严重创伤院前急救处置规范

严重创伤院前急救处置规范一、总则（一）适用范围。本规范适用于各级急救中心、救护车及急救人员在接到严重创伤患者报警后的院前急救处置工作。严重创伤患者指因各种外力导致的身体组织严重损伤，危及生命或可能导致严重功能障碍的患者，包括但不限于多发伤、颅脑损伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱脊髓损伤、四肢严重创伤等。（二）基本原则。院前急救处置应遵循“生命至上、科学施救、快速反应、分级救治”的原则，以挽救生命、稳定病情、减少并发症、为后续医院救治创造条件为目标。（三）处置流程。院前急救处置流程包括接警响应、出车准备、途中评估、现场处置、转运交接五个阶段，各阶段工作必须严格按照本规范执行。二、接警响应（一）信息核实。接警人员必须准确记录报警人提供的患者信息、地址、联系方式、创伤原因及现场情况，并通过电话或视频方式核实关键信息，确保地址准确、情况清晰。（二）等级评估。根据报警信息初步判断患者伤情严重程度，启动相应级别的急救响应，一般创伤启动三级响应，严重创伤启动一级或二级响应，并立即通知辖区急救中心值班领导。（三）指令下达。接警中心根据伤情等级和急救资源情况，下达出车指令，明确出车车辆数量、人员配置及携带装备要求，同时通知就近医院做好接收准备。三、出车准备（一）车辆检查。出车前必须对救护车进行全面检查，确保车辆运行状态良好，急救设备、药品、耗材齐全完好，并按规定进行消毒和通风。（二）人员准备。急救人员必须携带个人防护用品，穿戴整齐，携带急救手册、个人通讯设备，并提前熟悉患者信息和处置方案。（三）装备配置。根据患者伤情和转运需求，配置必要的急救装备，包括但不限于呼吸机、除颤仪、心电监护仪、吸引器、止血带、夹板、颈托、脊柱板等。四、途中评估（一）信息确认。到达现场前，通过电话与报警人保持联系，确认患者位置、伤情变化及现场环境，为到达现场后的处置做好准备。（二）快速评估。到达现场后，立即对患者进行快速评估，包括生命体征、意识状态、呼吸情况、出血情况、创伤部位等，初步判断致命性损伤。（三）安全确认。确认现场环境安全，排除爆炸、火灾、毒气等危险因素，必要时设置警示标志，并采取必要的安全防护措施。五、现场处置（一）生命支持。优先处理危及生命的损伤，包括气道管理、呼吸支持、循环支持、止血等，确保患者生命体征稳定。1.气道管理。对于意识不清或呼吸困难患者，立即采用海姆立克法或徒手气道开放技术，必要时建立人工气道，确保气道通畅。2.呼吸支持。对于呼吸衰竭患者，立即给予高流量吸氧或机械通气，监测血氧饱和度，确保氧供充足。3.循环支持。对于失血性休克患者，立即建立静脉通路，给予液体复苏，必要时进行心脏按压，监测血压和心率。4.止血处理。对于活动性出血患者，立即采用直接压迫、止血带、止血纱布等方法进行止血，必要时进行手术止血准备。（二）创伤控制。对已确诊或高度怀疑的严重创伤进行控制性处理，防止伤情恶化。1.颅脑损伤。对于意识障碍或瞳孔变化患者，立即给予头颅保护，必要时进行颅骨牵引或减压手术准备。2.胸部创伤。对于呼吸困难或血胸患者，立即进行胸腔闭式引流，必要时进行胸廓固定或开胸探查准备。3.腹部创伤。对于腹痛或腹穿出血患者，立即进行腹腔探查准备，必要时进行腹腔引流或止血手术。4.脊柱脊髓损伤。对于脊柱畸形或截瘫患者，立即进行脊柱固定，防止二次损伤，必要时进行手术减压或固定。（三）并发症防治。预防转运过程中可能出现的并发症，包括但不限于呼吸窘迫综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等。1.呼吸窘迫综合征。对于呼吸困难患者，给予高流量吸氧、体位引流、呼吸兴奋剂等治疗，防止病情恶化。2.急性呼吸窘迫综合征。对于严重呼吸困难患者，给予机械通气、肺保护策略、糖皮质激素等治疗，改善肺功能。3.急性肾功能衰竭。对于少尿或无尿患者，给予液体管理、利尿剂、血液透析等治疗，保护肾功能。六、转运交接（一）转运准备。在确认患者生命体征稳定后，做好转运准备，包括固定伤员、整理装备、设置监护等，确保转运过程安全。（二）途中监护。转运过程中必须持续监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理病情变化。（三）信息交接。到达医院前，通过电话或视频方式与医院急诊科进行信息交接，报告患者伤情、已采取的措施及预计到达时间，确保医院做好接收准备。（四）交接流程。到达医院后，立即将患者移交给医院医护人员，详细交接患者伤情、处置过程、用药情况及注意事项，并协助医院医护人员进行进一步救治。七、质量控制（一）操作规范。所有急救操作必须严格按照操作规程执行，确保操作准确、安全、有效。（二）记录完整。必须详细记录急救过程，包括时间、地点、伤情、处置措施、用药情况等，确保记录真实、完整、规范。（三）培训考核。定期对急救人员进行培训考核，提高急救技能和应急处置能力，确保急救质量持续改进。（四）评估改进。定期对院前急救处置工作进行评估，分析存在的问题，提出改进措施，不断提高急救水平。八、附则（一）应急响应。遇到重大灾害或批量伤员时，启动应急响应机制，调动各方资源