新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）

新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）【摘要】目的制订《新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）》（以下简称《共识》），旨在规范并优化以胰高血糖素样肽1（GLP1）受体激动剂及其联合受体激动剂为代表的新型减重药物的临床护理及个案管理流程。方法基于文献检索和循证医学证据评价，初步形成管理条目池。通过2轮改良德尔菲法专家函询，对管理条目进行重要性评分与一致性评价。结合循证医学证据等级及专家意见，构建适用于临床的分步护理管理路径。结果经2轮专家函询，确立7个核心管理领域，纳入86项条目。《共识》提出治疗前评估与宣教、依从性提升策略、生活方式干预要点、不良反应监测与分级处置、疗效评估指标体系、多学科协作流程及特殊人群管理等关键内容，形成可在临床直接使用的护理管理路径与操作范本。结论《共识》基于循证医学证据与专家共识，明确新型减重药物治疗的标准化护理管理框架，可为临床实践提供规范依据。【关键词】肥胖症；新型减重药物；个案管理；胰高血糖素样肽1受体激动剂；肠促胰素类减重药物；营养刺激激素受体激动剂肥胖已成为全世界公共卫生问题，患病率近年来持续上升，并呈现年轻化和疾病负担加重的趋势［14］。WHO数据显示：1975—2023年全世界超重与肥胖人数增长近3倍，肥胖相关代谢性疾病成为影响健康的主要原因［5］。近年来，以胰高血糖素样肽1（glucagonlikepeptide1，GLP1）受体激动剂、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽或胰高血糖素联合GLP1等多靶点受体激动剂为代表的新型减重药物发展迅速（不包括奥利司他、纳曲酮或安非他酮等传统减重药物），形成以药物为核心，结合营养、运动和心理干预的综合诊疗模式，可显著改善长期体质量管理效果［68］。中国已将肥胖防控纳入慢性病管理重点，新型减重药物也逐步应用于临床［911］。然而，围绕新型减重药物剂量调整、不良反应监测、依从性支持、生活方式干预及长期随访等方面尚缺乏统一的护理与管理标准，对临床护理人员、个案管理师和营养管理团队提出更高要求［1218］。中国医师协会外科医师分会肥胖代谢外科综合管理与护理专家工作组组织全国相关领域专家，基于循证医学证据与临床经验制订《新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）》（以下简称《共识》），旨在为护理人员及个案管理师提供明确、可操作的管理标准和工作指引，助力新型减重药物在中国实现规范化、同质化与可持续的临床应用。一、《共识》适用人群《共识》适用于接受新型减重药物治疗的超重与肥胖成年人群和部分特殊人群，以及参与药物管理、随访与支持服务的护理人员、个案管理师、营养师及其他多学科专业人员。二、《共识》制订过程（一）研究团队的成立《共识》制订由国内43家三级医院参与，研究团队由65位来自个案管理、内分泌与代谢、营养及护理管理等领域的专家组成，成员均具备>3年相关工作经验。研究团队负责条目制订、文献整理、专家咨询与《共识》撰写工作。（二）文献检索研究团队基于循证医学“6S”模型开展系统检索，覆盖临床决策支持平台、国内外肥胖与代谢相关指南及PubMed、WebofScience、Embase等英文数据库，以及万方数据、中国知网、维普等中文数据库，时间范围为建库至2025年10月。检索内容聚焦GLP1受体激动剂、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽联合GLP1、胰高血糖素联合GLP1药物的疗效、安全性、依从性、生活方式管理与护理实践。检索词包括“GLP1receptoragonist”“obesity”“weightloss”“nursing”“adherence”等。基于文献证据及临床实践需求，研究团队通过讨论初步形成护理与管理条目池，并围绕“评估与教育、依从性、不良反应管理、随访监测”等关键临床问题进行归类与结构化整理。