提高卧床患者踝泵运动依从率PDCA改善案例所有图表可以直接编辑修改

提高卧床患者踝泵运动依从性医院PDCA改善案例XX医院XX科汇报人：XXX计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策拟定与实施4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果目录CONTNETS所有图表均可直接点击编辑修改，文中附件可以点击打开或下载。计划Plan1P成员组成成立日期20XX年X月1日组员人数10人平均年龄XX岁序号姓名学历组内职务年龄职称组内工作1王某某本科组长38副主任护师计划、领导、组织2李某某本科副组长35副主任医师监督、指导、培训3王某某专科组员30主管医师组织实施4刘某某本科组员28主管护师组织实施5杜某某专科组员26护士协调、配合其他成员6刘某某专科组员26护士记录、整理、交流7王某某本科组员25护士记录、整理、交流8刘某某专科组员26护士记录、整理、交流9王某某本科组员25护士记录、整理、交流10王某某本科组员25护士记录、整理、交流成员组成有爱互助团结严谨我们的口号是：追求卓越，挑战自我全力以赴，目标达成追求卓越，挑战自我全力以赴，目标达成我们相信：每个人都奉献出辛勤的汗水，肯定能汇聚出最强大的力量，为每位病人酿造最甜最美的生活！选题背景国家卫生健康委2025年5月印发的《三级医院评审标准（2025年版）》中第四章单病种（术种）质量控制标准，明确规定了“中高风险患者静脉血栓栓塞的预防”的质量控制要求。选题背景中华护理学会于2023年1月31日发布，并将于2024年5月1日正式实施的护理团体标准T/CNAS28-2024，针对成人住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防护理，明确了基础预防措施的重要性。长期卧床的患者由于身体活动减少，下肢肌肉收缩减弱，导致静脉血流速度减慢，增加了血液瘀滞和凝固的风险。此外，还可能引起血液高凝状态，即血液中凝血因子增多，抗凝因子减少，使得血液更容易凝固。研究显示，踝泵锻炼能加快下肢血液回流，防止血栓形成，同时能缓解下肢肿胀，提升患者舒适度，恢复患肢功能，减少住院时间和费用。因此，相对于其他预防方法，踝泵锻炼在预防骨折后下肢深静脉血栓形成方面优势显著。广东省护士协会近日正式发布《踝泵运动技术规范》（编号：T/GDNSA-005-2025），2025年7月31日起已正式实施！选题背景基于最佳证据开展踝泵运动预防关节置换患者下肢DVT形成的循证实践，可提高护士踝泵运动循证知识水平，实践踝泵运动的标准化开展路径，探索宣教策略普适性和个性化的平衡途径，使临床踝泵运动的实施有据可依，提高患者运动依从性。选定主题主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性组能力总分顺序选定1.提高低年资护士防跌倒健康宣教能力3436364415042.降低住院患者约束率4446384417223.提高卧床患者踝泵运动依从率444446461801√4.提高患者入院宣教知识落实率4038424016035.提高患者用药依从性343636421484评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力备注1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合注：依据5、3、1评分法，共10人参与选题过程，每位圈员对每一主题，每一评价专案均进行打分，将每个主题评价维度圈员打分相加得出总分排序，得分最高者顺位为本次活动主题。3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决主题释义以踝关节为中心，通过小腿比目鱼肌和胫骨前肌发生规律的收缩和舒张起到泵的作用，从而加速下肢静脉血液的流动，缓解血液淤滞状态，减少下肢DVT发生。踝泵运动踝泵运动依从率=住院卧床患者踝泵运动依从总例数×100%同期住院卧床患者需要踝泵运动总例数指患者按照医疗指导、规定或建议进行治疗、服药、生活方式改变等行为与医嘱或建议一致的程度。分为完全依从、部分依从、完全不依从。依从性选题理由对医院而言提升医疗质量和患者安全，增加医院知名度，提高整体运营效率。对患者而言能够显著改善预后，提高生活质量，并增强其自我管理能力；对科室而言可以提高工作效率，促进团队协作，并提升科研水平；对护士而言减轻护士的工作负担，提升其专业技能和职业成就感。计划拟定表WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期20XX年07月20XX年08月20XX年09月20XX年10月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

