成本实操-医院成本核算实例SOP

会计实操文库1/1成本实操-医院成本核算实例SOP（以综合医院内科为例）一、SOP目的与适用范围1.目的规范医院成本核算流程，精准归集与分配内科（含门诊、住院病区）医疗服务全环节成本，确保成本数据真实、完整、可追溯，为医疗服务定价、医保支付谈判、科室绩效考核及资源优化配置提供可靠数据支撑，提升医院运营效益与医疗服务质量。2.适用范围适用于XX综合医院的成本核算工作，核心聚焦内科（涵盖消化内科、心血管内科、呼吸内科3个亚专科），覆盖门诊诊疗、住院护理、检查检验、药品耗材使用等全流程，涉及医务部、护理部、财务部、药剂科、检验科、设备科等部门及内科各亚专科。二、前期筹备1.确定核算核心要素核算对象：①科室成本（内科整体及3个亚专科）；②项目成本（内科常见病种“2型糖尿病”住院诊疗项目、“高血压”门诊诊疗项目）；③月度总成本（2025年11月）。核算周期：2025年11月1日-2025年11月30日，门诊按诊疗人次核算，住院按床日及出院人次核算。核算方法：采用“科室成本法+项目成本法+病种成本法”结合模式，先归集科室直接成本，再按受益原则分摊间接成本，最后精准核算单病种及项目成本，适配医院“多科室协作、多服务项目”的运营特性。核心数据基准：11月内科门诊接诊8000人次，住院收治600人次，出院580人次，实际占用床日4200天；内科病区开放床位60张，医护人员85人（医生30人、护士50人、医技及行政5人）；2型糖尿病住院患者120人次，高血压门诊患者2000人次。2.划分成本核算项目遵循《医院成本核算规范》，将成本分为“直接医疗成本”“直接非医疗成本”“间接成本”三类，具体细分如下：直接医疗成本：药品成本、卫生材料成本（注射器、输液器等）、检查检验成本（血常规、CT等）、诊疗服务成本（门诊诊察、住院护理等）、医疗设备折旧（心电监护仪、血糖仪等）。直接非医疗成本：科室人员薪酬、科室办公费用、病区水电费、医用被服洗涤费。间接成本：医院行政后勤费用（院办、财务等）、医技科室成本分摊（检验科、影像科等）、医院房屋折旧、公共能耗、医疗风险基金计提。三、成本数据收集（责任部门+操作步骤+实例数据）各部门需提交带原始凭证（采购发票、考勤表、能耗单据、设备折旧表等）的数据，确保可核查，具体如下：责任部门收集内容操作步骤实例数据内科各亚专科诊疗服务数据、直接成本基础数据1.统计门诊接诊人次、住院床日、出院人次及病种分布；2.记录药品、耗材领用明细；3.提交科室人员考勤及绩效数据1.诊疗数据：消化内科门诊2500人次、住院200人次；心血管内科门诊3000人次、住院220人次；呼吸内科门诊2500人次、住院180人次。2.药品领用：内科合计120万元（2型糖尿病患者领用28万元）；3.卫生材料领用：合计35万元（注射器、输液器等20万元，专科耗材15万元）。药剂科药品成本1.按科室统计药品领用数量、单价及金额；2.采用加权平均法计算药品实际成本；3.区分医保甲类、乙类及自费药品1.内科药品总成本120万元（其中西药100万元、中成药20万元）；2.2型糖尿病住院患者人均药品成本2333元（28万÷120人）；3.高血压门诊患者人均药品成本80元（16万÷2000人）。物资供应科卫生材料成本1.统计内科各亚专科卫生材料领用明细；2.核对领用单与入库单；3.归集一次性医用耗材及低值易耗品成本1.内科卫生材料总成本35万元（一次性耗材20万元、专科耗材15万元）；2.住院患者人均卫生材料成本583元（35万÷600人）；3.门诊患者人均卫生材料成本18.75元（15万÷8000人）。检验科/影像科检查检验成本1.统计内科患者检查检验项目数量及收费标准；2.核算检查设备折旧、试剂成本；3.按受益科室分摊成本1.内科患者检查检验总费用80万元，成本48万元（成本率60%）；2.2型糖尿病患者人均检查成本800元（血糖监测、糖化血红蛋白等）；3.检验科分摊给内科成本25万元，影像科分摊12万元。人力资源部人工成本1.统计内科医护人员薪酬、社保、福利及绩效；2.按岗位区分医生、护士及行政人员成本；3.提交考勤记录及薪酬发放表1.内科人工总成本180万元：医生85万元、护士80万元、行政15万元；2.人均月薪酬21176元（180万÷85人）；3.2型糖尿病住院诊疗人工成本分摊45万元。设备科医疗设备折旧1.统计内科专属设备（心电监护仪、呼吸机等）原值、使用年限；2.按年限平均法计算月折旧额；3.分摊共享设备折旧1.内科专属设备原值500万元，预计使用5年，残值率5%，月折旧额79167元；2.共享设备（CT、MRI等）分摊给内科折旧20万元；3.设备折旧总成本279167元。后勤保障部后勤服务成本1.统计内科病区水电费、房屋折旧、被服洗涤费；2.按床位或面积分摊公共后勤成本；3.提交能耗缴费单据1.内科病区水电费3万元、被服洗涤费2万元；2.