【新疆地区流动人口基本公共卫生服务均等化情况分析5300字】

新疆地区流动人口基本公共卫生服务均等化情况分析在国家卫计委指导下，2016年5月新疆卫计委组织全疆流动人口调查员对4984个流动人口进行了基本公共卫生服务情况调查[1]。依据国家基本公共卫生服务规范（2015年版），目前我国基本公共卫生服务项目包括12项，即城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病（严重精神障碍）患者管理、结核病患者健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务及中医药健康管理[22]。而2016年全国流动人口卫生计生动态监测调查表里关于公共卫生的调查主要涵盖的是健康档案、健康教育、预防接种、孕产妇健康管理等4项内容，下面基于这次调查，对新疆流动人口基本公共卫生服务均等化情况进行分析。在此需强调的是：本章关于流动人口基本公共卫生服务均等化的调查是基于抽样流动人口本人调查的，第六章流动人口基本公共卫生服务项目均等化调查是基于居委会/村委会角度调查的，所以在共同基本公共卫生服务项目调查结果上有差异，但这并不影响研究的结果，因为我们研究的目的是在不同视角下，新疆流动人口与户籍人口相对比，基本公共卫生服务的均等化程度。一、样本流动人口基本公共卫生服务均等化情况（一）样本流动人口人口社会学特征4984名样本流动人口中，性别以男性为主，占比51.8%；年龄阶段以18～40岁为主，占比了61.7%；民族以汉族为主，占比72.4%；受教育程度以初中为主，占比45.2%；户口性质以农业为主，占比78.8%；婚姻状况以初婚为主，占比79.0%；政治面貌以非党员为主，占比95.7%；户籍省份以省外为主，占比61.3%；本次流动范围以跨省为主，占比61.3%；本次流动时间以3年及以内为主，占比38.7%；子女个数以1个为主，占比39.0%；流动原因以务工/工作为主，占比62.9%；社会保障以没参加为主，占比58.2%；医疗保险以参加为主，占比79.7%。具体14方面的人口社会学特征见表9。（二）样本流动人口在本地建立居民健康档案均等化情况2015年全国流动人口动态监测数据显示，居住半年及以上的流动人口中有29.4%在流入地居住的社区建立了健康档案，而表10显示，新疆4984名样本流动人口中已在本地建立居民健康档案的有1726人，占比34.6，略高于2015年全国平均水平。然而我们更需注意的是：一是与2015年新疆常住居民健康档案的建档率88.77%相比，新疆流动人口健康档案的建档率还是比较低的，远远低于户籍人口的建档率；二是新疆样本流动人口中在本地没建而且也没听过居民健康档案的有1944人，占比最高，达到了39.0%；三是与2015年国家确立的居民健康档案规范化电子建档率要达到75%以上相比，新疆流动人口在流入地建立居民健康档案要达到国家要求水平，任务非常艰巨。表10样本流动人口在本地居民健康档案建立情况（n=4984）单位：人（%）项目选项人数（%）是否在本地建立居民健康档案是，已经建立1726（34.6）没建，没听过1944（39.0）没建，但听说过731（14.7）不清楚583（11.7）合计4984（100)（三）样本流动人口在现住社区接受的健康教育均等化情况健康教育的目的是提高人们的健康认知，从而实施健康行为。我国基本公共卫生服务规范中的健康教育强调的是针对辖区内的居民开展健康教育。表11显示，新疆样本流动人口在现居住社区接受的健康教育中，排名前三位的是：接受性病/艾滋病防治的比例最高，为68.8%，接受生殖与避孕/优生优育的比例为67.4%，接受控制吸烟的比例为42.9%；相对而言，接受的健康教育比较薄弱的是：接受防雾霾的比例仅有10.2%，接受精神障碍防治的为15%。详见表11。就接受健康教育方式的选项方面，主要是宣传资料、宣传栏和健康知识讲座；而通过社区网站咨询接受健康教育的比例较低，只有10.7%。详见表12。相对来说，基层医疗卫生服务机构在开展健康教育时，不会刻意区分流动人口和户籍人口，就目前基层医疗卫生服务机构开展健康教育的场所、内容和方式上来说，户籍人口与流动人口机会是均等的。然而，在调查中，我们发现基层医疗卫生服务机构走出医疗机构，深入流动人口比集中区域开展健康教育的频率很低。