医学26年：动脉瘤栓塞技术进展 查房课件

1.1早期技术应用的核心局限演讲人2026-05-02

04/2支架辅助栓塞技术：开启宽颈动脉瘤治疗的新时代03/1球囊辅助栓塞技术：第一个打破宽颈禁忌的技术02/2早期探索的核心价值01/1早期技术应用的核心局限06/1血流导向装置：理念革新改写治疗指南05/3本阶段栓塞材料的协同进展08/3辅助影像技术赋能精准栓塞07/2新型栓塞装置的涌现，满足个体化治疗需求目录

医学26年：动脉瘤栓塞技术进展查房课件各位住院医师、主治医师，今天神经介入大查房的核心主题就是这个题目。我1998年进入神经介入领域，到今年整整26年，从刚入科给导师递导管、记数据的住院医师，到现在负责本组临床工作的主任医师，我经手的动脉瘤栓塞病例超过3000例，亲眼见证了这项技术从少数顶级中心探索的边缘技术，成为目前颅内动脉瘤首选治疗方案的全过程。今天我结合自己的临床经历，按时间脉络梳理这项技术的发展进展，总结不同阶段的技术特点、适应症和现存问题，帮助大家建立对这项技术发展的完整认知。接下来我们从这项技术的早期探索阶段开始说起。1动脉瘤栓塞技术的早期探索（1998-2007年：从业第一个10年的摸索）01ONE1早期技术应用的核心局限

1.1适应症范围的极度狭窄我刚入科的时候，国内能常规开展动脉瘤栓塞的中心不超过10家，治疗指征卡得非常严格，只有窄颈（瘤颈宽度<4mm，体颈比>2）、后循环、未破裂或者Hunt-Hess分级1-2级的破裂动脉瘤才会考虑栓塞。我记得入职第3个月，我们收了一个32岁的女性破裂前交通动脉瘤，瘤颈宽6mm，体颈比才1.2，当时科里评估后认为不适合栓塞，只能转开颅手术，病人术后出现大面积脑梗死，遗留了一侧肢体偏瘫。我当时跟着去神经外科会诊，看着那个年轻病人躺在床上不能说话的样子，那种无力感我到现在都记得——那时候超过一半的动脉瘤因为宽颈、部位复杂，根本没法做栓塞，只能推荐开颅。

1.2第一代栓塞材料的固有缺陷那时候我们用的第一代栓塞材料是电解可脱性弹簧圈（GDC），整个手术过程最紧张的环节就是弹簧圈解脱：每一个弹簧圈都要通电30秒到2分钟，要全程盯着监护仪看电流变化，有时候弹簧圈位置已经调整到位，却出现解脱失败，还要整体拉出来重新放置，整个手术时间经常超过3个小时，病人接受的射线剂量很大。而且第一代弹簧圈都是二维成型，填进去之后成篮形态不规则，瘤腔填塞密度平均不到20%，术后复发率超过35%，很多病人填完半年复查，瘤腔仍然显影，需要二次治疗。

1.3并发症处理的经验匮乏早期我们对栓塞并发症的认识非常不足，最常见的是弹簧圈移位导致载瘤动脉闭塞、急性血栓形成，那时候没有支架取栓技术，也没有现在规范化的抗栓方案，一旦出现急性血栓，只能靠动脉推注尿激酶溶栓，开通成功率不到40%。我工作第2年碰到一个45岁的后交通动脉瘤栓塞，填最后一个弹簧圈的时候弹簧圈突出载瘤动脉，继发大面积血栓，最后病人脑疝没能抢救过来，这个病例我每次带教都会拿出来讲，就是因为早期技术不成熟的时候，我们面对并发症真的是束手无策。02ONE2早期探索的核心价值

2早期探索的核心价值当然，第一个10年的摸索也给后续发展打下了坚实基础：我们明确了动脉瘤栓塞的微创优势，对于后循环动脉瘤，栓塞的围手术期死残率比开颅手术低了接近20%，这个结论在当时多个国内队列研究中已经得到验证，也让整个领域看到了栓塞技术的应用前景，吸引了越来越多的中心投入研究。第一个10年的探索回答了“颅内动脉瘤能不能做介入栓塞”这个核心问题，但面对临床占比超过60%的宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤，单纯弹簧圈栓塞远不能满足临床需求。进入2008到2017年，也就是我从业的第二个10年，辅助栓塞技术的成熟彻底打开了栓塞治疗的局面，我们接下来具体梳理这个阶段的进展。2宽颈动脉瘤栓塞的突破：辅助技术的诞生与普及（2008-2017年）03ONE1球囊辅助栓塞技术：第一个打破宽颈禁忌的技术

