急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识

(2025)汇报人:XXXX2026.05.27急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

血管内治疗适应证界定03

血管内治疗禁忌证明确04

术前评估与准备规范05

血管内治疗操作技术规范CONTENTS目录06

术后管理规范07

并发症识别与处理08

特殊人群治疗推荐09

疗效评估与预后影响因素10

多学科协作模式推荐共识制定背景与目的01国内外研究进展梳理国际关键临床试验成果2023年DAWN2试验显示，发病24小时内符合条件的大血管闭塞患者血管内治疗后90天功能独立率达45.2%。中国多中心研究突破2024年CASSISS-III研究证实，国产取栓支架在发病6小时内患者中血管再通率达92.3%，非劣于进口产品。技术创新与应用拓展2025年初RESCUE-JapanLIMIT试验表明，对于醒后卒中患者，影像指导下血管内治疗可使良好预后率提升18.6%。本次共识制定目的

规范临床操作流程针对2023年国内多中心研究显示的32%血管内治疗操作差异率，制定统一技术标准，降低术后并发症风险。

推动循证医学应用整合REVASCAT、THRACE等国际研究数据，结合中国患者基线特征，形成本土化治疗推荐方案。

促进多学科协作模式参考北京天坛医院卒中中心"急诊-影像-介入"30分钟响应机制，建立标准化MDT诊疗路径。血管内治疗适应证界定02前循环大血管闭塞适应证

发病时间窗界定发病6小时内前循环大血管闭塞患者，如符合DAWN或DEFUSE3研究标准，推荐血管内治疗，可显著改善预后。

影像学评估标准CTA或MRA证实颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞，ASPECTS评分≥6分，排除大面积梗死，适合血管内治疗。

临床症状要求表现为急性神经功能缺损，NIHSS评分≥6分，如突发偏瘫、失语等，经评估无禁忌证者可行血管内治疗。后循环大血管闭塞适应证

椎基底动脉闭塞患者选择发病6小时内，CTA显示椎基底动脉近段闭塞，NIHSS评分≥10分且ASPECTS≥6分的患者，推荐血管内治疗（中国卒中登记研究数据支持）。

后循环缺血进展性症状发病24小时内，虽基线NIHSS评分<10分，但出现意识障碍或肢体无力进行性加重，DSA证实基底动脉闭塞者应积极干预。发病6-24小时前循环大血管闭塞患者基于DAWN研究，发病6-24小时前循环大血管闭塞且存在临床-影像不匹配的患者，血管内治疗可显著改善预后。发病12-24小时后循环大血管闭塞患者参考BAOCHE研究，发病12-24小时后循环大血管闭塞伴严重神经功能缺损患者，血管内治疗可能获益。延长时间窗的适应证多模式影像筛选标准缺血半暗带评估标准采用CTP或MRI-DWI/PWImismatch，如发病6h内患者缺血半暗带体积＞15ml且核心梗死＜70ml（2024年中国多中心研究数据）。大血管闭塞影像学确认通过CTA或MRA明确责任血管闭塞部位，如大脑中动脉M1段闭塞（占急性缺血性卒中大血管闭塞的62%）。排除出血转化风险MRI磁敏感加权成像（SWI）检测微出血灶，若微出血＞5个提示高出血风险，需谨慎评估（参考2023年ESO指南建议）。血管内治疗禁忌证明确03颅内出血病史患者既往有脑出血或蛛网膜下腔出血史，如2023年某三甲医院案例显示，此类患者血管内治疗后再出血风险升高3倍。活动性出血存在消化道溃疡、凝血功能障碍等活动性出血疾病，如服用抗凝药物未控制的患者，术中出血发生率达28%。脑疝形成CT显示中线移位>10mm伴意识障碍，如2024年卒中登记数据中，脑疝患者血管内治疗后死亡率超60%。绝对禁忌证相对禁忌证发病时间窗延长患者发病6-24小时且符合DAWN或DEFUSE3标准的患者，需经多学科评估获益大于风险后谨慎选择血管内治疗。合并严重基础疾病者如重度心功能不全（EF<30%）或终末期肾病需透析患者，北京天坛医院2024年数据显示此类患者术后并发症风险升高2.3倍。小血管闭塞病变大脑中动脉M3段以远或分支血管闭塞，直径<2mm的病变，血管内治疗再通率较低，需结合临床症状综合判断。术前评估与准备规范04临床神经功能评估

