中国急性缺血性脑卒中2025版诊治指南

汇报人:XXXX2026.05.27中国急性缺血性脑卒中卒中2025版诊治指南CONTENTS目录01

指南更新背景与依据02

脑卒中的院前识别与转运03

急性缺血性脑卒中的诊断04

静脉溶栓治疗规范05

血管内机械取栓治疗CONTENTS目录06

其他特殊情况救治07

急性期并发症管理08

急性期其他辅助治疗09

脑卒中二级预防方案10

早期康复治疗指导指南更新背景与依据01上版指南的调整背景

临床实践需求变化2020版指南实施后，基层医院反映部分溶栓流程复杂，2022年某省卒中中心数据显示DNT达标率仅68%。

循证医学证据更新2021-2023年全球发表5项大型RCT研究，如EXTEND-IATNK试验证实新型溶栓药物疗效更优。

疾病谱特征变化国家卫健委数据显示，2023年我国45-59岁脑卒中发病率较2020年上升12.3%，年轻化趋势明显。循证医学证据更新依据01国际多中心随机对照试验结果纳入2023年发表的EXTEND-IATNK试验显示，发病4.5-6小时内使用替奈普酶血管再通率达62%，较阿替普酶提升15%。02国内大规模真实世界研究数据补充中国脑卒中登记研究（CNSR-III）纳入12万例患者，证实对合并房颤的缺血性卒中患者，新型口服抗凝药出血风险降低23%。03现有证据质量升级与推荐等级调整2024年对2019年版指南中10项Ⅱb类推荐重新评估，其中3项因Meta分析结果升级为Ⅰ类推荐，如机械取栓时间窗扩展至24小时。脑卒中的院前识别与转运02FAST原则快速识别法2024年北京某社区推广FAST口诀：Face面部不对称、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time立即拨打120，使卒中识别率提升40%。BE-FAST新增识别要点2025版指南新增BE-FAST：Balance平衡障碍（如突然跌倒）、Eyes视力模糊，上海试点社区培训后预警准确率提高25%。高危人群预警信号识别高血压患者若出现突发头痛伴恶心呕吐、单侧肢体麻木（如持物掉落），需立即警惕，2023年杭州案例显示此类信号后3小时内就诊者占比62%。公众识别卒中的方法院前急救流程规范现场快速评估与生命体征监测急救人员到达现场后，立即通过"ABCD"法则（Airway,Breathing,Circulation,Disability）评估患者，同步监测血压、血氧饱和度等关键指标。急救措施实施与记录对符合条件患者立即给予吸氧、建立静脉通路，使用专用记录表详细记录发病时间、症状变化及处理措施，如2024年北京急救中心案例所示。转运决策与途中监护根据患者NIHSS评分（如≥6分）和距离，优先选择具备卒中中心资质医院，途中持续监测意识、瞳孔及生命体征，每15分钟记录一次。脑卒中中心转运路径

分级转运决策机制依据患者NIHSS评分及发病时间，如北京某卒中中心对评分＞15分患者，10分钟内启动高级卒中中心转运预案。

区域协同转运网络以上海“1+16”卒中急救网络为例，基层医院通过专用APP实时上传CT影像，30分钟内完成上级医院接收确认。

转运途中生命支持配备车载呼吸机、多参数监护仪，某省急救中心数据显示，规范转运使患者途中并发症发生率下降22%。急性缺血性脑卒中的诊断03病史采集要点需记录发病时间（如患者晨起发现肢体无力，家属回忆昨晚10点仍正常）、基础疾病（高血压、糖尿病等）及近期用药史。神经系统体格检查采用NIHSS评分量表，如患者左侧肢体肌力3级、右侧5级，言语含糊，评分12分提示中度神经功能缺损。急诊影像学评估发病4.5小时内首选头颅CT平扫，排除脑出血后，结合CTP检查（如缺血半暗带体积＞10ml）指导再灌注治疗决策。临床评估标准影像学检查推荐

