2025年血液净化(副高)高级职称考试题库及答案

2025年血液净化(副高)高级职称考试题库及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.对于每周3次规律血液透析的成年维持性透析患者，目前KDIGO指南推荐尿素清除指数(Kt/V)的最低目标值为A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6E.2.0答案：B解析：根据KDIGO2020慢性肾脏病血液透析充分性临床实践指南，明确推荐每周3次规律血液透析的成年患者，尿素清除指数(Kt/V)的最低达标值为1.2，该目标已被多项大型队列研究证实与降低全因死亡率、改善长期预后显著相关。若Kt/V持续低于1.0，提示透析充分性严重不足，需立即调整透析处方，如延长透析时间、增加透析频率等。2.自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路，自体动静脉内瘘最常见的并发症，也是内瘘失功能最主要的原因是A.动脉瘤形成B.内瘘感染C.内瘘狭窄/血栓形成D.高输出量心力衰竭E.窃血综合征答案：C解析：自体动静脉内瘘的并发症中，狭窄和血栓形成占所有并发症的60%以上，是导致内瘘失功能的首位原因。其发病机制主要与反复穿刺引发血管内皮损伤、内膜增生，以及糖尿病、高血压等基础疾病引发的血管粥样硬化相关。其余选项均属于自体动静脉内瘘的并发症，但发生率远低于狭窄与血栓形成。3.腹膜透析相关性腹膜炎是维持性腹膜透析患者最常见的并发症，也是腹膜透析患者退出治疗的主要原因，目前临床统计，腹膜透析相关性腹膜炎最常见的致病菌类型是A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.结核分枝杆菌E.病毒答案：B解析：腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌主要来源于操作过程中皮肤出口的病原菌污染，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌最为多见，占所有致病菌的60%~70%；革兰阴性杆菌占比约20%~30%，多来源于肠道移位、导管相关性感染；真菌性腹膜炎多发生于长期使用免疫抑制剂、反复使用广谱抗生素的患者，占比不足5%，预后较差。4.维持性血液透析患者合并甲状旁腺功能亢进术后持续性高钙血症，拟行血液透析快速降钙，应选择的透析液钙浓度是A.1.25mmol/LB.1.5mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/LE.2.5mmol/L答案：A解析：临床常用血液透析液的钙浓度分为1.25mmol/L、1.5mmol/L、1.75mmol/L三个等级，常规维持性透析患者多选择1.25~1.5mmol/L的钙浓度。当患者明确存在高钙血症、钙磷乘积升高时，选择低钙透析液(1.25mmol/L)可通过弥散作用清除体内过多的钙离子，快速纠正高钙血症，避免高钙引发的血管钙化、转移性钙化等并发症，若使用高钙透析液会加重高钙血症，因此选择A。5.连续性肾脏替代治疗(CRRT)可选择乳酸盐或碳酸氢盐置换液，下列哪种情况绝对不推荐使用乳酸盐置换液A.急性肾损伤合并脓毒症休克B.糖尿病酮症酸中毒C.严重肝功能不全D.急性高钾血症E.慢性肾衰竭合并低钠血症答案：C解析：乳酸盐置换液进入人体后，需要经过肝脏代谢转化为碳酸氢根，才能发挥酸碱缓冲的作用。严重肝功能不全患者，肝脏代谢乳酸的能力显著下降，无法将输入的乳酸转化为碳酸氢根，会导致乳酸在体内大量堆积，加重乳酸性酸中毒，因此国内外CRRT指南均明确推荐，严重肝功能不全、乳酸堆积、低血压休克患者，需选择碳酸氢盐置换液，禁止使用乳酸盐置换液。6.按照中国血液透析质量控制指南(2021版)的定义，维持性血液透析患者透析中低血压(IDH)的诊断标准为透析中收缩压下降≥多少mmHg，且收缩压＜100mmHg，同时伴随低血压相关临床症状A.10B.20C.30D.40E.50答案：B解析：2021版中国血液透析质量控制指南明确了透析中低血压的统一诊断标准：透析过程中收缩压较透析前基线水平下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，且收缩压降低至100mmHg以下，同时伴随头晕、乏力、出汗、恶心、呕吐、晕厥等低血压相关症状，即可诊断为透析中低血压，因此正确答案为B。7.肝素诱导的血小板减少症(HIT)是肝素类抗凝药物最严重的不良反应，血液透析患者发生明确的HIT后，对肝素类抗凝的禁忌症分级为A.相对禁忌症，可小剂量使用低分子肝素B.绝对禁忌症，禁止使用任何类型肝素C.观察，若血小板恢复可继续使用肝素D.