提高急救生命支持设备完好率FOCUS-PDCA案例模板 所有图表可以直接点击编辑修改

提高急救生命支持类医疗设备完好率医院FOCUS-PDCA案例XX医院XX科汇报人：XXX目录CONTNETSC明确现行流程规范U根本原因分析F发现问题O成立小组02S选择可改进的方案P对策的行动计划D对策实施0503040608070109C效果检查A处置目录CONTNETS所有图表均可直接点击编辑修改，文中附件可以点击打开或下载。计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果时无效果时U.根本原因分析S.选择可改进的方案P.对策的行动计划D.对策实施与检讨C.效果确认A.处置O.成立CQI小组C.明确现行流程和规范F.发现问题发现问题1F发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置F确定主题选题背景主题释义选题理由主题评价题目可行性重要性院方政策迫切性圈能力总分顺序选定提高危重患者的护理分级的规范率3.63.83.84.13.7195

提高护士仪表仪态的规范率3.73.94.14.13.919.73

提高心电监护仪使用的规范率3.93.94.13.73.919.55提高急救生命支持类设备完好率4.34.64.14.33.921.21

提高手卫生的依从性3.93.94.14.34.120.32

评价说明分数/人数可行性重要性院方政策迫切性圈能力5可行很重要非常符合次迫切自行能解决3较可行重要符合迫切需一个部门配合1不可行不重要无相关极迫切需多部门配合1.评分方法：优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一个主题、每一评价项目均要打分。2.打分时应以表格“纵向”来评价，应先给主题一至五的“重要性”比较来打分，再针对主题的“院方政策”评价打分…3.各评价项目最后得分以总分计算。发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置F确定主题选题背景主题释义选题理由随着《医疗机构急救质量管理办法》及相关三级医院评审细则严格执行，急救生命支持类设备完好率成为医院质量管理与医疗安全核心指标。此类设备如除颤仪、呼吸机、血氧仪等，直接关联患者抢救效果。设备故障或耗材短缺，会延误救治“黄金时间”。当前部分医院存在设备分散管理、维护记录不全、故障响应不及时等问题，提升设备完好率迫在眉睫。针对性研究制定提升措施，对构建“随叫随到”院内急救体系、降低纠纷风险、提升医院竞争力意义重大。发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置F确定主题选题背景主题释义选题理由急救生命支持类医疗设备：是指在紧急救治中所用的医疗设备，包括呼吸机、输液泵、除颤仪、多功能监护仪等，此类设备在救助患者、抢救生命中发挥着重要作用定义急救生命支持类医疗设备完好率=院内急救生命支持类设备完好的台数×100%同期院内急救生命支持类设备的台数设备性能完好，不存在故障隐患，随时备用。完好性发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置F确定主题选题背景主题释义选题理由对医院而言急救设备完好直接关系应急救治能力与评审考核，故障延误将引发安全事件与法律风险。对患者而言设备随时备用是抢救成功的基本保障，故障可能错失黄金救治时机。对科室而言设备完好率影响运转效率，规范管理可减少非计划性工作中断。对护士而言完好设备降低紧急操作压力，规范维护明确责任边界。成立小组2O发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置O成立小组成员组成有爱互助团结严谨我们的口号是：追求卓越，挑战自我全力以赴，目标达成追求卓越，挑战自我全力以赴，目标达成我们相信：每个人都奉献出辛勤的汗水，肯定能汇聚出最强大的力量，为每位病人酿造最甜最美的生活！拟定活动计划发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置O成立小组成员组成成立日期20XX年XX月X日圈员人数7人辅导员XXX圈长名字序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1名字XX科主管护师3310年大专组织、策划、分工、培训、追踪2名字XX科护师295年本科协调、指导、督查、评价3名字XX科主管护师4828年大专培训、活动措施落实、数据收集4名字XX科主管护师4020年中专数据收集、相片采集5名字XX科护师306年本科活动措施落实、制作幻灯片6名字XX科护师307年本科活动措施落实、数据分析、记录7名字XX科护师273年本科活动措施落实、数据收集活动时间：20XX年X月X日——20XX年X月X日拟定活动计划发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置O成立小组成员组成拟定活动计划实施线计划线WHATWHENWHOHOW主题日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周F发现问题头脑风暴O成立小组头脑风暴现行流程头脑风暴、甘特图CU原因分析查检表、柏拉图S选择方案条形图P制定计划鱼骨图、柏拉图D实施与检讨PDCAC效果确认柏拉图、雷达图A标准化头脑风暴、小组讨论检讨与改进小组讨论30%40%20%10%明确现行流程和规范3C发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C现行流程现况调查改善能力目标设定现有急救生命支持类设备报修管理流程改善重点急救设备日常管理启动医院科室使用/存放设备科室自行日常检查设备故障科室保修维修处理设备是否修复达标设备归位备用否是发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C现况调查现行流程改善能力目标设定查检内容调查科内急救生命支持类设备的完好性查检对象科室内急救生命支持类医用设备查检负责人XXXXXX查检时间选取20XX年X月20日—20XX年X月31日期间数据查检地点病区病房查检方式通过查检表进行调查、统计调查总人数68完好台数3450%急救生命支持类设备完好率为发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C现况调查现行流程改善能力目标设定改善前现况调查查检汇总表查检专案台数百分比（%）累计百分比（%）日常管理环节1647.06%47.06%维护保养环节1235.29%82.35%异常发现环节25.88%88.24%报修维修环节25.88%94.12%闭环管理环节25.88%100.00%合计34100.00%/改善前柏拉图结合柏拉图，根据80/20的原则，确定：日常管理环节、维护保养环节两项为改善真因项目。结论发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C现况调查现行流程改善能力目标设定职务姓名工作年资（40%）学历改善能力（30%）主题改善能力（30%）经验值D改善能力%56工作年限能力值A学历能力值B改善能力能力值C组长名字10年80大专404801078组员名字5年70本科60360569名字28年100大专40360575名字20年100中专203601074名字3年66本科60240056.4名字9年78中专20120548.2名字2年64大专40120043.6平均值平均改善能力≈65%工作年资能力值学历能力值主题改善能力能力值0-560-70中专201206-1072-80大专4024011-1582-90本科6036016-2092-100硕士80480>20100博士1005100备注：