纳入标准：（1）与GLP1受体激动剂及双靶点受体激动剂相关的指南、系统评价、RCT及高质量观察性研究。（2）涉及肥胖药物治疗、护理管理、依从性及不良反应管理等内容的研究。（3）中英文文献。排除标准：（1）重复发表文献。（2）样本量过小或研究设计质量较低的研究。（3）与研究主题相关性较低的文献。（三）专家函询及终审采用改良德尔菲法进行2轮专家函询，第一轮邀请65位专家、第二轮邀请48位专家。专家采用5分重要性Likert量表对《共识》条目进行评分（1分=非常不重要，2分=不重要，3分=一般，4分=重要，5分=非常重要）。第一轮专家函询提出意见后对《共识》条目进行修订。第二轮专家函询确认专家对《共识》条目意见的一致性，所有条目专家评分均值>4.8分，标准差≤0.35，提示专家意见的高度一致性。最终由20位核心专家召开终审会议，形成《共识》终定稿，由于以达成专家共识为主要目的，未进行正式证据分级。表1~7收录《共识》条目内容及专家函询评分。条目筛选标准：平均得分≥4.5分且标准差≤0.35的条目均予以保留；对评分较低或专家意见分歧较大的条目进行修改或删除。第二轮函询后，如条目评分达到预设标准，则视为达成共识。《共识》终定稿形成后邀请相关领域内13位独立专家进行外部评审，并根据反馈意见进一步修订完善。（四）统计学分析应用SPSS26.0统计软件进行分析。2轮专家函询的反馈率均为100%，条目评分标准差均≤0.35，Kendall协调系数均具有统计学意义（P<0.001）。三、《共识》条目（一）护理评估与教育新型减重药物治疗中的护理评估与教育涵盖基础评估、辅助检查核对、个体化教育及预期与风险沟通等关键环节，其中体格测量、合并症评估、禁忌证筛查和实验室检查等项目在2轮专家函询评分中均获得极高的一致性结果，提示其在临床实践中的核心地位［1920］。教育内容强调患者对药物机制、剂量递增、操作技能及生活方式配合的理解，而风险沟通则突出疗效差异、不良反应预期和紧急症状识别的重要性［2122］。见表1。（二）依从性支持促进患者用药依从性的关键策略包括共同决策、提醒工具使用、用药记录、结构化随访体系以及剂量滴定期的个性化支持等内容。其中，用药漏用与停药重启管理得分最高，显示其对治疗安全性的高度重要性［2325］。多项策略在两轮评分中保持高度一致，说明专家普遍认同通过系统提醒、持续反馈与正向强化来提升长期依从性，并强调随访过程中的灵活调整和沟通机制对维持治疗连续性至关重要［2628］。针对剂量滴定期管理，《共识》明确提出“个性化剂量调整支持”和“必要时暂缓递增”。在剂量递增过程中，若患者出现中度胃肠道不良反应（如恶心、腹胀或腹泻影响进食或日常活动），且持续时间≥3d，或出现重度不良反应（如反复呕吐、明显脱水风险），即使持续时间<3d，均建议暂缓剂量递增，并维持当前剂量至少1~2周；若不良反应缓解至轻度且连续≥7d稳定，可重新评估并恢复剂量递增。对于仅出现轻度、短暂（≤2d）且不影响日常活动的胃肠道不良反应，可在加强生活方式与对症处理指导的同时，按原计划继续滴定。通过明确不良反应的严重程度、持续时间及对应的剂量调整策略，可提高随访决策的一致性，降低因不良反应处理不当导致的停药或依从性下降风险。见表2。（三）生活方式干预生活方式干预包括营养指导、运动指导、行为支持以及肌肉量保护策略。营养指导强调低能量均衡膳食、进食行为调整、蛋白质优先与必要的营养补充；运动指导突出“有氧+抗阻”的组合模式及循序渐进的执行原则；行为支持围绕自我监控、目标设定、问题解决及动机强化展开［2931］。肌肉量保护策略特别强调在老年或存在肌少症风险人群中维持瘦体重的重要性［3233］，必要时可辅以药物治疗，防止肌肉丢失。见表3。（四）不良反应管理不良反应管理涵盖胃肠道症状、疲劳、注射部位反应等常见不良反应的预防、识别与具体处理措施，其中胃肠道反应管理与规范的剂量递增是关键内容。通过医患教育提升患者预期、采用细化的饮食与活动调整策略、规范注射流程、轮换注射部位，以及使用辅助工具支持患者自我管理［3435］。不良反应管理内容具有高度操作性，是支持长期用药安全性的核心模块［3637］。