精神科护理安全管理规定

精神科护理安全管理规定一、总则（一）目的依据。为规范精神科护理安全管理，保障患者生命安全，依据《中华人民共和国护士条例》《医疗机构管理条例》等法律法规制定本规定。（二）适用范围。本规定适用于本院所有精神科护理单元及从事精神科护理工作人员。（三）基本原则。精神科护理安全管理遵循预防为主、全员参与、持续改进的原则，确保患者安全目标实现。1.严格执行患者身份识别制度。所有护理操作前必须通过至少两种身份识别方式核对患者身份，包括姓名、床号、手腕带等。对意识障碍、认知障碍患者，由两名护士共同核对。身份识别错误导致不良事件的，追究直接责任人及科室负责人责任。2.落实高风险药品管理制度。精神科常用的高风险药品包括抗精神病药物、镇静催眠药物、麻醉药品等，必须实行双人核对、专柜加锁管理。药品使用前必须检查效期、批号，并记录使用时间、剂量、患者反应。3.加强患者安全风险评估。每日对患者进行安全风险评估，重点关注自杀、自伤、伤人、外走、药物不良反应等风险。高风险患者必须实施一对一监护或加强巡视，并制定个性化安全防范措施。（四）组织架构。成立精神科护理安全管理委员会，由护理部主任担任主任委员，科护士长、临床护士长担任委员，负责全院精神科护理安全管理工作。各科室设立安全管理员，负责本科室护理安全管理具体事务。二、患者安全管理（一）防自杀自伤管理。对有自杀、自伤风险的患者，必须落实以下措施：（一）实施分级防护，一级风险患者24小时不离视线，二级风险患者实施床旁防护，三级风险患者加强巡视。防护措施包括上锁门窗、移除危险物品、约束带使用等。（二）建立自杀意念评估量表，每日评估患者自杀风险，评估结果记录在案。（三）对有自杀意念患者，必须安排专人24小时监护，并开展心理干预和家属沟通。1.约束带使用规范。约束带使用必须严格遵循"必要、适度、定时放松"原则。使用前必须评估必要性，使用中每2小时检查受约束部位皮肤状况，每4小时放松一次，并记录使用时间、部位、反应。约束带使用必须由两名护士操作，并记录在护理记录单上。2.危险物品管理。病房内禁止存放剪刀、打火机、小刀等危险物品。治疗室、值班室药品柜必须上锁，精神科专用药品实行五专管理（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记）。（二）防伤人管理。对有伤人风险的患者，必须落实以下措施：（一）实施风险评估，根据患者攻击行为分级，一级风险患者必须单间隔离，二级风险患者安排同性别的陪护人员，三级风险患者加强巡视。（二）对有攻击行为患者，必须评估攻击诱因，并采取针对性干预措施。（三）护士必须掌握防暴技巧，并定期开展防暴演练。1.护士防暴技能培训。新入职护士必须接受防暴技能培训，内容包括徒手防暴技巧、约束技术、报警程序等。每年进行一次防暴技能考核，考核不合格者不得单独值班。2.报警程序。发生患者攻击行为时，护士必须立即启动报警程序，顺序为：①呼叫附近同事；②按下紧急报警按钮；③通知保安科；④必要时使用约束带控制。报警后必须立即报告护士长和值班医生。（三）防外走管理。对有外走风险的患者，必须落实以下措施：（一）实施风险评估，重点关注新入院患者、认知障碍患者、有经济条件患者。（二）建立外走风险评估量表，每日评估患者外走风险。（三）对有外走风险患者，必须落实以下措施：①病房门上锁；②床旁贴警示标识；③禁止患者单独外出；④加强巡视；⑤与家属沟通；⑥建立外走应急预案。1.外走应急预案。患者外走后，必须立即启动应急预案，顺序为：①护士立即通知值班医生；②护士长组织人员查找；③保安科协助查找；④2小时内未找到，上报护理部；⑤24小时内未找到，上报公安机关；⑥7日内未找到，启动家属协助查找程序。2.家属沟通规范。