1.工作年资基础分为60分，每增加1年能力值增加2分，>20年均为100分。

2.经验值：参加过品管圈或PDCA改善1次经验值为5，每多1次加5分，最高不超过20分。

3.改善能力=能力值A*40%+能力值B*30%+能力值C*30%+经验值。发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C现况调查现行流程改善能力目标设定50%77%现况值目标值现况值急救生命支持类设备完好率50%改善重点来自改善前的柏拉图82%改善能力利用权重法算的65%目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×改善能力=50%+（1-50%）×82%×65%≈77%根本原因分析4U发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置U原因分析要因评价真因验证对策拟定氛围环境无安全文化缺乏责任氛围温湿度不达标环节环设备完好率低的原因人设备老化电池不耐用报警不灵敏设备零部件损坏清洁不彻底充电接口松软件故障多机护士操作不规范专业知识不足检查不全面责任心不强使用后未归位维护保养缺培训不到位未及时充电配件不全资料说明书缺失物料备用零件缺清洁剂不适用料使用指南过时校准证书过期电池库存不足流程点检流程缺漏制度培训考核缺失巡检制度缺失法监管不到位报修流程冗长设备日常保养制度缺灰尘积聚严重发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置U原因分析要因评价真因验证要因分析组员打分总分选定大原因中原因小原因XXXXXXXXXXXXXX人护士操作不规范553135123专业知识不足555535129√维护保养缺151355121培训不到位555535129√检查不全面555535331√责任心不强335133119使用后未归位553135123未及时充电553135123机设备设备老化151355121电池不耐用313151519零部件损坏553315123软件故障多113513115报警不灵敏313151519充电接口松553315123清洁不彻底113513115配件不齐全553135123注:组员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。最高总分为35分，依照二八定律，得分28分及以上的为要因。发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置U原因分析要因评价真因验证要因分析组员打分总分选定大原因中原因小原因XXXXXXXXXXXXXX料物料电池库存不足553135123

