医学三基考试医技分册11血型和临床输血学基本知识试题及答案

医学三基考试医技分册11血型和临床输血学基本知识试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据红细胞膜上抗原的不同，血型系统主要分为ABO血型和Rh血型。其中，ABO血型系统的天然抗体属于：A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE答案：B2.某患者血型鉴定为：抗-A（+），抗-B（-），A细胞（-），B细胞（+）。该患者的血型是：A.A型B.B型C.O型D.AB型答案：A3.Rh血型系统中，抗原性最强、临床意义最重要的抗原是：A.C抗原B.c抗原C.D抗原D.E抗原答案：C4.新生儿溶血病（HDN）最常见的原因是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A5.交叉配血试验中，主侧是指：A.受血者血清+供血者红细胞B.受血者红细胞+供血者血清C.受血者血清+受血者红细胞D.供血者血清+供血者红细胞答案：A6.洗涤红细胞最适用于下列哪种患者？A.慢性贫血患者B.因输血发生严重过敏反应的患者C.低蛋白血症患者D.凝血功能障碍患者答案：B7.保存期为35天的红细胞制品是：A.浓缩红细胞B.悬浮红细胞C.洗涤红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞答案：B8.血小板输注无效最常见的原因是：A.发热反应B.同种免疫（产生HLA抗体）C.细菌污染D.循环超负荷答案：B9.急性溶血性输血反应最常见的早期症状是：A.寒战、发热、腰背疼痛B.呼吸困难、肺水肿C.皮肤荨麻疹、瘙痒D.低血压、休克答案：A10.大量输血通常是指24小时内输血量达到或超过患者自身血容量的：A.0.5倍B.1倍C.1.5倍D.2倍答案：B11.冷沉淀主要含有的成分不包括：A.纤维蛋白原B.血管性血友病因子（vWF）C.凝血因子ⅧD.凝血因子Ⅴ答案：D12.为预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），对于高危患者应输注：A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.年轻红细胞答案：C13.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性，通常提示：A.红细胞被不完全抗体致敏B.血清中存在游离的不完全抗体C.血型鉴定错误D.存在冷凝集素答案：A14.我国规定，全血或红细胞保存的温度范围是：A.2~6℃B.20~24℃C.-20℃以下D.37℃答案：A15.一位RhD阴性妇女，既往无输血史，第一胎分娩RhD阳性新生儿后，为预防下一胎发生Rh溶血病，应在分娩后多长时间内注射抗D免疫球蛋白？A.24小时B.48小时C.72小时D.一周内答案：C16.输血前检查中，不规则抗体筛查的主要目的是检测：A.ABO血型系统的天然抗体B.ABO血型系统的免疫性抗体C.除ABO系统外的其他血型系统抗体D.自身抗体答案：C17.新鲜冰冻血浆（FFP）在-18℃以下保存，其有效期通常为：A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：C18.一位外伤大出血患者，血型为O型RhD阳性，在紧急情况下无同型血可用时，可考虑输注：A.A型悬浮红细胞B.O型悬浮红细胞C.AB型新鲜冰冻血浆D.B型悬浮红细胞答案：B19.输血相关急性肺损伤（TRALI）的特征性临床表现是：A.急性呼吸困难、低氧血症、非心源性肺水肿B.高热、寒战、血压下降C.全身出血倾向D.肾功能急剧减退答案：A20.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者输血时，交叉配血试验可能遇到的主要困难是：A.找不到完全相合的血液B.存在同种异体抗体干扰C.存在自身抗体，导致全凝集现象D.患者血清中存在抗凝物质答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.关于ABO血型系统的叙述，正确的有：A.血型抗原由染色体9p34上的基因控制B.A型血人血清中含抗-B抗体C.AB型血人红细胞上无A和B抗原D.O型血人血清中含抗-A和抗-B抗体E.ABO血型不合输血可引起严重溶血反应答案：A,B,D,E2.下列哪些情况属于输血适应证？A.急性大出血（出血量>20%血容量）B.严重贫血（Hb<60g/L或Hct<0.20），伴有明显症状C.凝血功能障碍，伴有活动性出血D.低蛋白血症，需补充营养E.粒细胞缺乏伴严重感染，抗生素治疗无效答案：A,B,C,E3.成分输血的优点包括：A.提高疗效，针对性强B.减少输血不良反应C.节约血液资源，一血多用D.稳定性好，便于保存和运输E.