26年家属基础护理技能科普课件

26年家属基础护理技能科普课件演讲人2026-05-03

家属基础护理的核心前提与原则01常见异常情况的识别与应急处置要点02常用基础护理操作规范与实操要点03照护者自我调适与照护风险规避04目录

我是从事临床护理、居家护理指导工作满26年的主管护师，26年间我接触过近万名患者及家属，统计下来至少70%的居家照护家属对基础护理技能完全不了解，很多原本可以完全避免的并发症，比如压疮、吸入性肺炎、肩关节半脱位等，都因操作不当频繁出现，甚至有不少家属因为错误操作，导致患者病情加重、危及生命。本次科普课件的所有内容均来自我26年的一线临床经验与居家指导总结，没有晦涩的纯理论内容，所有技能都是家属可直接落地、容错率高的实用方法，希望能帮各位照护者少走弯路，减少患者的不必要痛苦。01ONE家属基础护理的核心前提与原则

家属基础护理的核心前提与原则在学习具体操作前，我们首先要明确家属护理的核心定位：我们不需要成为持证的专业护士，只需要在符合安全原则的前提下，完成符合患者需求的日常照护即可，所有操作的核心都要围绕“以患者为中心”展开，不要为了完成“护理任务”而忽略患者的实际感受。

1家属护理的三层核心目标我通常会把居家护理的目标分为三个层级，大家可以根据患者的实际情况对应调整：

1家属护理的三层核心目标1.1底线目标避免出现护理相关并发症，这是所有家属首先要守住的红线，具体包括没有压疮、没有误吸导致的肺部感染、没有护理不当导致的尿路感染、没有外力导致的肢体损伤等。2021年我接诊过一位脑梗出院的老年患者，出院时身体状态稳定，仅仅3个月就因为三度压疮合并感染再次入院，就是因为家属不知道要定期翻身，觉得给老人垫了厚床垫就万事大吉，最终老人因为感染引发败血症不幸离世，这样的悲剧本可以完全避免。

1家属护理的三层核心目标1.2中级目标维持患者现有身体功能，延缓功能衰退速度。很多家属觉得“孝顺就是什么都帮患者做”，实际上过度代劳反而会加速患者肌肉萎缩、功能退化，比如对半失能的老人，不要全程喂饭，可以让他自己用健侧手拿着勺子吃，哪怕慢一点、洒一点，也能维持他的手部功能，延长生活自理的时间。

1家属护理的三层核心目标1.3高阶目标帮助患者重建部分生活自理能力，提升生存尊严。对于术后康复、脑卒中恢复期的患者，家属要配合康复师的指导，辅助患者完成吃饭、穿衣、移动等日常动作的训练，帮助患者逐步回归正常生活。

2三大不可突破的核心原则所有护理操作都要符合以下三个原则，不能随意突破：

2三大不可突破的核心原则2.1安全优先原则任何操作前都要先排查风险，比如翻身前要先确认有没有导管被压住、移动患者前要先刹住轮椅、鼻饲前要先确认胃管在胃内，不要怕麻烦省略步骤，我2019年遇到过一位家属给患者鼻饲时没有回抽胃液确认胃管位置，胃管已经滑脱到气管内还直接注入了200ml米糊，导致患者窒息，抢救了3天才脱离危险。

2三大不可突破的核心原则2.2个体化适配原则不要盲目照搬网上的护理教程，要根据患者的实际情况调整操作方式，比如有糖尿病的患者皮肤修复能力差，压疮预防的频率要从2小时一次调整为1.5小时一次；有吞咽障碍的患者，不要按照网上的教程喂清水，要搭配增稠剂调成糊状再喂，避免呛咳。

2三大不可突破的核心原则2.3人文关怀优先原则护理不是冷冰冰的操作，要时刻顾及患者的尊严与感受，比如给患者擦身、换尿布时要关好门窗、拉好帘，不要当着外人的面谈论患者的病情、排泄情况，我见过很多家属给患者换尿布时随口抱怨“怎么又拉了”，本来就因失能自卑的患者会因此拒绝进食、拒绝配合护理，反而加大了照护难度。明确了上述核心原则，我们再进入具体操作的讲解，以下所有操作要点均是我26年临床指导中，结合家属最常犯的错误、最容易忽略的细节整理而成，适用性强，容错率高，哪怕是零经验的家属也能快速掌握。02ONE常用基础护理操作规范与实操要点