备用零件缺331153117

清洁剂不适用151355121

资料说明书缺失353553125

操作指南过时313555123

校准证书过期335133119

法制度设备日常保养制度缺555535533√培训考核缺失331153117

巡检制度空白151355121

流程缺乏标准化流程555555535√点检流程缺漏553315123

报修环节冗长113513115

借用归还流程混乱555535533√环氛围无安全文化555535533√缺乏责任氛围113513115

环境温湿度不达标553135123

灰尘积聚严重553135123

存放空间拥挤331153117发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置U原因分析要因评价真因验证What查检内容分析急救生命支持类设备完好率低的要因Why查检原因导致院内急救生命支持类设备完好率低的真因Who查检负责人XXXWhen查检时间20XX年X月8日-X月15日Where查检地点XX科How查检方式现场调查，并统计、记录Howmuch查检数量随机抽查缺陷项25项要因项目发生例数百分比（%）累计百分比（%）专业知识不足1040.00%40.00%缺乏标准化流程624.00%64.00%设备日常保养制度缺416.00%80.00%培训不到位28.00%88.00%检查不全面14.00%92.00%借用归还流程混乱14.00%96.00%无安全文化14.00%100.00%合计25100.00%/发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置U原因分析要因评价真因验证原因真因验证柏拉图依据80/20法则，专业知识不足、缺乏标准化操作、设备日常保养制度缺失，此三项为本次活动改善真因。结论发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置U原因分析要因评价真因验证表示真因氛围环境无安全文化缺乏责任氛围温湿度不达标环节环设备完好率低的原因人设备老化电池不耐用报警不灵敏设备零部件损坏清洁不彻底充电接口松软件故障多机护士操作不规范专业知识不足检查不全面责任心不强使用后未归位维护保养缺培训不到位未及时充电配件不全资料说明书缺失物料备用零件缺清洁剂不适用料使用指南过时校准证书过期电池库存不足流程点检流程缺漏制度培训考核缺失巡检制度缺失法借用归还流程混乱报修流程冗长设备日常保养制度缺灰尘积聚严重缺乏标准化流程选择可改进的方案5S发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置S主题真因对策拟定决策判定可行性经济性效益性总分提高院内急救生命支持类设备完好率专业知识不足开展全员设备操作与维保培训33313599√制作并张贴设备简易维保提示卡333335101√建立设备管理员"师带徒"制度23212569

缺乏标准化操作制定并发布设备标准操作及点检SOP31333397√将SOP执行纳入日常质控抽查353335103√开展全员SOP专项培训与实操考核21212769

设备日常保养制度缺制定并颁布设备日/周/月保养制度33313195√将保养执行情况纳入科室绩效考核21232569

设立专人负责制与交接班检查33313599√发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置S对策一开展全员设备操作与维保培训，制作并张贴设备简易维保提示卡020301对策二对策三制定并发布设备标准操作及点检SOP,将SOP执行纳入日常质控抽查制定并颁布设备日/周/月保养制度，设立专人负责制与交接班检查对策的行动计划6P发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置PWHATWHYHOWWHEREWHENWHO对策编号主题真因对策方案实施地点实施时间执行者提高院内急救生命支持类设备完好率专业知识不足开展全员设备操作与维保培训XX科3.2-3.20xx对策①制作并张贴设备简易维保提示卡XX科3.2-3.20xx对策①建立设备管理员"师带徒"制度

缺乏标准化操作制定并发布设备标准操作及点检SOPXX科3.21-4.16xx对策②将SOP执行纳入日常质控抽查XX科3.21-4.16xx对策②开展全员SOP专项培训与实操考核