必须与家属签订安全责任书，明确家属在患者安全管理中的责任。每日与家属沟通患者病情和安全状况，必要时安排家属陪护。三、用药安全管理（一）处方管理。精神科药品处方必须由具有执业资格的医生开具，处方内容必须完整准确。护士接收处方时必须核对以下内容：①医生签名；②患者信息；③药品名称、规格、剂量；④用法用量；⑤处方有效期。对不符合规定的处方，必须退回医生重新开具。（二）配药管理。精神科药品配药必须由两名护士共同完成，配药过程必须在治疗车前进行，并严格遵循"三查七对"制度。配药前必须核对医嘱，配药中必须核对药品名称、规格、剂量，配药后必须双方签字确认。（三）发药管理。精神科药品发药必须严格执行"三查七对"制度，发药前必须核对患者身份，核对药品名称、规格、剂量、用法用量。发药后必须观察患者服药情况，并记录在护理记录单上。1.药品不良反应监测。所有精神科药品使用后必须密切观察患者反应，重点监测锥体外系反应、肝功能损害、血糖异常等不良反应。发现不良反应必须立即报告医生，并记录在护理记录单上。2.药品空瓶回收。患者服完药后必须将空瓶交回护士，由护士统一回收并计数，确保药品使用准确无误。四、护理操作安全管理（一）静脉输液管理。精神科患者静脉输液必须由具有执业资格的护士操作，输液前必须核对患者身份和输液信息，输液过程中必须观察患者反应。输液时必须严格执行无菌操作，输液器必须24小时更换一次。（二）肌肉注射管理。精神科患者肌肉注射必须由具有执业资格的护士操作，注射前必须核对患者身份和注射信息，注射过程中必须观察患者反应。注射时必须严格执行无菌操作，注射部位必须轮换使用。（三）导尿管管理。精神科患者导尿管留置必须严格遵循无菌操作，留置时间必须尽量缩短，一般不超过48小时。导尿管留置期间必须保持引流通畅，每日清洁会阴部，每周更换尿袋一次。1.导尿管拔除规范。导尿管拔除前必须评估患者膀胱功能，拔除后必须观察患者排尿情况，必要时进行导尿。2.尿路感染预防。所有导尿患者必须预防性使用抗生素，每日进行会阴部清洁，每周进行尿常规检查，发现尿路感染必须立即报告医生并采取治疗措施。五、特殊患者安全管理（一）意识障碍患者管理。对意识障碍患者必须实施以下措施：（一）24小时专人监护；（二）床旁放置警示标识；（三）保持呼吸道通畅；（四）预防压疮；（五）预防坠床。1.压疮预防。意识障碍患者必须每2小时翻身一次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，必要时使用预防性敷料。2.坠床预防。意识障碍患者必须使用床档，床档必须固定牢固，护士必须定时检查床档使用情况。（二）老年患者管理。对老年精神科患者必须实施以下措施：（一）加强营养支持；（二）预防跌倒；（三）预防药物不良反应；（四）开展康复训练。1.落地风险评估。老年患者入院后必须进行落地风险评估，评估内容包括视力、听力、平衡功能、认知功能等，评估结果记录在案。2.跌倒预防措施。老年患者病房必须保持地面干燥，光线充足，走廊放置扶手，床边放置防跌倒警示标识，护士必须定时巡视。六、安全管理监督与持续改进（一）安全检查。护理部每月组织一次安全检查，内容包括患者身份识别、高风险药品管理、患者风险评估、约束带使用、危险物品管理、防暴设施等。检查结果记录在案，并反馈各科室。（二）不良事件报告。所有护理不良事件必须立即报告护理部，护理部必须建立不良事件报告系统，对报告的不良事件进行分析，并制定改进措施。（三）持续改进。护理部每季度组织一次安全分析会，分析安全检查结果和不良事件报告，制定改进措施，并跟踪落实情况。各科室必须根据护理部制定的改进措施，制定本科室的具体实施方案。1.安全培训。新入职护士必须接受安全培训，内容包括患者安全管理、