完全避免输血传播疾病的风险答案：A,B,C,D4.可引起非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的原因有：A.受血者体内存在白细胞抗体B.血液在保存过程中释放的细胞因子C.输入了被细菌污染的血液D.ABO血型不合引起的溶血E.受血者对供血者血浆蛋白过敏答案：A,B5.大量输库存血可能引起的并发症包括：A.低体温B.枸橼酸盐中毒（低钙血症）C.高钾血症D.凝血功能障碍E.代谢性酸中毒答案：A,B,C,D,E6.关于Rh血型系统的描述，正确的有：A.抗原性强度仅次于ABO系统B.中国人RhD阴性比例约为0.3%-0.5%C.Rh抗体主要为天然产生的IgMD.Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿可能发生新生儿溶血病E.抗-D是最常见的Rh系统免疫性抗体答案：A,B,D,E7.输血前必须进行的检查项目有：A.受血者ABO和RhD血型鉴定B.供血者ABO和RhD血型鉴定C.受血者不规则抗体筛查D.交叉配血试验E.输血前感染性疾病筛查（供血者）答案：A,B,C,D,E8.适合使用新鲜冰冻血浆（FFP）的情况有：A.单纯补充血容量B.补充多种凝血因子缺乏（如肝病、DIC）C.华法林过量导致严重出血的紧急逆转D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的plasmaexchangeE.补充营养，纠正低蛋白血症答案：B,C,D9.关于血小板输注，正确的说法是：A.保存温度是20-24℃，持续轻柔振荡B.输注前需进行交叉配血C.预防性输注指征通常为血小板计数<10×10^9/LD.治疗性输注用于活动性出血且血小板计数低下者E.输注速度宜快，以患者能耐受的最快速度输入答案：A,C,D,E10.输血传播的疾病包括：A.乙型肝炎、丙型肝炎B.艾滋病（HIV）C.梅毒D.巨细胞病毒（CMV）感染E.疟疾答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.ABO血型基因位于第\_\_\_\_\_号染色体上，其遗传遵循\_\_\_\_\_定律。答案：9；孟德尔分离2.在ABO血型系统中，H基因编码的\_\_\_\_\_是形成A、B抗原的前体物质。答案：H物质3.交叉配血试验包括\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_两侧。答案：主侧；次侧4.红细胞悬液（添加剂红细胞）的保存期可达\_\_\_\_\_天，其血细胞比容约为\_\_\_\_\_。答案：35；0.50-0.655.临床上最常见的迟发性溶血性输血反应多由\_\_\_\_\_血型系统抗体引起，如\_\_\_\_\_抗体。答案：Rh；抗-D（或抗-E，抗-c等，任答一个常见Rh抗体）6.输血相关循环超负荷（TACO）多发生于\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_或心功能不全的患者。答案：老年；婴幼儿（或慢性严重贫血）7.冷沉淀在\_\_\_\_\_℃以下保存，有效期\_\_\_\_\_年，使用前需在\_\_\_\_\_℃水浴中快速融化。答案：-18；1；378.辐照血液的目的是灭活血液成分中的\_\_\_\_\_，用于预防\_\_\_\_\_。答案：淋巴细胞；输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）9.当患者体内存在高效价自身冷抗体时，进行交叉配血需在\_\_\_\_\_条件下进行，或使用\_\_\_\_\_处理患者红细胞。答案：37℃；二硫苏糖醇（DTT）或其他巯基试剂10.我国《临床输血技术规范》规定，取回的血应尽快输用，不得\_\_\_\_\_。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血前后用\_\_\_\_\_冲洗输血管道。答案：自行贮血；静脉注射生理盐水四、简答题（每题5分，共20分）1.简述ABO血型正反定型不一致的常见原因。答案：正反定型不一致常见原因包括：（1）技术性错误：如标本弄错、试剂失效、离心不足或过度、细胞与血清比例不当、结果判读错误等。（2）红细胞抗原减弱或缺失：如亚型（如A亚型）、白血病或恶性肿瘤导致抗原表达减弱、获得性B抗原等。（3）血清抗体异常：如抗体缺失（新生儿、老年、免疫缺陷）、额外抗体（自身抗体、同种抗体）、血清异常（高球蛋白血症、纤维蛋白原增高干扰）。（4）红细胞致敏：如自身免疫性溶血性贫血、药物所致红细胞被抗体包被。（5）其他：如近期输过异型血、造血干细胞移植后血型转换、嵌合体等。2.列出至少四种常见的输血不良反应类型，并各举一例代表。答案：（1）溶血性反应：急性溶血性输血反应（ABO不合）。（2）非溶血性发热反应（FNHTR）。