医学26年：肾内科护理要点解读 查房课件

1肾内科护理的核心认知演讲人2026-05-02

肾内科护理的核心认知01肾内科专科操作与危重症护理要点02常见肾内科疾病护理核心要点03肾内科延续性护理核心要点04目录

医学26年：肾内科护理要点解读查房课件各位同事，今天的教学查房由我来带领大家梳理肾内科护理的核心要点。我从事肾内科临床护理工作至今整整26年，从刚进科时跟着带教老师学习记出入量、观察尿量，到现在管理病房、带教新护士，我亲历了肾内科诊疗技术的发展，也见过太多因为护理细节疏漏导致的不良预后，积累了不少经临床反复验证的实践经验。今天我们从基础认知到临床实操，再到长期慢病管理，逐层拆解肾内科护理的核心逻辑，希望对大家的日常工作有所帮助。01ONE肾内科护理的核心认知

肾内科护理的核心认知要做好肾内科护理，首先要明确我们面对的疾病特征，厘清护理的核心定位，这是所有工作的基础。

1肾内科疾病的特征决定护理的特殊性和很多专科疾病不同，肾内科疾病的三个固有特征，对护理工作提出了差异化要求：

1肾内科疾病的特征决定护理的特殊性1.1慢性进展性，需长期终身管理肾内科80%以上的疾病为慢性疾病，从早期肾功能轻度异常到终末期肾病，病程可长达十数年甚至数十年，护理工作绝不能只覆盖住院周期，必须延伸至院外的长期管理。我刚参加工作时，科室还没有延续性护理的概念，病人出院后就断了随访，不少病人回家后自行停药、不控制饮食，短短两三年就从CKD2期进展到尿毒症，这个教训让我很早就意识到，肾内科护理的战线必须拉长。

1肾内科疾病的特征决定护理的特殊性1.2致命性并发症起病隐匿，突变风险高肾内科常见的高钾血症、急性左心衰、肺栓塞、尿毒症脑病等并发症，早期症状不典型，进展却极快，几分钟就可能出现心脏骤停、猝死，对护理人员的病情观察敏感性要求远高于很多普通专科。

1肾内科疾病的特征决定护理的特殊性1.3多系统受累，要求护理观察的全面性肾脏病并不只是肾脏本身的病变，会累及心血管、血液、神经、消化、皮肤等几乎所有系统，很多时候首发症状并不体现在肾脏，护理不能只盯着尿量、肌酐等肾脏相关指标，必须具备全身评估的意识。

2肾内科护理的核心目标结合我26年的临床经验，我把肾内科护理的核心目标总结为三点：第一是及时识别预警致命性并发症，守住护理安全底线；第二是通过规范的全程管理延缓肾功能进展，推迟终末期肾病的到来；第三是改善长期生存质量，帮助病人回归正常生活。明确了这个核心目标，我们所有的护理操作和健康指导就有了清晰的方向。明确了核心认知之后，接下来我们具体拆解临床常见疾病的护理核心要点，这是我们日常工作接触最多的内容。02ONE常见肾内科疾病护理核心要点

1急性肾损伤（AKI）护理要点急性肾损伤是肾内科常见的急危症，护理核心是精准容量管理和早期肾功能保护，具体分为三个部分：

1急性肾损伤（AKI）护理要点1.1容量状态的动态精准评估AKI患者少尿期很容易出现容量过载诱发急性左心衰，也可能因为容量不足加重肾损伤，不能只看每日总出入量，必须每4~6小时评估一次容量，评估内容包括：每小时尿量及尿色、体重变化、颈静脉充盈度、肺部啰音、外周水肿情况，必要时结合中心静脉压调整补液速度和补液量。我前年管过一名感染后AKI的病人，入院时轻度少尿，我们一开始只统计每日总出入量，没有动态评估，结果24小时补液超了1000ml，病人夜间突发急性左心衰，抢救了两个小时才稳定，从那之后我们科室明确要求AKI患者必须动态评估容量，再也没有发生过类似的不良事件。

1急性肾损伤（AKI）护理要点1.2肾功能的动态监测预警除了遵医嘱定期复查肾功能，护理要重点观察利尿剂反应：使用利尿剂后4小时尿量仍低于30ml/h，就要及时报告医生，不能等到次日抽血复查再处理，避免肾功能进一步损伤。

