《职业卫生与职业医学》课件-第1部分 职业性铅中毒的诊疗

职业卫生与职业医学预防医学专业教学资源库系列课程在工业生产中，短期吸入大量铅及其无机化合物导致的急性中毒较为罕见，主要表现为恶心、呕吐、腹绞痛等消化系统症状，可发生贫血、中毒性肝病、中毒性肾病及急性中毒性脑病。第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-急性铅中毒的临床表现神经系统中毒性类神经症：早期常见症状。表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。外周神经炎：感觉型：肢端麻木或四肢末端呈手袜套样或袜套样感觉障碍。运动型：肌无力，多为伸肌无力，铅麻痹。混合型：二者表现均有。中毒性脑病：主要表现为癫痫样发作、精神障碍或脑神经受损症状。在国内已十分罕见。铅麻痹：垂腕症多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂垂足症损害腓骨肌、伸趾总肌、伸庶趾肌节，则呈足下垂。第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-慢性铅中毒的临床表现（2）消化系统主要表现为食欲缺乏、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻或便秘。中度及重度患者可发生腹绞痛，每次持续数分钟，甚至数小时，常发部位在脐周围，且多伴有呕吐，面色苍白，烦躁，多汗、体位蜷曲，按压疼痛部位可部分缓解。口内金属味第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-慢性铅中毒的临床表现第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-慢性铅中毒的临床表现(3)血液系统血液和造血系统发生卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞增多。贫血多属轻度，呈低色素性正常细胞型贫血。第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-慢性铅中毒的临床表现（4）泌尿系统肾脏受到一定损害，少数较重患者可出现蛋白尿，尿中有红细胞、管型及肾功能减退（5）口腔口腔卫生较差者，在门齿、犬齿牙龈边缘可见蓝黑色“铅线”（6）生殖系统男性精子数目减少、活动力减弱和畸形率增加女性月经失调、流产、早产、不育慢性铅中毒病人—铅线(PbS，蓝黑色)第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒三、诊断-急性铅中毒的诊断短期内吸入大量铅及其无机化合物的职业病危害接触史以消化系统损害为主，可伴有多器官功能障碍的临床表现，结合辅助检查结果，参考职业卫生调查资料，综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后，方可诊断。诊断标准参见《职业性铅及其无机化合物中毒诊断标准》（GBZ37—2024）第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒三、诊断-慢性铅中毒的诊断轻度中毒血铅≥2.9μmol/L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L），且具有下列一项表现者：红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥61.0μmol/L（8000μg/L）；血红细胞游离原卟啉（EP）≥3.56μmol／L有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。试验性驱铅治疗后，尿铅≥3.86μmol/L或4.82μmol/24h诊断标准参见《职业性铅及其无机化合物中毒诊断标准》（GBZ37—2024）第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒三、诊断-慢性铅中毒的诊断中度中毒轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者具有下列一项表现者：腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病诊断标准参见《职业性铅及其无机化合物中毒诊断标准》（GBZ37—2024）重度中毒中毒中毒基础上具有下列一项表现者：铅麻痹；中毒性脑病。第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒四、处理原则-急救治疗02如果口服，立即给予催吐，以清水洗胃或用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃。04可给牛奶或蛋清以保护胃黏膜。03洗胃后给50%硫酸镁导泻。也可给牛奶或蛋清以保护胃黏膜。01中毒者应脱离接触急救治疗第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒四、处理原则-驱铅治疗血铅超过800μg/L，尤其有中枢或周围神经系统紊乱的情况下应考虑驱铅药物有中毒性脑病者不宜使用二巯丁二酸口服，应采用二巯丙醇与依地酸钙钠联合疗法。轻度铅及其无机化合物中毒治疗建议一般不超过3～5个疗程。常用依地酸钙钠、二巯丁二酸钠注射及二巯丁二酸胶囊（DMSA）口服。一般3～4d为一疗程，两疗程间隔3～4d。剂量及疗程应根据患者具体情况结合药物的品种、剂量而定。第二部分职业性铅中毒第二节

重金属中毒四、处理原则-对症治疗对症治疗类神经症者给予镇静剂；0