1.1球囊重塑技术的原理与推广球囊辅助栓塞也叫“重塑瘤颈技术”，核心思路就是在栓塞弹簧圈之前，先把顺应性球囊放到载瘤动脉覆盖瘤颈，充盈球囊挡住瘤颈开口之后再推送弹簧圈填瘤腔，避免弹簧圈脱出到载瘤动脉。我第一次独立完成球囊辅助栓塞是2009年，病人是一个51岁的宽颈后交通动脉瘤，瘤颈宽5mm，我按照学到的操作规范放置球囊、充盈、推送弹簧圈，整个过程非常顺利，术后造影显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，那天下台之后我特别开心——终于能给原来不能做栓塞的病人完成微创手术了。

1.2球囊技术的优势与适应症拓展球囊辅助不需要在载瘤动脉放置永久支架，术后不需要长期双抗治疗，对于不能耐受双抗、或者已经发生蛛网膜下腔出血需要早期做腰穿、脑室引流的病人非常友好。原来的宽颈禁忌被打破后，栓塞治疗的适应症一下子拓宽了一倍，那段时间我们中心接受栓塞治疗的动脉瘤占比从原来的20%升到了50%。

1.3球囊技术的固有局限性球囊是临时充盈，不能长时间阻断血流，每次充盈不能超过3分钟，不然会导致脑缺血；而且对于瘤颈宽度超过6mm的宽颈动脉瘤、或者梭形动脉瘤，球囊塑形效果不佳，仍然会有弹簧圈脱出，另外还有球囊破裂、动脉夹层的风险，所以还是不能满足所有复杂动脉瘤的治疗需求。04ONE2支架辅助栓塞技术：开启宽颈动脉瘤治疗的新时代

2.1颅内专用自膨式支架的临床应用2010年之后，第一代颅内专用自膨式支架Neuroform、随后的Enterprise支架进入国内，支架辅助栓塞技术很快普及。核心思路就是把支架放到载瘤动脉覆盖瘤颈，相当于在载瘤动脉放一个“稳定的网罩”，挡住弹簧圈不让它脱出，同时可以逐步重塑异常的载瘤动脉壁。我记得那时候我们中心统计，支架辅助栓塞的致密栓塞率达到了80%，比单纯弹簧圈栓塞提高了40%，复发率降到了15%以下，效果提升非常明显。

2.2适应症的进一步拓宽支架辅助不仅可以处理一般的宽颈动脉瘤，还可以处理分叉部动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤，甚至部分直径超过2.5cm的巨大型动脉瘤。到2015年左右，我们中心80%的动脉瘤都可以做栓塞治疗，开颅手术的占比降到了20%以下，很多原来只能开颅的病人现在都首选栓塞治疗了。

2.3早期应用的问题与规范化优化早期支架辅助应用的时候，我们对双抗方案没有统一标准：有的病人用了双抗之后出现颅内出血，有的病人用药疗程不够出现支架内血栓。后来经过国内多个中心的大样本研究，逐步明确了“术前3天开始双抗、术后维持6个月到1年”的规范化方案，并发症率从原来的10%降到了4%以下，技术越来越成熟。05ONE3本阶段栓塞材料的协同进展

3本阶段栓塞材料的协同进展除了辅助技术，栓塞材料也在同步进步：2010年之后三维成型弹簧圈逐步普及，三维弹簧圈可以在瘤腔内自动成篮，贴合瘤壁形态，填塞密度比原来的二维弹簧圈提高了10%以上，复发率进一步下降。另外Onyx液体栓塞剂也开始尝试用于大型动脉瘤栓塞，Onyx可以完全填充形态不规则的瘤腔，但容易出现反流误栓载瘤动脉，所以并没有大规模普及，只用于少数特殊病例。第二个10年的进展，解决了“大部分动脉瘤能不能做栓塞”的问题，把栓塞治疗从少数病例的选择推广为多数动脉瘤的常规治疗，但对于大型、巨大型、复杂梭形动脉瘤，传统栓塞的复发率仍然超过20%，治疗效果依然不理想。进入最近10年，也就是2018年到现在，理念和材料的革命性进展，把动脉瘤栓塞技术推向了个体化、精准化的全新阶段，我们接下来聊一聊最近10年的核心进展。3动脉瘤栓塞技术的精细化革命：最近10年的核心进展（2018-2024）06ONE1血流导向装置：理念革新改写治疗指南

