成人心脏手术围手术期用药专家共识总结2026

表1围手术期高血压药物调整(详细版)强度体拮抗剂C3前可根据心率(目标50~70次/分)调整剂量， (如缬沙坦、厄贝沙坦)术前停用1~2天，避可换用短效药物(如卡托普利)。短效ACEI如卡托普利，作用时间短，便于术编编号B中调控血压。适用于术前收缩压≥145和心动过缓。建议术前停用至少1~2周，换用表2急性左心衰竭药物治疗(详细版)编编号B7呋塞米静脉注射：未用药者起始20~40mg;已口服者静脉剂量加倍(如40~80mg)。监测尿量、编编号89ⅡBⅡB低血压+低灌 10药→仍低血压B米力农(负荷25~50μg/kg→0.25~0.75μg/kg/min)、左西孟旦(负荷6~12μg/kg→ 收缩压>90Ⅱ常用硝酸甘油(10~200μg/min)、硝普钠(0.3~1mmHg者可12房颤+快速心室率者可考虑b,(30~120分钟),需监测血药浓度和心电图。表3急性右心衰竭药物治疗(详细版)强度号编编号14冠脉血流+优化前后负荷I,B+正性肌力药15I,B前列素(2.5~5μg/次)、吸入前列环C缺血。编编号表4室上性心动过速(详细版)强度β受体拮抗剂禁维拉帕米(2.5~5mg静注)、地尔硫卓(0.25强度表5围手术期房颤(详细版)编编号术前已用受体拮Ⅱb,美托洛尔12.5~25mg/d,或比索洛尔222~3天开始小剂术前5~6天开始Ⅱb,口服负荷：200mgtid,之后200mg/d。25别血流动力学状I,A排除感染、电解质紊乱、低氧、心肌缺血等。编编号26定者：同步直流电I,C能量：双相120~200J,单相200~360J。维纳卡兰(起效最快)、伊布利特(注意尖端I,C扭转型室速，发生率4%)、普罗帕酮(禁用于冠心病、心衰、左室肥厚)。<110次/分。表6室性心律失常(详细版)强度/证据30频发室早：纠正诱因I,B改善心肌缺血、纠正电解质紊乱。体拮抗剂或ND-CCBC编编号/证B同步复律，能量100~200J双相。B稳定SMVT但诊断不Ⅱb,右室流出道室速用受体拮抗剂；束支室C刺激腺苷6~12mg快速静推，监测心电图。机制不明的宽QRS美托洛尔5mg静注，胺碘酮150~300编编号编编号硫酸镁1~2g静注，补钾目标4.5~5获得性长QT+复发TdP:异丙肾上腺素或I,C难治性电风暴+心源性Ⅱb,异丙肾上腺素1~10μg/min,提高心率至>90次/分。表7心动过缓与传导延迟(详细版)据44物(β、CCB、地高辛)、感染。45有症状者：阿托品→无效+Ⅱ阿托品0.5~2mg;异丙肾上腺素强度高危患者安置临时心外膜起Ⅱa,搏导线C1~10μg/min;多巴胺2~10μg/kg/min;氨茶碱5~6mg/kg。术可能损伤传导系统(如瓣膜置换、室缺修补)。表8凝血功能调控药物(详细版)强度编号CABG患者术前继续低剂量常用75~100mg编号48DAPT停药时间：替格瑞洛49≥3天、氯吡格雷≥5天、普B拉格雷≥7天编号停药<7天者：检测残余血小Ⅱb,血小板功能检测(如编号板功能B指导手术时机。术前至少4h停用依替巴肽/Ⅱa,GPIIb/IIa抑制剂，半衰期短，4hB维生素K拮抗剂：术前4天华法林停药后每天查INR。IV因子停，目标INR<1.5;快速逆I/Ⅱ凝血酶原复合物起始12.5IU/kg。转用IV因子凝血酶原复合a/IDOACs:术前48~96h停桥接肝素：普通肝素术前4~6h停，低分子量肝素术前12h停。术不推荐提前用逆转剂；严/I测ACT或肝素水平监测指导抗凝达比加群术前96h(肾损更长),利伐沙班/阿哌沙班术前48h。ACT目标300~600s(因设备而57个体化肝素和鱼精蛋白治疗B58术中使用抗纤溶药减少失血I,A重组活化凝血因子VI仅用于Ⅱb,鱼精蛋白滴定(如ROTEM模型)氨甲环酸(30mg/kg负荷→16剂量20~40μg/kg,仅限其他措施表9围手术期血糖管理(详细版)强度编编号血糖控制目标6~10前至少3天停用避免低血糖(<4mmol/L)和高血糖(>10据表10围手术期器官保护(详细版)脑保护编编号强度编编号丙泊酚可用于脑Ⅱb,保护B卡因可考虑用于C0.2~0.7μg/kg/h;利多卡因负荷1~2编编号脑保护mg/kg→维持1~2mg/min。强度号69理降低CSA-AKI风险非诺多巴可能降低Ⅱb,选择性多巴胺D1受体激动剂，扩张肾血管。AKI风险B注意低血压，需严密监测血吸入NO可能降低Ⅱb,体外循环中给予NO20~40ppm,可能改