见表4。（五）随访与监测随访与监测内容涵盖随访频率、监测指标、疗效评估、平台期处理以及治疗无反应的应对流程。初期随访侧重耐受性与依从性，稳定期随访关注疗效与安全性，而停药后随访用于降低体质量反弹风险［3839］。疗效监测强调体质量、BMI、身体成分等客观指标，并利用曲线图等工具增强可视化反馈［4041］。平台期与无反应管理得分较高，显示专家一致认为及时评估原因、调整方案和提供心理支持是维持长期治疗效果的关键。见表5。（六）多学科协作减重药物治疗管理中，药物的有效性不仅依赖于药物本身，也同时依赖于其长期、连续的患者支持与管理［4243］。同时，药物治疗具有个体化差异，部分患者的药物不反应性、不耐受性，需重新评估和制订治疗方案。同时，减重药物治疗的长期成功与安全保障，非单一科室职能，需建立在系统化、标准化的多学科合作基础之上。由多学科医师、营养师、药师、心理咨询师组成的多学科团队中，个案管理师是确保患者获得连贯性照护的关键协调者［44］。《共识》建议由专科护师或个案管理师担任多学科团队的核心协调者以及与患者的主要联系人职能；内分泌代谢科负责评估患者代谢状态、判断合并症并主导药物方案的制订、调整与安全监测；临床营养科与运动康复科则分别提供个体化的饮食指导与运动处方；心血管内科负责管控相关心血管风险；临床药剂科确保用药安全；精神心理科专注处理情绪与行为问题；对于重度肥胖患者，减重代谢外科将评估手术指征、管理围手术期，并为术后效果不佳者提供后续药物辅助治疗建议。对于肥胖伴有多种合并症患者，要积极邀请相关科室（如心血管科、呼吸科、消化科）等学科共同参与治疗。见表6。（七）特殊人群管理新型减重药物治疗应识别特殊人群独特需求（特殊人群指未成年人、认知功能障碍或超说明书用药人群），关注患者的各类代谢指标和监测风险，提供针对不同人群差异化、精细化的护理管理［45］。制订治疗方案管理需要精准的风险识别与人群分层［46］，儿童患者，妊娠期及备孕患者，围手术期患者，老年患者，育龄期女性以及肝、肾功能不全患者等特殊人群，其生理病理特点、治疗目标和风险谱系截然不同［47］。《共识》建议行减重手术患者通常于术后2~4周恢复胃肠功能，可在医师指导下逐步重启药物治疗。术前合并严重代谢性疾病患者，可于术后1~3个月评估启动药物辅助治疗，并警惕低血糖等风险，术后>6个月减重效果不佳或体质量反弹，建议采用药物联合管理。老年患者应注重蛋白质摄入、注意药物相互作用及预防跌倒及便秘［48］。育龄期女性患者需告知避孕并对意外妊娠提供医学帮助，计划妊娠前需与医师商议停药时机。GLP1药物通常不会引起严重肝、肾功能损害，且有改善肝、肾代谢负荷的作用。但肝、肾功能不全者用药前需全面评估，治疗中需定期监测，必要时辅以肝、肾保护药物治疗［46］，如无改善，需鉴别病因并停止减重治疗。治疗过程建议多学科协作，鼓励家属参与并支持［49］。见表7。四、结语《共识》系统构建新型减重药物治疗的患者管理临床路径，涵盖从治疗前全面评估到用药期间不良反应管理、生活方式干预以及长期的随访与支持，为个案管理师临床实践提供明确、具体、可操作范本。患者管理临床路径的推广能够有效提升药物减重治疗管理的科学性与系统性，强化多学科团队之间的协作效能，最终转化为患者依从性提高、长期减重效果巩固以及生命质量的显著改善。未来，工作组将根据临床应用中的反馈与新的循证医学证据，对《共识》进行定期更新与修订，为推动中国新型减重药物治的规范化与高质量发展贡献力量。参考文献[1]WorldHealthOrganization.Obesityandoverweight[EB/OL].(2025-12-08)[2025-12-22]./news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.[2]NCDRiskFactorCollaboration(NCD-RisC).Worldwidetrendsinbody-massindex,underweight,overweig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