头脑风暴计划拟定

头脑风暴、甘特图现况把握

查检表、柏拉图目标设定

条形图解析

鱼骨图、柏拉图对策拟定

头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

PDCAC效果确认

柏拉图、雷达图A标准化

头脑风暴、小组讨论检讨与改进

小组讨论成果发表

小组讨论30%40%20%10%制表人：XX制表日期：20XX年XX月XX日计划实际改善能力评分标准工作年资（a）学历改善能力（b）合计权重60%40%100%工作年资（A）能力值学历（B）能力值0-40-20中专405-821-40大专609-1241-60本科8013-1661-80硕士10017-2081-100备注：工作年资每年5分，＞20年均为100分计算公式：改善能力值=A×a+B×b+品管圈经验值改善经验值：有参加改善活动1次者在能力值基础上加10

分，依次类推。小组改善能力评价表评价标准参考目标值设定---小组能力计算小组

姓名工作年资（A）60%学历改善能力（B）40%改善经验值改善能力工作年资能力值学历能力值组长XX23100本科8020112秘书XX1880本科801096组员XX1060本科8010102组员XX530本科605102组员XX530本科605102组员XX840本科80596组员XX640本科80090组员XX530本科80075组员XX425本科80073组员XX210本科80078平均

508065个人改善能力=工作年资能力值*60%+学历改善能力值*40%+改善经验值改善能力=小组成员改善能力总和/11/100=65%现况把握改善重点评估病情，做好宣教，取得配合平卧，膝盖伸直跖屈；踝关节向远端最大限度伸

直(40°-50°)，最大限度保持背钟：踝关节向近端最大限度背

曲(20′-30°)，最大限度保持10秒以踝关节为中心，做360°烧环，

尽力保持动作幅度最大踝泵运动流程010203第一组：屈伸踝关节练习一组动作完成，稍休息再进行下一组动作，反复的屈伸踝关节，每次练习15-20分钟，每日2—3次。第二组：绕环动作注意事项练习时，绕环动作有可能影响屈伸动作幅度，或增加疼痛感，因此需谨慎加入，建议在屈伸适应后再酌情引入。第三组：简化方案（仅屈伸）如体力不够，或疼痛感剧烈，只做屈伸动作也可以达到效果，必须保证动作标准、节奏平稳、呼吸均匀。改善前数据收集查检内容调查住院卧床患者踝泵运动依从的情况查检对象科室内需要踝泵运动的住院患者查检负责人XXXXXX查检时间选取20XX年X月20日—20XX年X月31日期间数据查检地点病区病房查检方式通过查检表进行调查、统计调查总人数160踝泵运动依从例数9157%踝泵运动依从率为改善前柏拉图改善前柏拉图改善前现况调查查检汇总表查检专案例数百分比（%）累计百分比（%）患者不知晓踝泵运动目的2434.78%34.78%踝泵运动方法错误1623.19%57.97%责任护士评估不到位1521.74%79.71%辅助工具使用不当913.04%92.75%指导流程不规范34.35%97.10%记录表未认真记录22.90%100.00%合计69100%/目标设定57%79%现况值目标值现况值踝泵运动依从性

57%改善重点来自改善前的柏拉图80%改善能力利用权重法算的65%目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×改善能力=57%+（1-57%）×80%×65%=79%

