《职业卫生与职业医学》课件-第三章 生产性毒物与职业毒物第二节 重金属中毒第三部分职业性汞中毒

职业卫生与职业医学预防医学专业教学资源库系列课程第二节重金属中毒第三章生产性毒物与职业毒物公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚第二节重金属中毒第三部分职业性汞中毒第三章生产性毒物与职业毒物公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚汞，俗称水银，呈银白色，熔点-38.9℃，沸点356.6℃，常温下即能蒸发，比重大，表面张力大，可与金、银等重金属生成汞合金（汞齐），易溶于类脂质、硝酸、热浓硫酸，不溶于水和有机溶剂。汞附着力强，易被墙壁或衣服等吸附，形成持续污染车间空气的二次毒源第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒一、概述-汞的理化特征第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒一、概述-汞的接触机会（职业暴露）

汞矿的开采和冶炼01汞齐法提炼金、银等贵重金属02温度计、血压计、气压表、流量计等仪表制造03化学工业用汞作阴极电解食盐，生产氯气和烧碱；04塑料、染料工业用汞作催化剂；05军工生产用雷汞作起爆剂06口腔科用银汞剂补牙07第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒一、概述-汞的吸收、分布与排泄吸收汞蒸气皮肤：金属汞少量，有机汞可吸收呼吸道金属汞血第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒一、概述-汞的吸收、分布与排泄分布（脑）血脑屏障（胎儿）胎盘血循环汞扩散性亲脂性初期全身各器官数小时后肝脏（最初）转移肾脏（主要）（金属硫蛋白，生物标志物）第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒一、概述-汞的吸收、分布与排泄排泄主要经尿排除（70%），也可经粪便、汗腺、乳汁等排泄。汞在体内的半减期约60天急性汞中毒多一般在吸入高浓度汞蒸气3～5h后出现，早期神经-精神症状和震颤不明显，可有尿液成分异常及肾小管功能障碍，可出现流涎、黏膜充血、溃疡、牙龈肿胀、酸痛、渗血等口腔炎症状，常伴发皮疹，多呈现泛发性、对称性红斑、丘疹，并融合成片。第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-急性汞中毒的临床表现第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-慢性汞中毒的临床表现胃肠功能紊乱儿童水俣病肾脏病变月经紊乱不育口腔病变中枢神经病变第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-慢性汞中毒的临床表现中枢神经01易兴奋02意向性震颤03共济失调04痴呆05麻痹第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-慢性汞中毒的临床表现儿童水俣病月经紊乱不育胃肠功能紊乱血尿蛋白尿急性肾功能障碍肾脏病变第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒二、临床表现-慢性汞中毒的临床表现02牙龈萎缩，牙齿脱落。03齿龈缘见蓝灰色“汞线”01口腔黏膜充血，齿龈红肿、流涎等口腔炎。口腔病变职业暴露史：短期内吸入大量汞蒸气。临床表现：以呼吸系统、口腔及消化系统、肾脏损害为主的临床表现。实验室检查：尿汞>20umol/mol肌酐现场调查第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒三、诊断-急性汞中毒的诊断诊断标准参见《职业性汞中毒诊断标准》（GBZ89—2024）职业性急性汞中毒诊断分级中毒分级诊断标准轻度中毒短期吸入大量汞蒸气后，可出现发热、寒颤、头痛、胸痛、咳嗽、全身乏力等症状，尿汞可增高，并具有下列表现之一者：①口腔-牙龈炎和（及）胃肠炎；②急性气管-支气管炎；③急性轻度中毒性肾病中毒中毒在轻度中毒基础上，具有下列表现之一者：①急性支气管肺炎或间质性肺水肿；②急性中度中毒性肾病重度中毒在中度中毒基础上，具有下列表现之一者：①肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征；②急性重度中毒性肾病；③急性中毒性脑病职业暴露史：密切接触金属汞6个月及以上。临床表现：口腔、神经系统和肾脏损害为主。实验室检查：尿汞>20umol/mol肌酐现场调查第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒三、诊断-慢性汞中毒的诊断诊断标准参见《职业性汞中毒诊断标准》（GBZ89—2024）职业性慢性汞中毒诊断分级中毒分级诊断标准轻度中毒密切接触金属汞6个月及以上，尿汞增高，同时具有下列表现之二者：①神经衰弱综合征；②眼睑、舌或手指细小震颤；③口腔-牙龈炎；④近端肾小管功能障碍：如尿中低分子蛋自含量增高；⑤慢性轻度中毒性周围神经病中毒中毒在轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：①精神病性障碍；②四肢粗大震颤；③慢性肾脏病2期～3期；④慢性中度中毒性周围神经病重度中毒在中度中毒的基础上，具有下列表现之一者：①中毒性脑病；②慢性肾脏病4期～5期；③慢性重度中毒性周围神经病第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒四、处理原则-急救治疗急性汞中毒患者应迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖；驱汞治疗用二巯丙磺钠125～250mg，肌内注射，其他对症处理与内科相同。应脱离汞接触或其他有害作业，用二巯丙磺钠125～250mg，肌内注射，每日1次，连续3d，停4d为一疗程。一般用药3～4个疗程，疗程中需要进行尿汞监测。其他对症处理与内科相同。当汞中毒引起肾功能损害，尿量≤400mL/d者不宜使用二巯丙磺钠、二巯丁二钠以及二巯基丁二酸等驱汞治疗，以免加重肾功能损害。第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒四、处理原则-驱汞治疗第三部分职业性汞中毒第二节

重金属中毒五、限值-接触限值及职业禁忌证汞-金属汞（蒸气）PC-TWA为0.02mg/m³，PC-STEL为0.04mg/m³。汞-有机汞化合物（按Hg计）PC-TWA