肱骨骨折内固定术后护理查房

肱骨骨折内固定术后护理查房一、前言在骨科临床实践中，肱骨骨折是上肢常见损伤之一，约占全身骨折的5%-10%，多由外伤（如摔倒、撞击）导致，好发于中青年（体力活动多）及老年人（骨质疏松）。随着内固定技术的成熟，切开复位钢板内固定术已成为治疗移位性肱骨骨折的主要术式，能有效恢复骨折解剖结构、维持稳定性。但术后护理的质量直接影响患者的康复预后——若护理不到位，可能出现感染、深静脉血栓、神经损伤、关节僵硬等并发症，甚至导致骨折不愈合，影响肢体功能。护理查房作为骨科护理的重要环节，是连接理论与实践的桥梁：通过对具体病例的系统评估、问题梳理与措施优化，既能提升护理团队的专业能力，更能为患者提供“精准化、人性化”的护理服务。本文结合1例肱骨骨折内固定术后患者的护理实践，从病例介绍、护理评估到并发症预防、健康教育，展开详细的护理查房，希望为临床护理人员提供可复制的实践经验，助力患者顺利康复。二、病例介绍患者李某，男，52岁，因“左侧上臂外伤后疼痛、活动受限3天”入院。患者于3天前骑摩托车时不慎摔倒，左侧上臂直接撞击路边护栏，当即感左侧上臂剧烈疼痛，无法抬举，伴局部肿胀，无昏迷、头痛，无胸闷、呼吸困难，急诊来院。（一）入院查体与辅助检查入院时查体：左侧上臂中段肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感，肩关节、肘关节活动受限，左侧前臂及手部皮肤温度正常、颜色红润，桡动脉搏动有力，手指感觉、活动正常。X线检查提示：左侧肱骨中段粉碎性骨折，骨折断端移位约2cm，累及髓腔。（二）既往史与术前准备患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无手术史及药物过敏史。入院后予左侧上臂悬吊固定，完善血常规、凝血功能等术前检查（无手术禁忌），于入院第4天行“左侧肱骨中段骨折切开复位钢板内固定术”。（三）手术与术后情况手术过程：于左侧上臂外侧做纵行切口（长约18cm），逐层分离至骨折断端，清除血肿及碎骨片，复位骨折后用8孔锁定钢板+6枚螺钉固定，冲洗伤口后放置硅胶引流管1根，逐层缝合。术中出血约250ml，耗时2小时，术毕安返病房。术后状态：患者神志清醒，生命体征平稳（体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/78mmHg）；左侧上臂伤口敷料干燥，引流管引出淡红色血性液体约60ml，固定妥善；左侧前臂及手部血运、感觉正常。三、护理评估为全面把握患者术后状态，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，确保护理措施“有的放矢”。（一）生理评估生命体征：术后24小时内，体温波动在36.4℃-36.9℃，脉搏70-82次/分，呼吸16-20次/分，血压115-125/70-80mmHg，无异常波动。

伤口与引流：左侧上臂伤口敷料干燥，无渗血渗液；引流管通畅，术后24小时内共引出淡红色液体约150ml，颜色逐渐变浅（术后第2天引流液量降至30ml，遵医嘱拔除引流管）。

肢体功能：左侧前臂及手部皮肤温度正常（36.3℃），桡动脉搏动有力（80次/分），手指屈伸活动自如，无麻木、刺痛；肩关节因疼痛被动活动度约前屈60°、后伸30°，肘关节被动屈伸约90°。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），术后6小时NRS评分为4分（“胀痛，能忍受但影响休息”），术后12小时降至3分，术后24小时降至2分。

饮食与排泄：术后6小时进流质饮食（米汤），无恶心、呕吐；术后24小时未排便，予开塞露1支肛塞后排出软便，无腹胀。（二）心理评估患者术后清醒后，反复询问“我的胳膊以后能抬起来吗？”“钢板会不会松？”，眼神焦虑，与护士沟通时语速偏快。进一步了解发现：患者是建筑工人，担心术后无法重返工作（家庭经济主要来源），同时害怕“留下后遗症，给家人添麻烦”，情绪处于“焦虑-急躁”状态。（三）社会评估患者妻子为超市理货员，术后全程陪伴，能协助完成洗漱、喂饭等活动；儿子在读大学，周末来院探望；家庭经济状况一般，手术费用通过医保报销（自付约1.5万元），无经济压力。四、护理诊断基于上述评估，结合《护理诊断手册》及临床经验，提出以下护理诊断：

1.急性疼痛：与手术创伤、局部肿胀有关（NRS评分2-4分）。

2.焦虑：与担心手术效果、肢体功能恢复及经济压力有关（反复询问康复问题，情绪急躁）。

3.自理能力缺陷（部分）：与左侧上臂固定、疼痛限制活动有关（无法独立穿衣、梳头等）。

4.潜在并发症：伤口感染：与手术切口、引流管放置有关（可能出现红肿、渗液、发热）。

5.潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）：与术后肢体活动减少、血液瘀滞有关（可能出现下肢肿胀、Homans征阳性）。