房屋折旧：内科病区面积1200㎡，医院房屋均价1.5万元/㎡，月折旧额18750元；3.公共后勤成本分摊15万元；后勤总成本218750元。财务部间接成本、税费及汇总数据1.归集行政后勤、医疗风险基金等间接成本；2.核算增值税及附加税费；3.汇总各部门数据并进行分摊计算1.行政后勤成本分摊给内科30万元；2.医疗风险基金按医疗收入1%计提，内科计提8万元；3.增值税（医疗服务免税，药品适用9%）：药品销项税额10.8万元，进项税额6万元，应缴增值税4.8万元；附加税费0.58万元；间接成本及税费合计43.38万元。四、成本归集与分配1.科室成本归集（以内科整体为例）直接医疗成本：药品120万+卫生材料35万+检查检验成本48万+设备折旧27.92万=230.92万元；直接非医疗成本：人工成本180万+水电费3万+被服洗涤费2万+房屋折旧1.88万=186.88万元；直接成本合计：230.92+186.88=417.8万元；间接成本分配：行政后勤30万+医疗风险基金8万+税费4.38万+公共后勤分摊15万=57.38万元；内科总成本：417.8+57.38=475.18万元。2.亚专科成本分配（按诊疗收入占比分摊）11月内科总诊疗收入900万元（消化内科300万、心血管内科360万、呼吸内科240万），分摊比例分别为33.33%、40%、26.67%：消化内科成本=475.18×33.33%≈158.39万元；心血管内科成本=475.18×40%≈190.07万元；呼吸内科成本=475.18×26.67%≈126.72万元。3.单病种成本归集（以2型糖尿病住院为例）直接成本：药品28万+卫生材料7万（120人×583元）+检查检验9.6万（120人×800元）+人工成本45万=89.6万元；间接成本分摊：按住院人次占比（120÷600=20%）分摊内科间接成本57.38×20%≈11.48万元；2型糖尿病住院总成本：89.6+11.48=101.08万元；人均住院成本：101.08÷120≈8423元/人次。4.门诊项目成本归集（以高血压门诊为例）直接成本：药品16万（2000人×80元）+卫生材料3.75万（2000人×18.75元）+检查检验12万+门诊医生薪酬25万=56.75万元；间接成本分摊：按门诊人次占比（2000÷8000=25%）分摊内科间接成本57.38×25%≈14.35万元；高血压门诊总成本：56.75+14.35=71.1万元；人均门诊成本：71.1÷2000=35.55元/人次。五、成本分析与效益核算1.科室效益分析内科总营收900万元，总成本475.18万元，总盈余424.82万元，成本收益率90.03%；消化内科盈余=300-158.39=141.61万元，成本收益率89.4%；心血管内科盈余=360-190.07=169.93万元，成本收益率89.4%；呼吸内科盈余=240-126.72=113.28万元，成本收益率89.4%。2.单病种效益分析2型糖尿病住院人均收费12000元，人均成本8423元，人均盈余3577元，成本收益率42.47%，低于科室平均水平，需重点优化药品及检查成本。3.成本结构分析（内科整体）人工成本占比37.88%（180÷475.18），为最大成本项；药品成本占比25.25%（120÷475.18）；检查检验成本占比10.1%（48÷475.18）；间接成本占比12.08%（57.38÷475.18）。六、成本核对与差异分析1.数据核对财务部联合医务部、护理部交叉核对“药品领用单→患者用药清单”“耗材领用记录→诊疗服务记录”“人工成本→考勤及绩效表”“设备折旧→原值凭证”，确保数据一致。本例中发现2型糖尿病患者药品成本较上月高出12%，存在差异。2.差异处理差异原因：2型糖尿病新型长效胰岛素（如德谷胰岛素）采购单价上涨8%，且使用比例从30%提升至50%；部分患者因并发症增加辅助用药种类。应对措施：①药剂科与药企协商批量采购价格，争取降价5%；②医务部组织临床路径培训，规范胰岛素使用指征，优先选用医保甲类品种；③内分泌专科医生优化用药方案，减少不必要的辅助用药，目标将人均药品成本降至2000元以内。七、报告输出与资料归档1.编制成本核算报告财务部联合医务部出具《XX医院2025年11月内科成本核算报告》，包含科室成本明细、亚专科成本效益、单病种成本分析、差异原因及改进建议等内容，提交医院管理层、医保办及内科各亚专科，作为绩效考核、医保谈判及成本管控的依据。2.资料归档纸质资料：药品采购合同、耗材领用单、人工薪酬表、设备折旧表、成本核算报告等分类装订，由财务部专人保管；电子档：扫描件上传至医院HIS系统及财务核算系统，按“科室-日期-成本类型”命名，做好加密备份，保存期限不少于10年（符合医疗文书保存规范）。八、附则1.若涉及新技术、新项目（如内科介入治疗），需单独归集设