设备日常保养制度缺制定并颁布设备日/周/月保养制度XX科4.17-5.10xx对策③将保养执行情况纳入科室绩效考核

设立专人负责制与交接班检查XX科4.17-5.10xx对策③对策实施7D发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置D对策一对策名称开展全员设备操作与维保培训，制作并张贴设备简易维保提示卡主要因专业知识不足改善前：1.设备操作人员对急救设备功能不熟悉，误操作率高。2.日常维护保养记录缺失，设备完好率低。对策内容：1.组织全员分批次开展急救设备操作与维保专项培训。2.制作各型号设备简易维保提示卡，张贴于设备机身。3.建立每月理论及实操考核，不合格者复训并补考。对策实施：1.制定培训计划表，邀请厂家工程师来院授课指导。2.分科室进行实操演练，每位医护人员动手操作并签字确认。3.设计彩色提示卡，标注关键维保步骤和常见故障代码。4.每周由质控员检查设备维保卡完整性和操作规范性。负责人：XX实施时间：XX--XX实施地点：XX科对策处置:1.经效果确认为有效对策2.每月复查设备完好率并对比改善前后的数据。3.每月严格将培训考核结果纳入科室绩效考核。效果确认：对策实施后，护士相关知识掌握率明显提高，由之前的85%提升到96%PDCA85%96%改善前改善后发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置D对策一对策名称开展全员设备操作与维保培训，制作并张贴设备简易维保提示卡主要因专业知识不足反复练习维保提示专业指导全员培训发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置D对策二对策名称制定并发布设备标准操作及点检SOP,将SOP执行纳入日常质控抽查主要因缺乏标准化操作改善前：1.设备操作流程不统一，误用或漏检现象频繁发生。2.日常点检无规范指引，关键步骤常被遗漏记录缺。对策内容：1.编写各类急救生命支持设备的标准操作及点检SOP。2.正式发布SOP并组织全员培训考核，确保人人掌握。3.将SOP执行情况纳入科室日常质控抽查项目清单。对策实施：1.成立专项小组，梳理院内急救设备清单并明确优先级。2.参照厂家指南与临床实践，制定图文版SOP手册并审核。3.利用晨会、模拟演练分批次培训医护人员，考核合格上岗。4.质控员每日抽查设备点检记录及操作规范性，留存反馈。负责人：XX实施时间：XX--XX实施地点：XX科对策处置:1.经效果确认为有效对策。2.将SOP执行情况纳入科室绩效考核与质控指标系统。效果确认：对策实施后，护士操作规范率明显提高，由之前的84%提升到96%PDCA84%96%改善前改善后发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置D对策二对策名称制定并发布设备标准操作及点检SOP,将SOP执行纳入日常质控抽查主要因缺乏标准化操作发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置D对策三对策名称制定并颁布设备日/周/月保养制度，设立专人负责制与交接班检查主要因设备日常保养制度缺改善前：1.设备无日常保养要求，长期运行未清洁或校准2.无交接班检查机制，故障发现滞后影响应急使用。对策内容：1.制定日/周/月三级保养制度并正式颁布执行。2.设立每台设备专人负责，明确保养职责与考核标准。3.建立交接班检查表，每班核对设备状态并签字确认。对策实施：1.编制保养制度文本，经设备科与临床科室联合审核。2.组织全员培训，讲解日周月保养内容及交接班流程。3.在每台设备旁悬挂保养卡及交接班记录本，即时填写。4.质控员每日巡查保养执行情况，发现问题当场纠正。负责人：XX实施时间：XX--XX实施地点：XX科对策处置:1.经效果确认为有效对策2.每月统计保养执行率并通报，连续两次低分再培训。效果确认：对策实施后，护士依从率明显提高，由之前的87%提升到98%PDCA87%98%改善前改善后1.组织团队2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握5.目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标准化10.检讨与改进Do实施阶段对策三对策名称制定并颁布设备日/周/月保养制度，设立专人负责制与交接班检查主要因设备日常保养制度缺临床护士检查设备完好性与医学工程部工程师定期维护保养校准设备效果检查8C发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C效果检查有形成果无形成果85%急救生命支持类设备的完好率为查检内容调查科内急救生命支持类设备的完好性查检对象科室内急救生命支持类医用设备查检负责人XXXXXX查检时间选取20XX年X月20日—20XX年X月31日期间数据查检地点病区病房查检方式通过查检表进行调查、统计调查总人数68完好台数58发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C效果检查有形成果无形成果改善后现况调查查检汇总表日常管理环节440.00%40.00%维护保养环节440.00%80.00%异常发现环节110.00%90.00%报修维修环节110.00%100.00%闭环管理环节00.00%100.00%合计10100.00%/改善后柏拉图发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C效果检查有形成果无形成果改善后柏拉图改善后柏拉图改善前柏拉图发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C效果检查有形成果无形成果进步率=(改善后数据－改善前数据)/改善前数据×100%进步率=（85%-50%）/50%×100%=70%目标达标率=(改善后数据－改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)×100%达标率=（85%-50%）/77%-50%)×100%≈130%发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C效果检查有形成果无形成果急救设备日常管理启动医院科室使用/存放设备科室自行日常检查设备故障科室保修维修处理设备是否修复达标设备归位备用否是急救设备日常管理启动建立统一台账/出入库管理规范报修+应急备机调配设备是否修复达标设备归位备用否是标准化巡检+预防性维护故障主动报警/及时发现改善后流程图改善前柏拉图发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置C评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1积极性303.3404.41.1责任感293.2414.61.4沟通配合252.8384.21.4愉悦感252.8364.01.2凝聚力262.9384.21.3解决问题能力283.1394.31.2品管手法222.4414.62.2改善前后之雷达图效果检查有形成果无形成果处置9A发现问题组成小组明确现行流程和规范根本原因分析选择可改进的方案对策的行动计划对策实施效果确认处置A标准化检讨与改进类别：流程改善急救生命支持类设备完好的标准化作业书编号：QCC20XX-001主办部门：XXX一、目的：确保院内急救及生命支持类设备100%处于待用完好状态，杜绝因设备故障延误抢救，切实保障患者“黄金4分钟”救治时效与生命安全。二、适用范围：XX科三、说明：强调“预防为主、责任到人、班班交接、实时可溯”,通过标准化巡检、开机自检、电池/耗材效期双控及故障闭环管理，实现设备完好率。四、作业内容1每日班班交接：当班护士须对本科室急救设备进行“四查”--查开机自检状态、查附件齐全性、查电池电量≥90%、查电极片/导管等耗材在效期内，并填写《急救设备日检表》。2.每月专业巡检：设备科工程师按区域责任制开展性能测试、校准及深度保养，闲置设备必须开机运行≥15分钟并记录。3.应急备用管理：各科室配置同型号备用机或二级替代方案(如呼吸机配球囊面罩),应急库设备实行“双锁双人”管理，钥匙