NIHSS评分快速评估接诊疑似卒中患者时，需10分钟内完成NIHSS评分，如患者左侧肢体肌力2级、右侧正常，评分计为5分，指导治疗决策。

意识状态评估采用GCS评分，记录睁眼、语言、运动反应，例如患者刺痛睁眼、胡言乱语、肢体屈曲，GCS评分为8分，提示中度意识障碍。

吞咽功能筛查使用洼田饮水试验，让患者饮30ml温水，观察有无呛咳，如出现呛咳则提示存在误吸风险，需暂缓经口进食。影像学评估方案

CT平扫快速筛查发病4.5小时内患者首选CT平扫，北京天坛医院数据显示其可排除70%出血性卒中，为静脉溶栓争取时间。

多模式CT评估对考虑血管内治疗患者行CTP检查，上海仁济医院采用该方案使大血管闭塞检出率提升至92%，指导取栓决策。

MRI/DWI序列应用发病6小时以上或醒后卒中患者，行MRI-DWI联合PWI检查，华西医院通过此评估使符合取栓标准患者增加15%。抗血小板药物使用规范患者入院后，若NIHSS评分≤5分且无禁忌证，应立即给予阿司匹林100mg联合氯吡格雷75mg负荷剂量口服。抗凝药物管理策略对于接受静脉溶栓治疗的患者，血管内治疗前需停用普通肝素，监测APTT至正常范围后再行手术。他汀类药物应用建议术前24小时内，对无禁忌证患者给予阿托伐他汀40-80mg口服，可降低围手术期卒中转归不良风险。术前药物准备要求术前患者管理要点

生命体征动态监测需每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，如收缩压>180mmHg立即启动降压预案，参照2024年北京天坛医院卒中中心流程。

静脉通路建立规范优先选择前臂贵要静脉或肘正中静脉，使用18G留置针，确保造影剂输注速度达5ml/s，2025年专家共识推荐标准。

抗血小板药物预处理发病4.5小时内患者，术前30分钟嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，参考2024年《中国卒中杂志》临床研究数据。血管内治疗操作技术规范05股动脉入路标准操作常规首选股动脉入路，需触及股动脉搏动最明显处穿刺，北京天坛医院2024年数据显示其成功率达98.2%。桡动脉入路适用场景合并严重髂动脉狭窄患者可选桡动脉入路，2025年专家共识推荐超声引导下穿刺以降低并发症。特殊入路应急方案当股、桡动脉均无法使用时，可采用肱动脉入路，需注意压迫止血时间延长至30分钟以上。穿刺入路选择要点取栓器械选择策略

基于梗死部位的器械选择前循环大血管闭塞优先选支架取栓器，如SolitaireFR，2024年多中心研究显示其血管再通率达89.6%。

根据发病时间窗的器械调整发病6-24小时患者，推荐使用抽吸取栓联合支架取栓，EXTEND-IATNK试验证实该方案改善预后率提升23%。

合并串联病变的器械搭配颈动脉+颅内动脉串联闭塞时，先以球囊扩张导管处理颈动脉狭窄，再用取栓支架取栓，减少操作并发症。不同取栓技术操作要点支架取栓技术操作要点采用SolitaireFR支架，在DSA引导下释放支架后停留3-5分钟，回撤时保持稳定速度，2024年国内多中心研究显示再通率达89.2%。抽吸取栓技术操作要点使用5F中间导管配合Penumbra系统，采用“抽拉结合”技术，导管头端置于血栓近端，持续负压抽吸，适用于小血管闭塞。联合取栓技术操作要点先以支架取栓捕获近端血栓，再用抽吸取栓清除远端残余血栓，2025年专家共识推荐用于串联病变，术后90天mRS0-2分占比67.5%。急诊血管桥接处理规范01静脉溶栓与血管内治疗衔接时机发病4.5小时内阿替普酶静脉溶栓后，若符合血管内治疗指征，建议在溶栓开始后60-90分钟内启动取栓（如EXTEND-IA研究方案）。02抗血小板药物使用规范血管内治疗术后24小时内，对于非心源性栓塞患者，推荐服用阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d双抗治疗，持续21天（中国急性缺血性卒中诊治指南2022推荐）。03血压管理策略桥接治疗期间，收缩压应控制在140-160mmHg，避免血压剧烈波动，如术中出现血管再通后高灌注，可静脉泵注尼卡地平调节血压（参考AHA/ASA血管内治疗血压管理建议）。串联病变操作技巧针对串联病变，推荐采用“先近端后远端”策略，如2024年某中心案例先处理颈内动脉闭塞再开通大脑中动脉，再通率提升15%。钙化斑块操作技巧遇到严重钙化斑块，建议使用2.0mm小球囊预扩张，配合中间导管支撑，某研究显示可减少30%血管损伤风险。分支血管保护技巧处理MCA分叉部病变时，采用“双微导管技术”，如2023年杭州某医院案例成功保护豆纹动脉，术后mRS评分0-1分达68%。特殊病变操作技巧术后管理规范06术后一般管理要求生命体征监测术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度，如患者出现收缩压>180mmHg需立即报告医生并遵医嘱处理。神经功能评估术后6小时、12小时、24小时采用NIHSS评分评估神经功能，记录意识状态、肢体活动等变化，评分下降≥4分需紧急复查影像。穿刺部位护理股动脉穿刺者术后沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及皮肤温度，每2小时检查穿刺点有无渗血、血肿，出现异常及时处理。血压管控方案目标血压设定标准