1急性肾损伤（AKI）护理要点1.3肾损伤诱因的规避护理对于造影剂相关性AKI，要严格落实术后水化指导，监督病人饮水量；对于使用肾毒性药物的患者，要观察尿量和肾功能变化，提醒医生及时调整药物剂量。

2慢性肾脏病（CKD）护理要点慢性肾脏病是肾内科最常见的疾病，护理核心是分层管理、并发症防控，具体要点如下：

2慢性肾脏病（CKD）护理要点2.1分期分层护理管理不同分期的CKD护理重点完全不同：CKD1~2期以生活方式干预和基础病管理为主，重点指导病人控制血压、血糖，避免肾损伤因素；CKD3~4期以并发症防控为主，重点监测肾性高血压、肾性贫血、矿物质骨异常；CKD5期以替代治疗准备和并发症管理为主，重点指导病人做好血管通路保护。

2慢性肾脏病（CKD）护理要点2.2常见并发症的护理观察2.2.2.1肾性高血压：指导患者规范测量血压，要求静息10分钟后取坐位测量，禁止在动静脉内瘘侧手臂测压，我临床工作中见过不下3例因为长期在内瘘侧测压，压迫导致内瘘血栓形成的病例，这个细节一定要反复提醒病人。2.2.2.2肾性贫血：观察促红细胞生成素的不良反应，部分病人用药后会出现血压升高，还要指导病人正确补充铁剂，空腹服用刺激胃肠道，建议餐后半小时服用。2.2.2.3CKD矿物质与骨异常：重点做低磷饮食指导，很多病人不知道加工食品、零食中的添加剂磷含量极高，不少病人天天吃泡面、喝奶茶，导致血磷长期控制不达标，我们做健康指导的时候一定要把这类隐形高磷食物给病人列出来。

2慢性肾脏病（CKD）护理要点2.3自体动静脉内瘘护理动静脉内瘘是透析病人的生命线，护理核心是教会病人自我维护：要求病人每天触摸内瘘震颤，一旦震颤消失及时就诊；避免在内瘘侧肢体提重物、受压、输液抽血；穿刺后按压15~20分钟，凝血功能异常的病人适当延长按压时间，避免血肿形成。我干了26年见过太多因为提重物、压迫不当导致内瘘闭塞的病人，只要做好日常指导，至少能减少一半以上的内瘘不良事件。

2慢性肾脏病（CKD）护理要点2.4慢性病人的心理护理CKD需要长期治疗，超过40%的病人存在不同程度的抑郁焦虑，我二十年前管过一个32岁的尿毒症病人，刚确诊的时候不愿意透析，天天不吃不喝，我每天下班陪他聊半小时，给他看同样年轻的规律透析病人回归工作的案例，后来他慢慢接受了治疗，现在已经规律透析20年，还开了一家小店，生活质量很好。心理护理不是空话，只要多花一点时间倾听，就能帮病人走过最艰难的阶段。

3肾病综合征护理要点肾病综合征的核心护理要点是水肿护理、并发症预防：

3肾病综合征护理要点3.1重度水肿的皮肤护理重度水肿病人皮肤菲薄，极易破溃感染，尤其是下肢、会阴部水肿的病人，要指导病人穿宽松柔软的衣物，避免摩擦，阴囊水肿的病人要用阴囊托托起，每天用温水清洁，保持干燥，我之前管过一个肾病综合征重度水肿的病人，阴囊水肿直径超过15cm，我们每天给他换药托举，半个月后水肿消退，没有发生破溃感染。

3肾病综合征护理要点3.2激素与免疫抑制剂不良反应护理用激素的病人要定期监测血糖、血压，提醒病人不能自行减量停药，很多病人吃激素发胖了就私自停药，结果导致病情复发，这个一定要反复强调；用免疫抑制剂的病人要指导每周查一次血常规，观察有没有发热、咳嗽等感染征象，及时发现骨髓抑制。

3肾病综合征护理要点3.3血栓栓塞并发症预防肾病综合征病人处于高凝状态，容易发生下肢静脉血栓、肺栓塞，要指导病人避免长期卧床，每天适当活动，观察有没有单侧下肢肿胀、疼痛，一旦出现及时报告医生。我十年前碰到过一个肾病综合征病人，出院前一天下床突发肺栓塞，就是之前病人说左腿有点胀，我们没当回事，错过了早期干预的时机，这个细节一定要警惕。讲完常见疾病的常规护理，接下来我们梳理肾内科专科操作和危重症的护理要点，这是保障护理安全的核心，也是年轻护士必须重点掌握的内容。03ONE肾内科专科操作与危重症护理要点