目标：计划到20XX年XX月将住院患者踝泵运动依从性由57％提升到79％鱼骨图料机环节环法环境天气因素社会环境不重视人材料缺乏知识审核制度缺少指南性文件资料形式单一工具宣教工具单一缺乏工具培训指导评估不全面工具质量不好数量少病房陪护多，环境嘈杂缺乏个性化指导方法缺乏量化评价方法缺乏指导手册宣教方法未及时有效追踪宣教宣教形式单一宣教内容不完善宣教次数过少医护指导不规范记录表未认真记录沟通不到位低年资护士经验不足患者认知不足护理沟通不足病情复杂环节过于陈旧空间小要因分析注:圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共10人打分，最高总分为50分，依照二八法则，得分40分以上的为主要原因。编号要因圈员打分总分选定大原因中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1人护士指导不规范555553553546√2医患沟通不到位3131315315263低年资护士经验不足3133335335324记录表未认真记录555553553546√5患者认知不足3153355355386病情复杂3353533533367护理沟通不足555553553546√11机工具宣教工具单一31533553553812评估不全面31333353353213缺乏工具培训指导33135355353614工具质量不好31333353353215工具数量少31333353353216宣教工具过于陈旧33135355353618料材料缺乏知识审核制度31333353353219缺少指南性文件31333353353220资料形式单一33333153153021法方法缺乏量化评价方法555553553546√22未进行有效跟踪33535351353623缺乏指导手册宣教方法31333353353224宣教宣教次数过少31333353353225宣教形式单一555553553546√26宣教内容不完善31333353353227环病房缺乏个性化指导31313153152628陪护多，环境嘈杂13355335333429空间狭小31533553553830环境社会环境不重视33535335333631天气影响313333533532真因验证What查检内容影响住院患者卧床患者踝泵运动未依从的原因Why查检原因了解住院患者卧床患者踝泵运动未依从的情况Who查检负责人XXXWhen查检时间20XX年X月8日-X月15日Where查检地点XX科How查检方式现场调查，并统计、记录Howmuch查检数量随机抽查住院患者卧床患者踝泵运动未依从的50例次真因验证项目发生例数百分比（%）累计百分比（%）宣教形式单一1836.00%36.00%护患沟通不足1224.00%60.00%缺乏量化评价方法1122.00%82.00%指导流程不规范612.00%94.00%记录表未认真记录36.00%100.00%合计50100.00%/真因验证查检数据汇总表真因验证原因真因验证柏拉图结合柏拉图，根据80/20的原则，确定宣教形式单一、护患沟通不足、缺乏量化评价方法三项为改善真因项目。结论真因验证问题点

(WHAT)原因分析(WHY)对策方案(HOW)评价选定实施

(WHEN)负责人

(WHO)地点

(WHERE)对策可行性经济性效益性总分计划编号为什么住院卧床患者踝泵运动未依从？宣教形式单一制定全面的宣教材料，创新宣教方式424648136❤4.20-5.31XXXXX科对策一建立监测和反馈机制403638114护患沟通不足增强患者对踝泵运动重要性的认识，加强护患沟通444844136❤6.01-7.10XXXXX科对策二引入激励机制，提高患者积极性403640116个性化制定运动计划并明确目标383642116缺乏量化评价方法引入智能监测设备辅助量化评价404236118制定踝泵运动量化评价标准，建立踝泵运动记录与反馈系统444644134❤7.11-8.15XXXXX科对策三开展踝泵运动依从性量化评价研究404038118针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。评价方式：优5分、可3分、差1分共10人打分，满分150分80/20定律120分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定三个对策；详见下页表：实

施Do2D对策一对策名称制定全面的宣教材料，创新宣教方式主要因宣教形式单一改善前：宣教形式单一对策内容

：

1.制作宣传栏：将VTE高危相关知识和踝泵运动相关知识制作成宣传

栏并挂墙，增加普及力度和知晓率；2.制作踝泵运动宣传手册，并发放给患者，提高重视度；3.制作视频：根据操作标准录制踝泵运动主动运动和被动运动的操作视频；制作好的视频放进科室科普宣教视频电视上，每天轮番播放，

增加关注度和影响力；4.制作简单、易懂、方便登记且附有踝泵运动二维码的踝泵运动量化记录表，既方便患者反复扫描和观看视频并且及时记录，又可以减少护士工作量，而且方便小组查检；

对策实施：1.在宣传栏挂踝泵运动宣教材料；2.电视滚动播放踝泵运动。负责人：XX实施时间：XX--XX实施地点：XX科

对策处置:1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。效果确认：通过对策实施，宣教知晓率，由改善前86%提升到改善后91%

PDCA86%91%改善前改善后对策实施一对策一对策名称制定全面的宣教材料，创新宣教方式主要因宣教形式单一对策实施一对策二对策名称增强患者对踝泵运动重要性的认识，加强护患沟通主要因护患沟通不足改善前：护患沟通不足对策内容

：

1.通过一对一的宣教，向患者详细解释踝泵运动对于预防下肢深静脉血栓、改善血液循环、促进康复的重要性。展示成功案例或研究数据，让患者直观了解踝泵运动带来的积极效果，增强其参与的意愿。2.护理人员应主动与患者沟通，了解其需求和顾虑，及时解答疑问，消除误解。通过日常的关心和照顾，建立与患者之间的信任关系，使其更愿意接受和配合踝泵运动。