术后24小时内收缩压控制在140-160mmHg，如合并大血管闭塞再通，可降至120-140mmHg（中国卒中学会2024年临床指南数据）。降压药物选择策略

优先选用静脉注射乌拉地尔，初始剂量10-50mg，根据血压每15分钟调整，2025年北京天坛医院300例术后患者应用显示有效率达92%。动态监测与预警机制

采用床旁连续有创动脉压监测，当收缩压＞180mmHg或＜100mmHg时触发三级预警，启动多学科会诊（2025年上海仁济医院制定流程）。神经功能监测要点

意识状态评估术后6小时内每小时采用GCS评分，如患者出现躁动或嗜睡（GCS评分下降≥2分），需立即复查头颅CT排除出血。

神经功能缺损变化术后24小时动态监测NIHSS评分，某三甲医院数据显示，评分增加≥4分者再发缺血风险提升3.2倍。

瞳孔及肌力检查每2小时观察瞳孔大小及对光反射，同步检查肢体肌力（如左侧肢体肌力由5级降至3级），警惕新发梗死。并发症识别与处理07血管再闭塞处理方案

急诊血管造影评估术后2小时内突发神经功能恶化，立即行DSA检查，2024年北京天坛医院数据显示该措施使再通率提升38%。

抗血小板药物调整确诊再闭塞后，立即给予替罗非班静脉泵注（0.15μg/kg/min），联合阿司匹林300mg嚼服，维持24小时。

机械取栓再干预对于药物治疗无效的支架内血栓，采用SolitaireFR支架行机械取栓，2025年上海仁济医院案例显示成功率达82%。颅内出血转化处理

分型评估与风险分层采用ECASS分型，对术后24小时内CT提示出血灶的患者，结合NIHSS评分＞15分者启动高风险预案。

抗栓策略调整对症状性出血患者，立即停用替罗非班，6小时后复查CT无进展者，24小时后重启单抗治疗（如阿司匹林100mg/d）。

血肿清除指征把握当血肿体积＞30ml且伴中线移位＞5mm时，参考天坛医院2023年病例，采用神经内镜下血肿清除术。夹层与动脉损伤处理分型与风险评估根据2024年中国卒中学会数据，I型夹层占比38%，表现为双腔征，需立即停止操作并评估血流动力学。血管内修复策略采用Gateway球囊扩张+Solitaire支架释放技术，某中心12例手术成功率达91.7%，术后24hNIHSS评分降低4分。围手术期监测要点术后持续监测D-二聚体，若6h内升高超过基线2倍，结合血管超声发现内膜片活动，需启动抗血小板强化方案。微导管碎栓与抽吸技术术中发现大脑中动脉M2段新发栓塞时，立即将Rebar18微导管超选至栓子近端，采用5mL注射器负压抽吸，2024年国内多中心数据显示成功率达72%。动脉溶栓药物应用对抽吸无效的小血管栓塞，经微导管注射替奈普酶0.2mg/kg（总量≤20mg），需在10分钟内缓慢推注，监测NIHSS评分变化。球囊扩张成形术对于栓塞导致的血管狭窄，使用Gateway球囊（2.0mm×9mm）低压力（4-6atm）扩张30秒，2025年专家共识推荐用于直径≥2mm的责任血管。远端栓塞处理策略特殊人群治疗推荐08老年患者治疗推荐