（3）过敏反应：荨麻疹、过敏性休克。（4）细菌污染性反应：输入含细菌的血液制品。（5）循环超负荷（TACO）。（6）输血相关急性肺损伤（TRALI）。（7）输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。（8）输血传播疾病：如病毒性肝炎、HIV感染。（答出任意四种即可）3.简述临床输注血小板的主要适应证。答案：（1）治疗性输注：用于血小板减少或功能异常引起的活动性出血。（2）预防性输注：用于预防血小板减少患者发生出血。通常用于：a.血小板计数<10×10^9/L的无出血患者。b.血小板计数<20×10^9/L伴发热或感染等高危因素患者。c.侵入性操作前（如腰穿、中心静脉置管、肝活检等），需提升血小板计数至安全水平（通常≥50×10^9/L）。d.心脏手术、神经外科手术等关键部位手术，需维持血小板计数更高（通常≥100×10^9/L）。4.什么是“大量输血方案”（MTP）？实施MTP时在血液成分选择上应注意什么？答案：大量输血方案（MTP）是为应对严重创伤、大手术等导致的大出血而预先制定的一套标准化、多学科协作的输血流程。在血液成分选择上应注意：（1）强调红细胞、血浆、血小板按一定比例（如1:1:1或类似比例）输注，以模拟全血成分，早期纠正凝血功能障碍。（2）使用红细胞悬液（O型或同型）。（3）尽早使用新鲜冰冻血浆（FFP）补充凝血因子。（4）尽早输注血小板，维持血小板计数>50×10^9/L。（5）根据情况使用冷沉淀补充纤维蛋白原。（6）监测凝血功能（如PT、APTT、Fib、TEG/ROTEM）指导成分输血。（7）注意钙剂补充以对抗枸橼酸盐，并保温、监测电解质和酸碱平衡。五、案例分析/应用题（每题10分，共20分）1.病例分析：患者，男性，45岁，因“胃癌”入院，拟行胃癌根治术。术前血型鉴定：抗-A（4+），抗-B（-），A1细胞（-），B细胞（4+）。不规则抗体筛查阴性。既往无输血史。手术中出血约1500ml，申请输注红细胞4U。输血科复查患者血型及交叉配血。供血者1（A型RhD+）主次侧配血均相合。输注约50ml后，患者突然出现寒战、高热（39.8℃）、胸闷、腰背酸痛，尿液呈酱油色。立即停止输血，并进行紧急处理。问题：（1）该患者术前ABO血型是什么？请写出正反定型结果判断依据。（2分）（2）最可能的输血反应诊断是什么？其发生原因可能是什么？（4分）（3）发生该反应后，应立即采取哪些处理措施？（4分）答案：（1）患者血型为A型。判断依据：正定型（红细胞试验）：抗-A（+），抗-B（-），说明红细胞上有A抗原，无B抗原。反定型（血清试验）：A1细胞（-），B细胞（+）。A1细胞无凝集说明血清中无抗-A抗体；B细胞凝集说明血清中有抗-B抗体。A型血人血清中应含抗-B抗体。正反定型结果相符，故为A型。（2）最可能的诊断是：急性溶血性输血反应。可能原因：虽然患者血型为A型，供血者血型也为A型，且交叉配血相合，但可能发生了以下错误：a.最可能原因：标本错误。术中申请输血时，抽取血标本可能误抽了其他患者（如O型或B型）的血标本送检，导致交叉配血在错误的患者基础上显示“相合”，而实际输入了ABO不相合的血液（如将O型或B型血误输给A型患者）。b.其他罕见原因：供血者为A亚型（如A2），含有抗-A1抗体，而患者为A1型，导致供血者血清中的抗-A1抗体破坏患者红细胞。但此情况引起急性严重溶血相对少见，且术前患者反定型A1细胞无反应，不支持患者是A1型（除非A1细胞试剂失效）。可能性较小。（3）立即处理措施：a.立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。b.核对检查：重新核对患者身份、血袋标签、交叉配血报告单，复查患者输血前后血标本的ABO和RhD血型，重复交叉配血试验（包括抗球蛋白法），并检测血袋剩余血液的血型。c.对症支持治疗：监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予吸氧。抗休克治疗：补液，应用血管活性药物维持血压。保护肾功能：快速静脉补液，利尿（如呋塞米），碱化尿液（碳酸氢钠）。防治DIC：根据凝血指标，输注血小板、新鲜冰冻血浆等。d.实验室检查：立即抽取患者抗凝血和不抗凝血各一份，送检。包括：血浆游离血红蛋白测定、直接抗人球蛋白试验、血清胆红素、尿血红蛋白、血常规、凝血功能、肾功能、电解质等。e.细菌学检查：将血袋剩余血液送细菌培养。2.应用题：一位RhD阴性（ccddee）的孕妇，32岁，G2P1。第一胎为RhD阳性婴儿，出生后无黄疸。本次妊娠28周，产检检测到其血清中存在抗-D抗体，效价为1:32。问题：（1）该孕妇体内抗-D抗体是如何产生的？（2分）（2）该抗体对本次妊娠可能造成什么影响？其发病机制是什么？（4分）（3）为了监测胎儿情况，可以采取哪些产前检查手段？（2分）（4）如果胎儿出生后发生新生儿溶血病，治疗上可能包括哪些措施？（2分）答案：（1）该孕妇