表11样本流动人口在现居住社区接受的健康教育情况（n=4984）单位：人（%）项目选项频数（%）职业病防治是1533（30.8）否3451（69.2）性病/艾滋病防治是3429（68.8）否1555（31.2）生殖与避孕/优生优育是3361（67.4）否1623（32.6）结核病防治是2000（40.1）否2984（59.9）控制吸烟是2136（42.9）否2848(57.1)精神障碍防治是747(15)否4237(85.0)慢性病防治是1989(39.9)否2995(60.1)营养健康知识是1979(39.7)否3005(60.3)防雾霾是507(10.2)否4477(89.8)表12样本流动人口在现居住社区接受上述健康教育的方式情况（n=4984）单位：人（%）项目选项人数（%）健康知识讲座是2562（62.1）否1565（37.9）宣传资料是3813（92.4）否314（7.6）宣传栏是3646（88.3）否481（11.7）面对面咨询是1964（47.6）否2163（52.4）社区网站咨询是440（10.7）否3687(89.3)社区医生传授是791(19.2)否3336(80.8)社区短信/微信是1008（24.4)否3119(75.6)电子显示屏是1090(26.4)否3037(73.6)（四）0-6岁样本流动儿童接种所有国家规定免费疫苗均等化情况样本流动人口的子女中，0-6岁的儿童共计2340人，表13显示就目前年龄应该接种的所有规定免费疫苗的接种率是93.7%，高于2015年国家确立的适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上水平，但低于2015年全国0-6岁样本流动儿童免费接种比例，全国平均比例高达98.4%。然而，整体而言，新疆0-6岁流动儿童与新疆籍0-6岁儿童免疫规划疫苗接种均等化程度高，因为根据国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规的规定，适龄儿童如果没有接种禁忌，必须接种国家免疫规划确定的疫苗，也就是第一类疫苗；同时，为保证所有的孩子都能完成第一类疫苗全程接种，避免相关传染病在托幼机构和学校流行，我国要求儿童在入学、入托时要接受预防接种证查验，如果接种证上没有完整的接种记录，孩子将被要求尽快补种，否则会影响孩子按时入园(学)；此外，新疆维吾尔自治区政府2012年特制定免疫规划预防接种工作一票否决制度。在国家和自治区配套运行制度的完善保障下，新疆0-6岁流动儿童与当地户籍0-6岁儿童免疫规划疫苗接种机会和结果均等化程度高，基本一致。表130-6岁样本流动儿童接种所有国家规定免费疫苗情况（n=2340）单位：人（%）项目选项人数（%）是否接种目前年龄应该接种的所有规定免费疫苗是2193（93.7）否147（6.3）（五）0-6周岁样本流动儿童的母亲建立孕产妇档案均等化情况表14显示，新疆0-6周岁样本流动儿童的母亲建立孕产妇档案的建档率较高，达到了84.9%，而且55.7%的人都能在怀孕12周内建立孕产妇档案。相对2015年新疆常住居民健康档案的建档率88.77%相比，基本接近。表140-6周岁样本流动儿童的母亲建立孕产妇档案的情况（n=2340）单位：人（%）项目选项人数（%）母亲建立孕产妇档案时间怀孕12周内1303（55.7）怀孕13-27周477（20.4）怀孕28-40周206（8.8）没有建档354（15.1）（六）2015年有过生育行为的样本流动妇女孕产妇健康管理均等化情况本次孕产妇健康管理主要是针对2015年1月及以后有过生育行为的流动妇女做的调查，通过筛选，4984名样本流动人口中符合条件的有481人，表15显示，新疆在2015年有过生育行为的样本流动妇女中，至少接受过1次产前检查的比例是100%，高于2015年全国平均比例（99.6%），但接受过5次及以上产检的为0，而2015年全国平均比例是68.2%；产后28天内接受产后访视的比例为59.3%，低于2015年全国平均比例（64.2%）；接受产后42天健康检查的比例为71.7%，低于2015年全国平均比例（79.7%）。详见表15。孕产妇健康管理主要是指针对辖区内居住的孕产妇提供健康管理，孕产妇系统管理率其中一项核心内容强调的是某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查次数城市≥8次、农村≥5次[23]。依次核心内容，2015年有过生育行为的样本流动妇女孕产妇系统管理率为0，而2015年新疆孕产妇系统管理率保持在85%以上，这说明流动孕产妇系统健康管理工作非常的薄弱，是调查的四项基本公共卫生服务中，均等化程度最低的。