恶性高热（MH）急救指南总结2026

恶性高热（MH）急救指南总结2026核心提示：恶性高热（MH）是一种罕见但危及生命的麻醉急症。早期识别、立即处理是挽救生命的关键。本指南由欧洲恶性高热小组（EMHG）2024年更新发布。一、指南更新背景与主要变化2010年EMHG首次发布MH危象处理指南。2021年启动修订，2022年通过德尔菲专家共识完成，2024年正式发布。相比旧版的5大更新：更灵活的对症处理方案

–允许根据本地条件和药物可及性调整治疗新增活性炭过滤器使用

–帮助快速清除回路中的吸入麻醉药明确高钾血症处理

–提供具体用药建议细化尿量管理

–指导如何监测和刺激尿量更新丹曲林剂量

–与EMHG丹曲林可及性指南保持一致二、恶性高热危象的识别（早识别=能救命）任何使用吸入麻醉药或琥珀胆碱的患者都可能发生MH，即使是既往麻醉史正常的患者。早期体征（必须警惕）系统表现代谢呼末CO₂异常升高、呼吸急促、氧耗增加、酸中毒、大汗、皮肤花斑心血管心率异常增快、心律失常（室早、室性二联律）、血压不稳肌肉使用琥珀胆碱后咬肌痉挛、全身肌肉强直晚期体征（已十分严重）高钾血症核心体温快速升高血肌酸激酶、肌红蛋白显著升高酱油色尿（肌红蛋白尿）严重心律失常、心脏骤停弥散性血管内凝血（DIC）鉴别诊断（需排除的其他情况）麻醉过浅、感染/败血症、通气不足、麻醉机故障、过敏反应、嗜铬细胞瘤、甲状腺危象、脑缺血、神经肌肉疾病、腹腔镜CO₂升高、毒品（摇头丸等）、恶性神经阻滞剂综合征、5-羟色胺综合征。三、恶性高热危象的处理（行动要快，分秒必争）一旦怀疑MH，立即开始治疗，不要等待确诊！第一步：立即行动停止所有触发药物（吸入麻醉药、琥珀胆碱）

过度通气：分钟通气量为正常的2~3倍，100%氧气，高流量

宣布紧急状态，呼叫支援

更换为全凭静脉麻醉（TIVA）

告知外科医生，终止或推迟手术

移除挥发罐（不要浪费时间更换整个回路或麻醉机）

如有活性炭过滤器，立即安装在吸气和呼气支第二步：丹曲林钠（特效药）首剂：2~2.5 mg/kg静脉推注（按实际体重，单次最多300 mg）重复：每10分钟一次（或尽快重复）目标：重复给药直至

PaCO₂<6 kPa（45 mmHg），且核心体温开始下降总剂量：成人可能需要1200 mg；最大推荐总剂量10 mg/kg，必要时可超过（需重新评估诊断）立即从药房或邻近医院调配丹曲林，不要等！第三步：加强监测与后续处理继续监测：血氧、心电图、血压、呼末CO₂、核心体温建立大口径静脉通路、动脉置管、尿管（必要时中心静脉置管）频繁检测：动脉血气、血钾、肌酸激酶、肌红蛋白、血糖检查肝肾功能、凝血功能、间隔室综合征至少监测24小时（ICU或恢复室）如MH征象复发，再次每10分钟给予丹曲林2~2.5 mg/kg四、对症治疗（根据具体情况选用）高热静脉输注

2000–3000 ml冷晶体液（4~8℃）体表降温或专用降温设备核心温度低于

38.5℃

时停止降温高钾血症选用以下组合：胰岛素+葡萄糖（静脉）氯化钙（静脉；若无则用葡萄糖酸钙）β₂受体激动剂（静脉或雾化）透析酸中毒维持通气使PaCO₂正常若pH<7.2，静脉给予碳酸氢钠（或其他缓冲剂）心律失常胺碘酮、镁剂心动过速持续时使用β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