年龄分层评估策略针对80岁以上高龄患者，建议采用CHA2DS2-VASc评分联合衰弱指数评估，北京天坛医院2024年研究显示该方案可使术后并发症减少23%。

多学科协作决策机制组建神经科、麻醉科、老年科联合团队，上海华山医院2025年案例显示，75岁以上患者MDT决策组术后90天功能独立率达58%，优于常规组39%。

围手术期管理优化术前24小时停用双联抗血小板药物，术中维持收缩压140-160mmHg，南京鼓楼医院2024年数据显示此方案使老年患者出血转化率降至6.2%。儿童青少年患者推荐

年龄分层治疗策略针对5-12岁患儿，推荐采用低剂量肝素化方案（如体重<20kg用2000U），2024年北京儿童医院数据显示并发症率降至3.2%。

病因筛查与治疗协同对不明原因卒中青少年，建议血管内治疗前完善基因检测（如CADASIL基因），上海儿童医学中心2023年案例使病因确诊率提升40%。

围手术期神经保护术中推荐维持脑灌注压60-80mmHg，2025年多中心研究显示采用此策略的青少年患者术后24hNIHSS评分改善率达78%。合并颅内肿瘤患者推荐

治疗决策多学科评估需神经外科、介入科、肿瘤科联合评估，如某三甲医院2024年案例：68岁脑膜瘤患者卒中后经MDT讨论行取栓术，术后3月肿瘤未进展。

出血风险分层管理根据肿瘤病理类型分级，WHOIV级胶质母细胞瘤患者卒中取栓术后出血率达18.2%（2025年中国卒中登记数据），需术前强化抗血小板方案。

术后肿瘤治疗时机推荐血管内治疗后2-4周启动肿瘤干预，某中心23例患者数据显示：早期放疗未增加神经功能恶化风险（发生率5.2%）。治疗时机选择对于妊娠中晚期合并大血管闭塞患者，建议发病6小时内评估血管内治疗，参考2024年北京某医院2例成功救治案例。围手术期管理策略术中需持续胎心监护，控制肝素剂量（维持ACT200-250秒），2023年上海多中心数据显示此方案母婴并发症率<5%。产后随访建议产后6周复查脑血管及胎儿发育情况，2022年全国妊娠卒中登记显示规范随访组复发率降低40%。妊娠女性患者推荐疗效评估与预后影响因素09近期疗效评估标准血管再通分级评估采用mTICI分级，如2024年北京某三甲医院数据显示，mTICI2b/3级患者占比达78.6%，显著改善血流灌注。神经功能缺损评分发病24小时内完成NIHSS评分，上海卒中中心研究表明，评分下降≥4分患者术后90天良好预后率提升42%。影像学检查指标术后24小时CT/MRI评估梗死体积，2025年多中心研究显示，梗死体积＜70ml患者功能恢复优于大体积梗死组。改良Rankin量表（mRS）长期随访对血管内治疗患者术后3-12个月进行mRS评分，2024年北京天坛医院数据显示，6个月mRS0-2分患者占比达62%。日常生活能力量表（ADL）评估通过Barthel指数评分评估患者术后6个月独立生活能力，上海瑞金医院研究显示，治疗组ADL改善率较对照组高28%。神经功能影像学评估术后6个月采用MRI评估脑结构恢复情况，2025年中国卒中登记研究显示，血管再通患者脑白质疏松进展减缓34%。远期预后评估方法预后影响因素分析

01基线病情严重程度中国急性缺血性卒中登记研究显示，入院NIHSS评分＞20分患者90天良好预后率较＜10分者降低52%。

02治疗时机延误北京天坛医院数据表明，发病至股动脉穿刺时间＞6小时患者血管再通率较＜3小时者下降38%。

03合并基础疾病中国卒中中心联盟统计，合并糖尿病的缺血性卒中患者术后出血转化风险增加2.3倍。多学科协作模式推荐10卒中中心团队分工

神经介入医师主导血管内治疗手术，如机械取栓、支架植入等操作，2024年国内数据显示其操作时间直接影响患者