表152015年有过生育行为的样本流动妇女孕产妇健康管理情况（n=481）单位：人（%）项目选项人数（%）母亲孕中接受产前检查次数001～2108（22.5）3～4373（77.5）5次及以上0产后28天内接受产后访视是285（59.3）否196（40.7）产后42天内母亲接受健康检查是345（71.7）否136（28.3）二、基于规范设计、样本流动人口调查及基层医疗卫生服务机构的访谈，分析新疆流动人口基本公共卫生服务均等化现状原因（一）基于2015版基本公共卫生服务规范服务对象视角，探析基本公共卫生服务的均等化2015版基本公共卫生服务规范包括具体十二项服务，各项服务对象是：居民健康档案建立服务对象是辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民；健康教育服务对象是辖区内居民；预防接种服务对象是辖区内0～6岁儿童和其他重点人群；儿童健康管理服务对象是辖区内居住的0～6岁儿童；孕产妇健康管理服务对象是辖区内居住的孕产妇；老年人健康管理服务对象是辖区内65岁及以上常住居民；慢性病患者健康管理（高血压）服务对象是辖区内35岁及以上原发性高血压患者，慢性病患者健康管理（2型糖尿病）服务对象是辖区内35岁及以上2型糖尿病患者；重性精神疾病（严重精神障碍）患者管理服务对象是辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病（严重精神障碍）患者；结核病患者健康管理服务对象是辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者（包括耐多药患者）；中医药健康管理服务对象是辖区内65岁及以上常住居民和0～36个月儿童；传染病和突发公共卫生事件报告和处理服务对象是辖区内服务人口；卫生监督协管服务对象是辖区内居民[24]。由此可以看出，国家12项基本公共卫生服务项目设计时就强调的是辖区内的常住人口或辖区内的人口，没有户籍之分，针对辖区所有常住人口或辖区居民机会是均等的。（二）从流动人口角度分析其基本公共卫生服务利用程度国家供给了基本公共卫生服务，但在公共卫生服务运行中，流动人口不一定会完全利用基本公共卫生服务项目，通过调查，本文认为主要原因是：一是新疆流动人口年龄以以16—49岁年龄段为主，占到了64.5%，作为以中青年为主的这一群体，往往自我认知健康良好，从而对平时的健康管理不重视，健康认知较低，对基本公共卫生服务工作开展的配合度较低；二是相对户籍人口来说，流动人口的流动性较强，尤其针对频繁流动的人口来说，其对辖区内的基本公共卫生服务供给机构及供给内容不了解；三是流动人口往往早出晚归，日工作时间较长，从而使其较难利用其应该享有的基本公共卫生服务；四是在流入地融合度较低的流动人口其主动利用当地基本公共卫生服务的能动性较低。（三）从基层医疗卫生服务机构角度分析其基本公共卫生服务供给程度基本公共卫生服务供给的主体是城乡基层医疗卫生服务机构，而基层医疗卫生服务机构在提供基本公共卫生服务时也会趋易艺避难，主要原因是：一是目前新疆每年基本公共卫生任务目标的设定及绩效考核和验收并没有区分户籍人口和流动人口，而是各项服务直接设定目标值，这样作为基层医疗卫生服务机构就倾向于为相对容易提供服务的户籍人口和相对流动性较低的常住人口服务；二是很多基本公共卫生服务项目考核时强调系统管理率，而针对流动性较大的流动人口而言，基层医疗卫生服务机构很难做到系统管理，而且目前新疆各区域，新疆与内地流动人口的基本公共卫生服务信息并没实现共享，这在一定程度上就阻碍了基层医疗卫生服务机构针对流动人口开展服务的积极性；三是目前新疆很多城乡基层医疗卫生服务机构存在做公共卫生服务的人员不足现象，这严重限定了基本公共卫生服务的实现数量和质量。三、对策建议（一）自上而下，卫计委流动人口管理部门必须加强与相关职能部门合作就流动人口基本公共卫生服务12项目的开展，仅仅靠流动人口管理部门，根本无法有效运行，因为12项基本公共卫生服务主要涉及到卫计委基层卫生部门、疾病防控部门和妇幼部门，只有通过加强与这些职能部门的协作，才能助推流动人口基本公共卫生服务的开展。而职能部门之间协作力的建立和完善，不仅仅需要职能处室之间横向的沟通和交流，更需要卫计委领导层面的高度重视和协调，尤其争取早日实现新疆区域流动人口基本