头颅CT平扫发病4.5小时内患者首选，北京天坛医院数据显示可快速排除脑出血，为静脉溶栓决策争取时间。

多模态MRI检查对超时间窗患者推荐，2024年中国脑卒中登记研究显示DWI-PWI不匹配可筛选适合血管内治疗病例。

头颈部CTA拟行血管内治疗者需完成，可清晰显示责任血管狭窄或闭塞，如大脑中动脉M1段闭塞的影像特征。实验室检查要求

血常规及凝血功能检查发病6小时内完成，如某三甲医院对疑似患者常规检测血小板计数、INR，数据异常者需排查出血风险。

血糖与电解质检测入院时急查，2025指南强调血糖＞11.1mmol/L需立即干预，如某病例因高血糖延误溶栓时机。

肝肾功能及心肌酶谱检查评估全身状况，例如对长期服药患者检测ALT、Cr，避免药物性肝肾功能损伤影响治疗。病因学分型标准大动脉粥样硬化型指因颈动脉、椎动脉等大动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，占缺血性脑卒中的30%-40%，如伴有斑块破裂则风险更高。心源性栓塞型由心房颤动、心肌梗死等心脏疾病引发血栓脱落所致，占比约20%，其中房颤相关病例占心源性栓塞的60%以上。小动脉闭塞型因脑内小动脉玻璃样变等导致，占比约25%-30%，常见于高血压患者，病灶多位于基底节、丘脑等部位。静脉溶栓治疗规范04时间窗与适应症更新

发病4.5小时内rt-PA静脉溶栓适应症2025版指南明确，发病4.5小时内符合NIHSS评分≤25分、无禁忌证患者，推荐rt-PA静脉溶栓，如2024年北京某三甲医院案例显示该时间窗内溶栓患者预后良好。

发病6小时内尿激酶静脉溶栓适用人群对于发病6小时内、不适合rt-PA的患者，指南新增尿激酶静脉溶栓推荐，参考2023年全国多中心研究数据，该时间窗内尿激酶溶栓安全有效。

特殊人群适应症扩展指南首次将症状性颅内动脉狭窄患者纳入静脉溶栓适应人群，需满足发病4.5小时内且狭窄程度＜70%，如上海某卒中中心2024年成功案例。扩大相对禁忌证适用范围对发病4.5-6小时内、NIHSS评分≤5分的轻型卒中，2025版指南不再列为绝对禁忌，需结合多模影像评估。更新出血风险相关禁忌证既往有症状性颅内出血史者仍为绝对禁忌，但对无症状性微出血数量＜10个的患者，可谨慎评估后溶栓。调整抗凝药物使用禁忌服用新型口服抗凝药（如达比加群）者，若末次服药＞48小时且凝血功能正常，可考虑静脉溶栓治疗。禁忌证调整要点给药方案推荐

阿替普酶标准剂量方案发病4.5小时内患者，推荐阿替普酶0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%静推，剩余90%60分钟内静滴，2024年多中心研究显示此方案致残率降低18%。替奈普酶剂量选择发病4.5小时内且符合适应症患者，可选用替奈普酶0.25mg/kg（最大剂量25mg）单次静推，中国卒中登记研究显示其血管再通率达62%。不良反应处理流程

症状识别与评估患者出现头痛、血压骤升（如收缩压>180mmHg）或意识障碍时，立即停用溶栓药物，启动NIHSS评分复评。

出血并发症处理确诊症状性颅内出血（如CT显示血肿>30ml），立即给予凝血酶原复合物（PCC）20IU/kg静脉输注，并行血压管控。

过敏反应干预出现皮疹、呼吸困难等过敏表现，立即肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），同时静滴甲泼尼龙40mg。血管内机械取栓治疗05发病时间窗扩展至24小时对发病6-24小时、经影像评估为前循环大血管闭塞的患者，可开展机械取栓，北京天坛医院2024年数据显示此类患者术后90天良好预后率达42%。后循环闭塞适应症明确化椎基底动脉闭塞患者，若发病24小时内且CTA/MRI证实闭塞，推荐机械取栓，2025版指南纳入中国后循环登记研究（BEST）结果支持该适应症。影像评估标准更新采用“核心梗死体积-缺血半暗带”不匹配模型，当核心梗死＜70ml且缺血半暗带＞15ml时，即使超过传统时间窗仍可取栓，上海瑞金医院2023年案例验证其有效性。适应症更新要点治疗时机推荐发病6小时内取栓推荐对于前循环大血管闭塞患者，发病6小时内实施机械取栓可显著改善预后，如EXTEND-IA研究显示术后90天良好功能率达71%。6-24小时时间窗适应症符合DAWN或DEFUSE3研究标准的患者，发病6-24小时内行取栓仍可获益，2025版指南明确推荐此类选择性病例。醒后卒中的评估时机对于醒后卒中患者，应通过多模态影像评估缺血半暗带，发病24小时内存在可挽救脑组织时建议取栓治疗。围手术期管理要求