6.潜在并发症：桡神经损伤：与肱骨中段骨折邻近桡神经（易受牵拉或压迫）有关（可能出现手腕下垂、手指伸指困难）。

7.潜在并发症：关节僵硬：与术后肢体固定、活动减少有关（可能出现肩关节、肘关节活动度下降）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可衡量、可实现的目标，并落实“个性化、精细化”的护理措施。（一）急性疼痛：控制疼痛，保障睡眠护理目标：术后72小时内NRS评分≤3分，患者能描述疼痛缓解方法，睡眠不受影响。护理措施：

1.动态评估：每4小时用NRS评分评估1次，记录疼痛的“部位（上臂中段）、性质（胀痛）、诱发因素（咳嗽、活动）”。若疼痛突然加剧（NRS≥5分），立即检查伤口有无渗血、引流管是否通畅（排除血肿形成）。

2.体位干预：指导患者取半坐卧位，用软枕将左侧上臂垫高20-30cm（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；避免侧躺压迫左侧上臂，睡觉时在患侧手臂下垫枕头固定。

3.药物镇痛：遵医嘱予口服塞来昔布（200mg，每日2次），观察药物疗效（如用药30分钟后疼痛是否缓解）及不良反应（如胃痛）。术后48小时内若疼痛加剧，临时予肌肉注射帕瑞昔布钠（40mg）。

4.非药物干预：①深呼吸法：缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复10次，放松肌肉；②音乐疗法：播放患者喜欢的京剧选段（每日2次，每次20分钟），转移注意力；③冷敷：术后48小时内用冰袋包裹毛巾敷伤口周围（每次15分钟，每日3次），降低局部代谢率，缓解肿胀疼痛（注意避免冻伤）。（二）焦虑：缓解情绪，增强信心护理目标：术后3天内焦虑情绪缓解（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分≤14分），能主动参与康复讨论。护理措施：

1.共情沟通：每天早查房留出10分钟“聊天时间”，不说“你别担心”，而是说“李叔，我明白你怕没法干活，咱们慢慢练，之前有个工人大哥跟你情况一样，3个月后就回去上班了”——用真实案例增强信心。

2.知识普及：用“模型+画图”讲解手术：“你看，这个钢板就像‘钢筋’，把骨头固定得牢牢的，只要配合训练，骨头会慢慢长好”；用通俗语言解释康复阶段：“术后1周消肿，2周练关节，1个月能抬胳膊，3个月基本正常”，让患者对康复有清晰预期。

3.家庭支持：与患者妻子沟通：“李叔最在意能不能上班，你可以跟他说‘家里有我，你慢慢养’”，妻子照做后，患者情绪明显放松。

4.放松训练：教患者做“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部，依次收紧→放松肌肉），每日1次，每次15分钟，缓解焦虑。（三）自理能力缺陷：恢复功能，重建自信护理目标：术后1周内借助辅助工具完成穿衣、梳头等活动，Barthel指数从60分提升至80分。护理措施：

1.生活协助：帮患者挤牙膏、端饭菜，穿衣时“先穿患侧（左侧）→再穿健侧”，脱衣时相反，避免牵拉伤口。

2.辅助工具：提供加长柄梳子（30cm）——用健侧手握住梳头发；带吸盘的杯子——放在床边桌上，方便自行拿取；松紧带裤子——避免系腰带的麻烦。

3.循序渐进训练：术后第2天，指导用健侧手辅助患侧手臂“小范围抬举”（从床头到胸部，每日3次，每次5分钟）；术后第3天，尝试用健侧手托住患侧手腕“自己喝水”；术后第5天，能独立用加长柄梳子梳头发，患者开心地说：“我能自己梳头发了！”六、并发症的观察及护理并发症是术后康复的“拦路虎”，我们坚持“预防为主、早期识别、及时干预”，重点关注以下4类并发症：（一）伤口感染观察要点：①伤口局部：每日检查敷料有无渗液、红肿、压痛；②全身症状：每日测4次体温，若体温≥38.5℃，伴寒战，警惕感染；③实验室指标：术后3天复查血常规，若白细胞计数＞10×10⁹/L，中性粒细胞＞75%，提示感染。护理措施：

1.无菌操作：更换敷料时戴无菌手套，用碘伏消毒伤口周围皮肤（范围≥10cm），再用无菌纱布覆盖；引流管更换时严格消毒接口。

2.伤口护理：保持敷料干燥，若渗液浸湿，立即更换；术后2天拔除引流管后，用无菌敷料覆盖引流口，避免沾水。

3.抗生素应用：遵医嘱予头孢呋辛钠（1.5g，每日2次）静脉滴注，观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。（二）深静脉血栓形成（DVT）观察要点：①下肢肿胀：每日测左侧小腿周径（胫骨结节下10cm），若周径增加＞2cm，提示肿胀；②疼痛：询问有无腓肠肌疼痛，做Homans征检查（背屈踝关节时腓肠肌疼痛为阳性）；③皮肤表现：观察小腿皮肤有无发绀、温度升高。护理措施：