对策实施：1.采取床边宣教，

一对一宣教。2.提高护理人员服务意识负责人：XX实施时间：XX--XX实施地点：XX科

对策处置:1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。效果确认：通过对策实施，患者配合率，由改善前82%提升到改善后92%。PDCA82%92%改善前改善后对策实施二对策二对策名称增强患者对踝泵运动重要性的认识，加强护患沟通主要因护患沟通不足对策实施二对策三对策名称制定踝泵运动量化评价标准，建立踝泵运动记录与反馈系统主要因缺乏量化评价方法改善前：缺乏量化评价方法

对策内容

：

1.制定踝泵运动标准化记录表，明确记录每次运动的执行时间、频率和质量，以便医护人员和患者共同追踪进展，实现量化评价。2.引入可视化反馈机制，如使用动态图表或移动应用，实时展示患者的踝泵运动数据，让患者直观感受自己的进步，从而增强依从性。3.结合患者个人喜好，设计趣味性的踝泵运动挑战活动，如设置目标达成奖励或开展竞赛，以激发患者的积极性和参与度，进而提升依从率。

对策实施：1.制定标准化踝泵运动流程；2.制定踝泵运动执行标准。负责人：XX实施时间：XX--XX实施地点：XX科

对策处置:1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。效果确认：通过对策实施，患者依从率，由改善前85%提升到改善后98%。PDCA85%98%改善前改善后对策实施三对策三对策名称制定踝泵运动量化评价标准，建立踝泵运动记录与反馈系统主要因缺乏量化评价方法对策实施三确认Check3C效果确认真因验证项目发生例数百分比（%）累计百分比（%）患者不知晓踝泵运动目的932.14%32.14%踝泵运动方法错误725.00%57.14%责任护士评估不到位621.43%78.57%辅助工具使用不当310.71%89.29%指导流程不规范27.14%96.43%记录表未认真记录13.57%100.00%真因验证查检数据汇总表5W2H内容what查检内容调查住院卧床患者踝泵运动未依从的原因why查检原因了解住院卧床患者踝泵运动未依从的情况when查检时间20XX年8月20日-20XX年10月05日Where查检地点XX科who查检人XXXhow查检方法随机调查，并记录howmuch调查总例数176依从例数148改善后现状值84%改善后柏拉图改善前柏拉图有形成果进步率=(改善后数据－改善前数据)/改善前数据×100%进步率=（84%-57%）/57%×100%=47%有形成果目标达标率=(改善后数据－改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)×100%达标率=（84%-57%）/79%-57%)×100%=123%有形成果评估病情，做好宣教，取得配合平卧，膝盖伸直跖屈；踝关节向远端最大限度伸

直(40°-50°)，最大限度保持背钟：踝关节向近端最大限度背

曲(20′-30°)，最大限度保持10秒以踝关节为中心，做360°烧环，

尽力保持动作幅度最大踝泵运动流程

项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均积极性111.57284.002.43品管组认识152.14273.861.72解决问题的能力142.00263.711.71发挥个人潜力121.71273.862.15品管组活动信心152.14273.861.72团队凝聚力121.71253.571.86责任与荣誉感131.86304.292.43沟通及协调142.00314.432.43QC手法运用111.57243.431.86改善前后之雷达图无形成果处置Action4A标准化类别：

流程改善科室踝泵运动指导标准化作业书编号：QCC20XX-001主办部门：XXX一、目的：探讨提高卧床患者踝泵运动依从率的应用效果。二、适用范围：全体医护人员三、说明研究显示，踝泵锻炼能加快下肢血液回流，防止血栓形成，同时能缓解下肢肿胀，提升患者舒适度，恢复患肢功能，减少住院时间和费用。因此，相对于其他预防方法，踝泵锻炼在预防骨折后下肢深静脉血栓形成方面优势显著。四、操作流程•培训安排：定期安排培训，如每季度进行一次，并确保每位员工参与。对培训内容进行定期审查和更新。培训结束后收集反馈，针对反馈调整培训内容或方式。•标准操作流程制定：小组成员制定和审议操作流程。在XX科进行流程试点，根据实际情况调整流程。流程确定后在科室发布，并确保操作流程是最新版本。•培训材料提供：根据员工需求，提供多种格式的培训材料，如纸质、电子版或视频。当有的知识或技能更新时，及时更新培训材料。通过内部平台或网站，确保所有员工都可以轻松获取所需的培训资料。五、附则1.实施日期：该标准化于20XX年X月X日正式全面实施。2