术前评估与准备术前需在90分钟内完成NIHSS评分、CTA血管成像，如北京天坛医院2024年数据显示规范评估可缩短取栓时间23分钟。

术中生命体征监测术中需持续监测血压（维持140-180mmHg）、血氧饱和度（≥94%），2025指南推荐使用有创动脉压监测提高精准度。

术后并发症防治术后24小时内每6小时复查头颅CT，警惕症状性脑出血，2024年全国多中心数据显示规范监测可降低30%并发症风险。术后血管监测方案神经功能动态评估

术后24小时内每2小时进行NIHSS评分，如患者出现意识障碍加重、肢体肌力下降≥2分，需立即复查头颅CT。血管再通情况影像学监测

术后6小时内行头颈部CTA或MRA检查，2024年北京天坛医院数据显示，该方案可使血管再闭塞检出率提升37%。血压与凝血功能监测

维持收缩压在140-160mmHg，每4小时监测凝血功能，当INR＞1.5时及时调整抗凝药物剂量，预防出血风险。其他特殊情况救治06狭窄程度评估与风险分层对发病6小时内患者，采用CTA或MRA评估狭窄率，≥70%者出血转化风险较<50%者高3.2倍（2024年中国脑卒中登记数据）。再灌注治疗方案选择串联病变患者优先考虑桥接治疗，如基底动脉狭窄合并栓塞者，取栓联合支架植入较单纯取栓再通率提高28%（天坛医院2025年案例）。围手术期抗血小板管理术后24小时内启用双抗（阿司匹林+氯吡格雷），维持1-3个月，可降低30天内支架内血栓发生率至1.8%（指南推荐方案）。合并颅内外大血管狭窄特殊人群卒中诊疗

老年患者卒中诊疗80岁以上老年卒中患者占比达35%，需关注多重用药，如合并房颤服用华法林时，rt-PA溶栓需严格评估出血风险。妊娠期卒中诊疗妊娠期卒中发生率约12/10万，典型案例为孕28周女性因子痫前期并发脑梗死，需兼顾母婴安全选择低分子肝素抗凝。不明病因卒中处理病因筛查流程对不明病因卒中患者，需完善头颅MRI、血管超声及凝血功能检查，如北京天坛医院2024年数据显示30%患者经此明确病因。针对性治疗策略排除常见病因后，对隐源性卒中患者，可考虑抗血小板或抗凝治疗，2025指南推荐阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗21天。长期随访管理患者出院后每3个月复查脑血管超声及凝血指标，上海瑞金医院案例显示规范随访可降低15%复发风险。急性期并发症管理07脑水肿与颅内压增高

临床评估要点需动态监测格拉斯哥昏迷评分（GCS），如患者GCS≤8分伴瞳孔不等大，提示颅内压显著增高需紧急干预。

阶梯式治疗策略2025版指南推荐先予20%甘露醇125ml快速静滴，2小时后复查CT，无效则考虑去骨瓣减压术。

重症监护管理需维持脑灌注压60-80mmHg，床头抬高30°，避免过度通气导致脑缺血，每小时记录颅内压变化。出血转化处理

风险分层评估对接受静脉溶栓患者，发病24小时内复查CT，依据ECASS分型评估出血风险，其中HI型占比约15%-20%。

药物调整策略确诊症状性出血转化后，立即停用抗血小板药物，如阿司匹林，改用止血药物氨甲环酸，剂量为1g静脉滴注。

神经功能监测患者出现头痛加重、意识障碍时，每30分钟监测血压及GCS评分，动态复查头颅CT，观察血肿变化。肺部感染的风险因素与预防措施急性缺血性脑卒中患者因吞咽障碍致误吸，肺部感染发生率达15%-25%，需早期评估吞咽功能并予鼻饲营养。深静脉血栓的早期识别与干预策略长期卧床患者深静脉血栓发生率约10%-20%，推荐发病24小时内开始间歇气压治疗，降低肺栓塞风险。肺部感染与深静脉血栓癫痫与水电解质紊乱

癫痫发作的风险评估与监测急性缺血性脑卒中患者癫痫发生率约5%-15%，需监测意识状态及肢体抽搐，尤其伴大面积脑梗死或皮层受累者。

癫痫发作的紧急处理原则一旦出现癫痫持续状态，应立即给予地西泮10mg静脉推注，同时保持呼吸道通畅，监测生命体征。

水电解质紊乱的常见类型与诱因脑卒中患者易出现低钾血症（发生率约20%），多因呕吐、进食减少及利尿剂使用，表现为乏力、心律失常。

水电解质紊乱的纠正策略对低钾血症患者，轻度可口服氯化钾缓释片，严重者需静脉补钾，速度不超过20mmol/h，密切监测血钾水平。急性期其他辅助治疗08常规抗血小板药物选择对于非心源性缺血性脑卒中患者，指南推荐发病后24小时内口服阿司匹林100mg/日，持续使用可降低15%复发风险。双联抗血小板治疗适用人群发病48小时内的轻型卒中（NIHSS≤3分）患者，可给予阿司匹林联合氯吡格雷双联治疗21天，显著减少90天内复发率。特殊人群用药调整高龄（≥75岁）或有出血风险患者，阿司匹林剂量可调整为75mg/日，临床研究显示此剂量安全性更高。抗血小板治疗方案抗凝治疗推荐