1.早期活动：术后6小时做足背屈伸运动（勾脚尖→绷脚尖，每日3次，每次10下）；术后第1天做踝关节旋转（顺时针→逆时针，每日3次，每次10圈）；术后第2天做股四头肌收缩（绷紧大腿→放松，每日3次，每次20下）。

2.体位与输液：休息时将左侧下肢垫高15cm，促进回流；避免在左侧下肢输液，防止静脉受压。

3.抗凝治疗：予低分子肝素钙（4000U，皮下注射，每日1次），注射部位选腹壁前外侧，轮换注射点（避免硬结）；观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）。（三）桡神经损伤观察要点：①运动功能：能否主动伸腕（抬手腕）、伸指（张开手指），若手腕下垂、手指无法伸直，提示损伤；②感觉功能：询问手背虎口处有无麻木，用棉签轻触，观察感觉反应；③反射：肱三头肌反射是否减弱（叩击鹰嘴上方肌腱，前臂无伸展反应）。护理措施：

1.神经监测：每日检查1次桡神经功能，术后第1天患者能主动伸腕、伸指，虎口感觉正常，排除急性损伤；术后第3天再次检查，功能无异常。

2.神经保护：避免压迫桡神经（不用过硬的枕头垫上臂，避免手臂长时间旋前）；若出现损伤，予甲钴胺（0.5mg，每日3次）口服营养神经。（四）关节僵硬观察要点：①肩关节活动度：测量前屈、后伸、外展角度，若术后2周前屈＜120°，提示受限；②肘关节活动度：测量屈伸角度，若术后2周屈＜90°、伸＞30°，提示僵硬。护理措施：

1.早期活动：术后第1天做“钟摆运动”（身体前倾，患侧手臂自然下垂，顺时针→逆时针转圈，每日3次，每次10圈）；术后第2天做肘关节被动屈伸（健侧手辅助，屈到90°，伸到0°，每日3次，每次10下）。

2.渐进训练：术后2周做“单手爬墙”（面对墙壁，患侧手慢慢向上爬，每日增加1-2cm）；术后4周做“侧平举”（患侧手臂向侧面抬起与肩同高，保持5秒，每日3次，每次10下）。七、健康教育健康教育是“出院后的护理延伸”，我们根据康复阶段（早期、中期、晚期）制定计划，确保患者及家属“听得懂、会执行”。（一）术后早期（住院期间，1-2周）伤口护理：保持敷料干燥，别沾水；若渗液、红肿，立即来院。

疼痛管理：按时吃止痛药，别忍疼；若疼痛加剧，联系医生。

活动指导：继续做足背屈伸、钟摆运动，每日3次，每次10分钟；别提重物（比如拎菜）。

饮食指导：多吃鸡蛋、牛奶（补蛋白质），多吃香蕉、芹菜（防便秘）；别吃辣椒、油炸食品（刺激伤口）。（二）术后中期（出院后，2-4周）康复训练：①肩关节：“单手爬墙”（每天爬高1cm，直到肩膀高度）；②肘关节：健侧手辅助屈伸（屈到120°，伸到0°）；③握力：握力球练习（每日3次，每次10下）。

复查：术后2周来院拆线，4周拍X线；若伤口红肿、手臂麻木，立即来院。

生活注意：别做剧烈运动（比如跑步），避免摔倒；穿宽松衣服，别牵拉手臂。（三）术后晚期（4周以后）功能强化：①侧平举（手臂抬到肩高，保持5秒）；②后伸摸背（手慢慢摸背部，直到腰部）；③提轻物（1kg牛奶，每日3次，每次5分钟）。

回归生活：3个月后若X线提示骨折愈合，可重返工作（先从半天开始，逐渐过渡到全天）；6个月后恢复正常活动，别做重体力劳动（比如搬砖）。

长期随访：每年拍1次X线，检查钢板情况；若手臂疼痛、肿胀，立即来院。（四）家属指导监督与鼓励：提醒患者按时吃药、练康复，别让他偷懒；若情绪不好，多安慰，别批评。

应急处理：若患者摔倒、伤口出血，用干净纱布压伤口，打120；若手腕下垂、手指伸不开，立即联系医生。八、总结本次护理查房以李某的术后护理为核心，我们从“生理-心理-社会”全维度评估，制定了“个性化、可操作”的护理措施，实现了以下目标：

-疼痛控制：术后24小时NRS评分≤2分，睡眠不受影响；

-情绪缓解：患者焦虑情绪减轻，能主动问康复问题；

-功能恢复：术后1周能借助工具梳头发、喝水；

-并发症预防：未出现感染、血栓、神经损伤等并发症；

-健康认知：患者及家属掌握了康复训练与应