1清洁护理类操作1.1口腔护理对于可以自行漱口的患者，只需要提醒用温水漱口即可，对于卧床、无法自行清洁口腔的患者，要准备医用棉球、生理盐水、镊子、干净的毛巾，操作时让患者侧卧位或者头偏向一侧，每次用镊子夹1个棉球，拧到完全不滴水后再擦拭口腔内壁、牙龈、舌苔，每次操作的棉球不要超过15个，不要给意识不清的患者漱口，避免呛咳。有活动义齿的患者，要把义齿取下来用软毛刷清洗，晚上泡在冷水里，不要用热水、酒精浸泡，会导致义齿变形。2020年有个家属给卧床老人清洁口腔时，棉球没有拧干，老人呛咳后引发吸入性肺炎，住了12天院才好转，这一点大家一定要注意。

1清洁护理类操作1.2皮肤清洁与压疮预防擦身的水温控制在38-40℃，可以用手腕内侧试温，不烫即可，擦身顺序为面部-颈部-上肢-躯干-下肢-会阴部，擦的时候不要用力来回搓，要用毛巾蘸干水分，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处，要涂抹不含滑石粉的润肤乳，不要用爽身粉，爽身粉遇汗结块会摩擦皮肤，反而增加破损风险。压疮预防要做到每2小时翻身一次，翻身时要把患者整个抬起来再移动，不要拖、拽、拉，避免擦伤皮肤，骨突部位比如骶尾部、脚后跟、肩膀要垫减压贴或者软枕，不要用橡胶圈垫在骶尾部，会导致局部血液循环受阻，反而加速压疮形成。哪怕用了气垫床，也要按时翻身，气垫床只能降低压力，不能完全避免压疮。

1清洁护理类操作1.3会阴部护理每次大小便后都要进行会阴部清洁，女性患者要按照从前往后的顺序擦拭，避免肛门的细菌污染尿道口引发尿路感染，不要只用湿纸巾擦拭，最好用温水冲洗后用干净毛巾蘸干，湿纸巾中的酒精、防腐剂会刺激黏膜，长期用可能引发局部炎症。如果患者有腹泻，每次清洁后要在肛周涂抹氧化锌软膏，预防肛周皮肤破溃。

2饮食与营养护理类操作2.1经口进食护理能坐起的患者要保持坐位进食，不能坐起的要把床头抬高30-45度，喂饭时速度要慢，每一口的量控制在20ml左右，等患者完全咽下再喂下一口，固体食物和液体不要混着喂，有吞咽障碍的患者要吃稠糊状食物，不要喂清水、米汤等稀质食物，容易引发呛咳。我2017年接诊过一位阿尔茨海默病的老年患者，家属喂水时怕麻烦喂得很急，老人当场呛咳窒息，虽然抢救过来但因为缺氧时间太长导致缺氧性脑病，再也没有醒来，我到现在都记得家属在急诊室哭着说“就是想快点喂完去接孩子”的样子，每次想到这个案例我都觉得科普这些基础技能太重要了，哪怕能多帮一个家庭避开这样的悲剧，都是值得的。

2饮食与营养护理类操作2.2鼻饲护理每次鼻饲前要先回抽胃液，如果能抽出乳白色或者透明的胃液，说明胃管在胃内，可以正常鼻饲，如果回抽的胃液量超过100ml，说明患者消化不好，要延迟1-2小时再鼻饲。每次鼻饲量不要超过200ml，温度控制在38-40℃，推注的速度不要太快，200ml的量要推15分钟以上，鼻饲前后都要注入20ml温水冲管，避免食物残留在胃管里引发堵管。鼻饲后要保持床头抬高的姿势30分钟，不要立刻翻身、拍背，避免食物反流引发呛咳。普通PVC胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，固定胃管的胶带要每天检查，有没有松脱、有没有压到鼻梁部位的皮肤。

3体位转换与移动护理3.1翻身操作侧卧位时要在患者背部垫一个软枕固定身体，两腿之间垫软枕避免膝盖互相摩擦，脚下垫软枕让脚和小腿成90度，避免足下垂。如果是偏瘫患者，要把偏瘫侧的手臂放在软枕上，不要压在身体下面，避免血液循环不畅导致肿胀。

3体位转换与移动护理3.2床上坐起训练不要直接把患者拉起来，要先把床头摇高30度，等2分钟患者没有头晕、心慌的症状，再摇到60度，再等2分钟没有不适再摇到90度，避免体位性低血压导致晕倒。如果患者坐起来后有头晕的症状，要立刻把床头降回原来的高度，休息后再慢慢调整。