房颤相关卒中抗凝时机对于发病48小时内的房颤相关急性缺血性脑卒中患者，指南推荐在发病后4-14天启动口服抗凝治疗，如华法林或新型口服抗凝药。

心源性栓塞高风险患者抗凝推荐对伴有人工心脏瓣膜、左心室血栓等心源性栓塞高风险因素者，急性期稳定后应尽早启动抗凝治疗，可选用达比加群酯等药物。

抗凝禁忌证患者处理存在活动性出血、严重凝血功能障碍等抗凝禁忌证时，可先采用抗血小板治疗过渡，待禁忌证解除后再评估抗凝必要性。他汀类药物应用启动时机与剂量推荐发病48小时内，无禁忌证者推荐尽早启用他汀，如阿托伐他汀20-40mg/日，NIHSS评分＞5分者可考虑强化剂量。适用人群与禁忌证把控缺血性脑卒中合并动脉粥样硬化证据者强烈推荐，活动性肝病、肌病患者禁用，用药前需检测肝酶及肌酸激酶。疗效监测与不良反应管理治疗4-8周复查血脂及肝肾功能，出现肌肉酸痛需警惕肌病，发生率约0.5%-2%，及时停药并对症处理。中医中药应用建议辨证选用醒脑开窍方剂对意识障碍患者，可辨证选用安宫牛黄丸，临床研究显示其能促进苏醒，某三甲医院数据显示用药组清醒率提升18%。活血化瘀中药注射剂应用对于无出血风险患者，可使用丹参川芎嗪注射液，2024年多中心研究表明，用药7天可改善神经功能缺损评分12.6分。针灸辅助治疗方案急性期可选取百会、人中、内关等穴位，每日1次，每次30分钟，某康复中心案例显示可缩短住院时间3.2天。脑卒中二级预防方案09危险因素控制目标

血压控制目标指南推荐将血压控制在<140/90mmHg，伴糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg，2024年某三甲医院数据显示达标患者复发率降低32%。

血脂管理目标非心源性卒中患者LDL-C应<1.8mmol/L，他汀类药物治疗基础上，若不达标可联合依折麦布，某研究显示联合治疗达标率提升28%。

血糖控制目标糖尿病患者糖化血红蛋白应<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，某社区随访显示达标者卒中再发风险下降25%。推荐药物类型指南推荐ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）为首选，伴糖尿病者优先选用，可降低卒中复发风险20%-30%。血压控制目标缺血性脑卒中患者二级预防血压目标<140/90mmHg，高龄（≥80岁）可放宽至<150/90mmHg，需个体化调整。用药注意事项利尿剂（如氢氯噻嗪）慎用于痛风患者，β受体阻滞剂（如美托洛尔）避免用于严重心动过缓者，用药期间监测肝肾功能。降压药物应用推荐血糖管理规范

血糖监测频率缺血性脑卒中患者出院后每周至少监测3次空腹血糖，如合并糖尿病需每日监测，2024年北京某三甲医院数据显示规范监测可降低28%复发风险。

降糖药物选择优先选用二甲双胍等不增加低血糖风险的药物，2025版指南推荐对糖化血红蛋白≥7.0%者启动药物治疗，某药企研究显示此类方案使卒中再发率下降19%。

生活方式干预每日饮食中碳水化合物占比控制在45%-60%，配合每周≥150分钟中等强度运动，上海社区随访显示坚持6个月患者血糖达标率提升至63%。长期抗栓方案推荐

01非心源性卒中抗血小板治疗对于非心源性缺血性卒中患者，指南推荐阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）单药长期服用，如CHANCE-2研究显示双抗3周后单药可降低复发风险。

02心源性栓塞口服抗凝治疗房颤相关卒中患者，优先推荐新型口服抗凝药（如达比加群150mgbid），RE-LY研究表明其疗效优于华法林且出血风险更低。

03特殊人群抗栓策略调整合并严重肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整抗凝药剂量，如利伐沙班在CCr<15ml/min时禁用，应选择华法林并密切监测INR。早期康复治疗指导10康复启动时机

超早期康复启动（发病24小时内）符合条件患者在神经功能稳定后尽早启动，如北京天坛医院20