1.1从瘤腔填塞到载瘤动脉重建的理念变化以Pipeline密网支架为代表的血流导向装置，和传统栓塞技术的理念完全不同：传统栓塞是填塞动脉瘤腔，阻断瘤内血流，而血流导向是通过高金属覆盖率的网支架放置在载瘤动脉病变段，改变动脉瘤开口的血流动力学，促进瘤内血栓形成，同时逐步完成内皮化，重建正常的载瘤动脉，相当于从“治标”走向“治本”。我第一次参与血流导向装置的临床试验是2016年，我们中心入组了5例巨大型颈内动脉瘤，最大的瘤径超过3cm，原来传统栓塞填完半年就复发，放置血流导向之后，半年复查全部完全闭塞，载瘤动脉保持通畅，那个时候我真的感受到了技术进步带来的震撼——原来治不了的病，现在真的能治好了。

1.2适应症的不断拓展最初血流导向只批准用于颈内动脉海绵窦段的大型巨大型动脉瘤，现在适应症已经拓展到了颈内动脉各个节段的中小型动脉瘤、后循环动脉瘤、夹层动脉瘤、多发动脉瘤，甚至部分合适的破裂动脉瘤。我们中心最近3年做了超过150例血流导向治疗，其中超过60%是中小型动脉瘤，长期完全闭塞率超过92%，比传统栓塞效果更好。

1.3现存问题与临床优化目前血流导向应用还有一些需要解决的问题：比如对于分叉部动脉瘤，容易覆盖分支血管导致穿支闭塞，另外还有约5%左右的病人会出现延迟闭塞，术后1年瘤腔仍未完全闭合。我们中心现在摸索出来的经验，对于复杂动脉瘤采用“双血流导向叠放”“血流导向联合少量弹簧圈填塞”的方案，完全闭塞率提高到了95%，并发症率降到了3%以下，效果越来越好。07ONE2新型栓塞装置的涌现，满足个体化治疗需求

2.1瘤内扰流装置（WEB装置）WEB装置是放置在瘤腔内的扰流装置，不需要在载瘤动脉放支架，也不需要长期双抗治疗，特别适合分叉部宽颈动脉瘤，还有不能耐受双抗的病人。我去年做了一例62岁的前交通宽颈动脉瘤破裂病人，病人有胃溃疡病史，长期消化道出血，不能耐受双抗，我们就选了WEB装置，术后只维持了1周双抗就改成单抗了，术后3个月复查动脉瘤完全闭塞，病人恢复得非常好，这个要是放在20年前根本不可能，放在10年前也只能选择开颅，现在我们有了更个体化的选择。

2.2覆膜支架技术覆膜支架可以直接隔绝动脉瘤，保持载瘤动脉通畅，对于假性动脉瘤、外伤性动脉瘤、破裂夹层动脉瘤，效果立竿见影，特别适合载瘤动脉走行平直的部位。我们最近2年做了12例假性动脉瘤，全部术后即刻完全闭塞，没有并发症，效果非常稳定。

2.3可降解材料的临床转化现在可降解弹簧圈、可降解血流导向装置已经进入国内多中心临床试验，可降解材料最终会被人体完全吸收，不会在体内留下永久异物，特别适合年轻病人。我们中心也参与了相关研究，目前已经入组了20多例，随访1年的完全闭塞率和普通弹簧圈相当，没有明显不良反应，未来应用前景非常广阔。08ONE3辅助影像技术赋能精准栓塞

3.1术中三维DSA的普及现在我们做栓塞之前，常规做术中三维DSA重建，可以精准测量瘤颈宽度、载瘤动脉直径，误差不到0.5mm，选弹簧圈、支架的准确率大大提高，原来靠二维影像估计经常选错尺寸的情况，现在已经很少出现了。

3.2多模态影像融合技术现在我们可以把术前CTA、MRA和术中DSA融合，还可以做术中CT，实时观察弹簧圈位置、有没有颅内出血、有没有支架贴壁不良，发现问题可以马上调整，大大降低了术后并发症的发生率。

3.3机器人辅助栓塞的初步应用我们医院去年引入了神经介入机器人，已经完成了18例动脉瘤栓塞，机器人的导管推送更稳定，定位更精准，还可以大大减少手术医师的射线暴露，目前所有病例都成功，没有并发症，这也是未来栓塞技术的发展方向之一。刚才我们按三个发展阶段，梳理了我从业26年来动脉瘤栓塞技术的整体进展，接下来我对整个内容做一个总结，梳理核心脉络。

3.3机器人辅助栓塞的初步应用总结各位年轻医师，今天我们梳理的26年动脉瘤栓塞技术发展历程，清晰展现了这项技术从萌芽到成熟的完整路径：从最早的单纯弹簧圈栓塞只能处理少数窄颈动脉瘤，到球囊、支架辅助技术打破宽颈禁忌，打开了栓塞治疗的普及大门，再到最近10年血流导向等新型装置带来的理念革命，把治疗目标从单纯填塞瘤腔推向重建正常载瘤动脉，一步步走来，这项技术从“不可能