3体位转换与移动护理3.3床到轮椅的转运操作要把轮椅放在患者的健侧，和床成45度角，刹住轮椅的刹车，把脚踏板抬起来，家属站在患者的正前方，膝盖顶住患者的膝盖，双手扶着患者的腰部或者拽着专门的移位腰带，让患者健侧手撑着床站起来，再慢慢转身坐到轮椅上，不要硬拽患者的偏瘫侧胳膊，我见过至少20位家属因为拽偏瘫侧胳膊导致患者肩关节半脱位，疼得老人天天哭，后期康复难度也大大增加。日常规范操作能规避80%以上的护理风险，但剩余20%的突发异常情况，往往更考验家属的应对能力，我整理了从业以来接诊最多的三类居家护理突发状况，将处置流程简化为可直接照搬的步骤，降低大家的处置压力。03ONE常见异常情况的识别与应急处置要点

1跌倒/坠床的处置患者跌倒或者坠床后，不要立刻扶起来，首先要判断患者的意识，如果喊名字没有反应、呼吸不规则，立刻拨打120，不要随便搬动患者，尤其是不要晃动患者的头、脖子、腰，避免加重脊柱、颅脑损伤。如果患者意识清楚，先问他哪里疼，有没有动不了的地方，如果怀疑有骨折，不要随便移动，打120等医护人员过来处置；如果没有骨折，慢慢把患者移到床上，测血压、血糖，排查是不是低血压、低血糖导致的跌倒，24小时内要密切观察患者有没有头痛、呕吐、嗜睡的症状，如果出现要立刻送医，排除迟发性脑出血的可能。2018年有个老人在家坠床，当时觉得没事，家属也没当回事，第二天早上老人昏迷，送医后确诊是硬膜下血肿，虽然救过来但留下了偏瘫的后遗症，非常可惜。

2呛咳/窒息的处置患者吃饭时突然出现呛咳、说不出话、脸色发紫、手抓脖子的情况，就是发生了窒息，要立刻用海姆立克法急救：站在患者背后，双手抱拳，大拇指的一侧顶住患者肚脐上方两横指的位置，另一只手抓住拳头，快速向上向内按压，直到异物吐出来。如果患者已经晕倒躺平，就跨坐在患者的大腿位置，双手叠放在肚脐上方两横指的位置，快速向下向内按压。异物排出后也要立刻送医院检查，有没有异物残留到气管里，有没有引发吸入性肺炎。

3压疮的早期识别与处理如果患者的骨突部位出现红色斑块，用手按下去不会变白，就是一期压疮，这个阶段不要揉、不要热敷，只要增加翻身频率，在发红的部位垫软枕减压，一般3-5天就能恢复。如果出现了小水泡，不要挑破，用无菌纱布盖在上面，避免摩擦，让水泡自行吸收；如果水泡直径超过1cm，要用碘伏消毒后，用无菌注射器把水泡里的液体抽出来，不要撕掉水泡的表皮，再用无菌敷料盖上。如果已经出现破溃、有脓液流出，不要自己涂牙膏、草木灰等偏方，要立刻到医院换药处理，避免感染扩散。很多家属在学习护理技能时，往往只关注对患者的照护，忽略了自身的负荷承受能力，我在26年的工作中见过至少30%的长期照护者，在照护过程中出现不同程度的身体损伤或心理问题，最终反而无法承担照护责任，因此照护者的自我调适，本身就是家属基础护理的重要组成部分。04ONE照护者自我调适与照护风险规避

1体力损伤规避搬移患者时不要用腰部的力量硬扛，要弯腰屈膝，用腿部的力量起身，避免腰间盘突出，有条件的家庭可以配置移位机、床边扶手、防滑垫等辅助工具，不要怕花钱，这些工具能减少70%的体力消耗，也能降低患者跌倒、擦伤的风险。

2心理压力调适长期照护是一场持久战，不要给自己太高的心理预期，要接受患者的病情会逐步进展的现实，不要苛责自己，也不要苛责患者。每周可以抽1-2次、每次2-3小时的时间，让家人、朋友替换照护，自己出门走走、和朋友聊聊天，缓解压力，如果出现长期失眠、情绪低落、容易发脾气的情况，要及时和家人倾诉，必要时找心理医生咨询，不要硬扛。

3护理记录规范建议大家准备一个专门的护理记录本，记录每天患者的体温、血压、进食量、饮水量、大小便次数、翻身时间，如果是鼻饲患者还要记录每次鼻饲的内容和量，去医院复诊时