1维持性透析血管通路护理1.1中心静脉透析导管护理核心是预防导管相关性感染：换药严格执行无菌操作，每次透析前要充分消毒导管接头，观察导管出口有没有红肿、渗液、脓性分泌物，指导病人洗澡的时候用保护套覆盖出口，避免沾水，不要自行牵拉导管。

1维持性透析血管通路护理1.2自体动静脉内瘘穿刺护理穿刺时严格执行扣眼穿刺或者阶梯穿刺，避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤形成，拔针后指导病人正确按压，避免血肿形成。

2连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理CRRT是肾内科危重症病人常用的治疗方式，护理要点如下：

2连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理2.1血流动力学动态监测要求每15~30分钟测量一次血压、心率，根据血压调整超滤速度，避免超滤过快导致低血压，我做CRRT护理这么多年，最深的体会就是超滤速度一定要慢，不能为了快点做完治疗加快速度，诱发低血压加重肾损伤。

2连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理2.2滤器凝血功能观察要定时观察滤器有没有凝血块、静脉压有没有升高，根据凝血功能调整肝素用量，既要避免滤器提前凝血，也要避免出血并发症。

2连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理2.3电解质酸碱平衡监测要求每4小时复查一次血气电解质，及时调整置换液配方，避免出现低血钾、低钠血症等并发症。

3肾内科常见危象的识别与应急护理3.1高钾血症高钾血症是肾内科最常见的致命危象，护理要早期识别：病人出现不明原因的手脚麻木、乏力、心慌，就要及时做心电监护，观察有没有T波高尖，一旦怀疑高钾，马上开放静脉通路，准备抢救药物，我干了26年碰到过不下10例高钾诱发的心律失常，早识别早处理绝大多数都能逆转，晚几分钟就可能出现心脏骤停，所以这个是我们护理观察的重中之重。

3肾内科常见危象的识别与应急护理3.2尿毒症合并急性左心衰病人出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，要马上给端坐位、双下肢下垂、高流量吸氧，开放静脉通路，准备利尿和急诊超滤，抢救的时候动作一定要快，容量减下来症状很快就能缓解。随着慢病管理理念的推进，肾内科护理已经不局限于住院期间，延续性护理已经成为改善病人长期预后的核心环节，接下来我跟大家分享这部分的实践要点。04ONE肾内科延续性护理核心要点

1出院患者分层随访管理我们科室现在根据CKD分期做分层随访：CKD1~2期每3个月随访一次，重点指导生活方式；CKD3~4期每个月随访一次，监测肾功能和并发症；透析病人每次透析都评估干体重、内瘘情况，有问题及时调整，这样既能保证管理效果，也不会过度占用医疗资源。

2患者自我管理能力培养2.1体重监测指导要求透析病人每天固定时间、穿同样的衣服测体重，透析间期体重增长不能超过干体重的5%，最好控制在3%以内，很多病人控制不好饮水量，我们教病人用带刻度的杯子，分次数饮水，夏天可以含冰块缓解口渴，这个方法非常实用，病人的体重控制达标率提高了30%。

2患者自我管理能力培养2.2个体化饮食指导很多病人对饮食管理有误区：要么一点蛋白都不敢吃，导致营养不良，要么不忌口，导致病情进展。我有一个随访了18年的病人，刚确诊CKD3期的时候，听别人说不能吃蛋白，就天天吃素，三个月后白蛋白降到27g/L，肌酐涨了120μmol/L，后来我给他按体重计算，每天吃一个鸡蛋、一袋牛奶、二两瘦肉，半年后白蛋白恢复正常，肌酐至今都稳定在原来的水平，所以个体化的具体指导，比笼统的“优质低蛋白”说法有用得多。

2患者自我管理能力培养2.3用药依从性指导很多病人觉得没有症状就自行停药，尤其是降压药，我有一个病人，断断续续吃降压药，两年时间就从CKD2期进展到CKD5期，非常可惜，所以我们每次出院指导都要反复强调，降压药、降糖药是保护肾功能的，必须长期坚持吃，不能自行停。总结以上我们从核心认知、常见疾病护理、专科操作与危重症管理、延续性护理四个层面，逐层梳理了肾内科护理的核心要点。结合我26年的临床经验，我最后再做总结：肾内科护理的核心，始终围绕肾脏疾病慢性进展、突发风险高、多系统受累的特