共57页。肺结核患者怎样对待恋爱与婚姻？肺结核患者及疑似(yísì)患者转诊登记本-2患者来源报告人或诊断医生医生报卡日期转诊日期备注门诊住院

19第十九页，共57页。转诊程序填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案(bèiàn)；一份由医疗机构送达县疾控中心慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。防保科每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。20第二十页，共57页。转诊要求患者(huànzhě)转诊单填写不能漏项，特别是患者(huànzhě)和必须询问后填写清楚。对患者(huànzhě)的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。21第二十一页，共57页。追踪(zhuīzōng)1、指定专人负责，对“网络直报”中对转诊未到位的患者进行追踪。2、填写追踪登记本，有的追踪，无的通知卫生院防保组追踪。3、填写追踪单，一式三份，一份由卫生院备案；一份由送达(sònɡdá)县慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。22第二十二页，共57页。肺结核患者和疑似肺结核患者追踪(zhuīzōng)情况登记报告信息出院日期转诊日期追踪方法序号报告医院名称姓名性别年龄现住址电话报告日期报告诊断报告类别重复报告住院日期电话追踪村医追踪乡医追踪县级追踪其他23第二十三页，共57页。到位情况到位诊断结果追踪未到位原因未追踪备注到位日期方式活动性肺结核非活动性肺结核非结核转诊追踪其他涂阳涂阴未痰检查无此人拒绝就诊外出死亡日期其它地址不详其它

24第二十四页，共57页。追踪对象：医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时(xiǎoshí)内未到结防门诊就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与结防门诊取得联系的患者。25第二十五页，共57页。5、追踪方法追踪：由县结防机构负责追踪人员；村卫生人员追踪：对没有或通过追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇防保医生联系。乡镇医生接到信息后，做好记录，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。乡镇（防保医生追踪：和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时(tóngshí)通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。县级医生追踪：经、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。26第二十六页，共57页。追踪(zhuīzōng)流程图县级通知患者(huànzhě)所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者27第二十七页，共57页。涂阳肺结核患者(huànzhě)密切接触者检查指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接(zhíjiē)接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。28第二十八页，共57页。（二）调查(diàochá)程序宣传教育咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；肺结核的相关免费诊治。询问涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本(jīběn)信息登记相关在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。29第二十九页，共57页。涂阳肺结核患者(huànzhě)密切接触者登记本涂阳患者接触者姓名性别年龄接触者类型筛查检查日期及结果诊断新确诊患者登记号姓名登记号联系电话家属非家属日期症状PPD试验（mm）X光片痰涂片有无30第三十页，共57页。肺结核的化学治疗31第三十一页，共57页。治疗对象：凡确诊(quèzhěn)为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。免费化疗对象：初治活动性肺结核患者，复治涂阳肺结核患者。治疗方式：以不住院化疗为主。

32第三十二页，共57页。药物(yàowù)种类异烟肼利福(lìfú)平利福(lìfú)喷丁吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素33第三十三页，共57页。抗结核药物(yàowù)不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血34第三十四页，共57页。化疗(huàliáo)方案

1、新涂阳和新涂阴肺结核（可选用(xuǎnyòng)每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR2、复治方案（可选用(xuǎnyòng)每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E32HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用(xuǎnyòng)每日方案）2HRZE/10HRE2H3R3Z3E3/10H3R3E335第三十五页，共57页。关于结核性胸膜炎化疗(huàliáo)方案－般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必要时抽胸水及使用皮质激素。12个月方案的理由:部分病例(bìnglì)由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用12个月方案。36第三十六页，共57页。37第三十七页，共57页。中断治疗或返回(fǎnhuí)患者的治疗1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断(zhōngduàn)治疗后的继续治疗中断(zhōngduàn)治疗＜2个月的初治活动性肺结核病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续原始初治方案*2～8周否重新开始初治方案**1～2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一个月强化期涂（-）继续原始初治方案＞2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）开始复治涂阳方案涂（-）继续原始初治方案38第三十八页，共57页。复治涂阳肺结核患者中断(zhōngduàn)治疗后的继续治疗中断(zhōngduàn)治疗＜2个月的复治涂阳病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续复治涂阳方案*2～8周否重新开始复治涂阳方案1～2个月＜2周否继续复治涂阳方案2～8周是涂（+）原复治涂阳方案增加一个月强化期涂（-）继续复治涂阳方案＞2个月＜2周否继续复治涂阳方案2～8周是涂（+）重新开始复治涂阳方案涂（-）继续复治涂阳方案39第三十九页，共57页。肺结核患者(huànzhě)治疗管理40第四十页，共57页。对象(duìxiàng)活动性肺结核患者均为治疗管理对象(duìxiàng)，涂阳肺结核患者是重点管理对象(duìxiàng)。以涂阳病人为管理的主要对象对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程(quánchéng)督导化疗41第四十一页，共57页。内容(nèiróng)1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录(jìlù)。4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。5、保证充足的药品储备与供应。42第四十二页，共57页。治疗管理(guǎnlǐ)分工（县区级）1、执行方案，提供药品；2、健康教育；3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；4、通知基层医生(yīshēng)做好患者治疗管理；5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；6、对治疗效果进行考核、分析和评价。43第四十三页，共57页。治疗管理分工(fēngōng)（乡镇卫生院）1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇(xiāngzhèn)肺结核患者管理登记本”登记；

2、全疗程至少访视4次/每例患者44第四十四页，共57页。治疗管理(guǎnlǐ)分工（村卫生室）1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；2、患者未按时服药，及时补救；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施4、督促(dūcù)患者定期复查，协助收集痰标本5、督促(dūcù)患者完成治疗后，将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训45第四十五页，共57页。治疗管理(guǎnlǐ)方式及定义1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者2、强化期督导：强化期督导，继续期管理非粟粒空洞的新涂阴肺结核结核性胸膜炎患者3、全程管理：综合措施患者加强宣教定期门诊取药家庭访视复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）误期(wùqī)（未复诊或未取药）追回46第四十六页，共57页。督导(dūdǎo)与访视县、乡两级医生定期进行督导与访视，对发现存在的问题及时解决，并做好记录(jìlù)。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医每两周访视一次患者47第四十七页，共57页。肺结核患者中断治疗(zhìliáo)的追踪方法1、追踪对象(duìxiàng)：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪方式：1）乡村医生，了解中断原因2）通知1周后未到，县结防医生家访3）患者离开，联系患者居住地结防机构48第四十八页，共57页。患者管理(guǎnlǐ)激励1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理(guǎnlǐ)补助费2、发放原则：（1）督导管理(guǎnlǐ)患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理(guǎnlǐ)时间的比例发放。49第四十九页，共57页。年中央转移支付地方结核病防治项目(xiàngmù)经费标准管理患者分类各级督导发放额度（元）县级乡级村级涂阳患者初治（含空洞、粟粒）202060复治202080新涂阴患者（不含空洞、粟粒）10104050第五十页，共57页。结核病防治(fángzhì)健康促进结核病防治健康促进是指通过对结核病防治与结核病防治知识的宣传与交流，从而动员全