仅禁用普通肝素，可使用低分子肝素E.以上都不对答案：B解析：肝素诱导的血小板减少症是肝素诱导机体产生抗血小板因子4-肝素复合物抗体，引发的免疫介导的血小板减少和血栓形成风险，一旦明确诊断HIT，无论血小板是否恢复，都属于肝素类抗凝的绝对禁忌症，禁止再次使用任何类型的普通肝素或低分子肝素，需更换为枸橼酸钠、阿加曲班等非肝素类抗凝方案，因此正确答案为B。二、多项选择题（每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.关于血液透析首次使用综合征，下列属于A型首次使用综合征（过敏型）的临床特点的有A.多发生于透析开始后30分钟内B.发病与透析器残留环氧乙烷消毒剂过敏相关C.可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、呼吸困难，严重者出现低血压休克D.发病机制为IgE介导的过敏反应E.多与透析膜生物相容性差引发的补体激活相关答案：ABCD解析：首次使用综合征是使用新透析器时发生的一组不良反应，分为A型（过敏型）和B型（非特异性）。A型为过敏反应，多发生于透析开始后30分钟内，主要病因为透析器生产过程中残留的环氧乙烷消毒剂引发IgE介导的过敏反应，临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、胸闷、呼吸困难，严重者出现低血压、休克甚至死亡；B型多发生于透析开始后1小时以后，主要与透析膜生物相容性差引发的补体激活相关，症状较轻，多为发热、背痛，因此E选项属于B型特点，本题正确答案为ABCD。2.自体动静脉内瘘术前需要完善的评估内容包括下列哪些A.详细询问患者既往上肢手术史、中心静脉置管史B.测量双侧上肢动脉血压，对比双侧血压差异C.行上肢血管彩色多普勒超声检查，评估动脉直径、静脉走行与直径D.评估患者心功能，明确是否存在严重心力衰竭E.检测患者凝血功能，明确是否存在凝血功能异常答案：ABCDE解析：自体动静脉内瘘术前完善全面评估是提高内瘘首次手术成功率、延长内瘘使用寿命的关键，术前评估内容包括：①病史采集：详细询问既往上肢创伤、手术史，中心静脉置管史，明确是否存在中心静脉狭窄、血管损伤等影响内瘘建立的因素；②血管评估：常规行上肢血管彩色多普勒超声检查，要求桡动脉内径≥2mm，头静脉等目标浅静脉内径≥2.5mm，明确是否存在血管闭塞、狭窄；③全身评估：测量双侧上肢动脉血压，明确是否存在锁骨下动脉狭窄；评估心功能排除未控制的严重心力衰竭；检测凝血功能明确是否存在凝血异常影响手术预后，因此所有选项均正确。3.慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)根据骨转换率进行分型，下列属于独立分型的有A.高转换型骨病B.低转换型骨病C.混合型骨病D.正常转换型骨病E.纤维囊性骨炎答案：ABCD解析：目前国际通用的CKD-MBD骨病变分型，是基于骨组织形态计量学检查，按照骨转换率分为四种独立分型：①高转换型骨病：以甲状旁腺功能亢进、骨吸收增加为主要特点，典型病理表现为纤维囊性骨炎；②低转换型骨病：包括骨软化症和无力型骨病，多与甲状旁腺功能低下、铝中毒相关；③混合型骨病：同时存在高转换和低转换的病理改变；④正常转换型骨病。E选项纤维囊性骨炎是高转换型骨病的病理表现，不属于独立分型，因此正确答案为ABCD。4.下列属于腹膜透析绝对禁忌症的有A.腹膜广泛粘连、纤维化B.严重腹壁缺损、广泛腹壁皮肤感染C.未控制的严重糖尿病D.腹腔内存在原因未明的占位性病变E.慢性肠梗阻答案：ABD解析：腹膜透析的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症指无法进行腹膜透析，必须选择血液透析的情况，包括：①各种原因导致的腹膜广泛粘连、纤维化，腹膜透析面积显著下降，无法达到有效溶质清除；②严重腹壁缺损、广泛腹壁皮肤感染，无法维持腹腔内压，也无法进行置管操作；③腹腔内存在原因未明的占位性病变或急腹症，需要立即进行腹腔探查，不能先行腹膜透析。未控制的严重糖尿病、慢性肠梗阻属于相对禁忌症，可经病情评估后谨慎选择腹膜透析，因此正确答案为ABD。5.维持性血液透析患者发生透析中低血压的常见诱因包括下列哪些A.透析间期体重增长过多，单位时间超滤量过大B.透析液温度设置过高C.透析前服用降压药物D.尿毒症合并自主神经功能病变E.合并心包积液、严重心功能不全答案：ABCDE解析：透析中低血压是维持性血液透析最常见的并发症，发生率可达20%~30%，常见诱因包括：①容量因素：透析间期体重增长过多（超过干体重5%），单位时间超滤量超过机体有效循环血量的代偿能力，导致容量不足引发低血压；②血管张力因素：透析液温度过高会引发外周血管扩张，透析前服用降压药物会降低血管收缩能力，都会导致血管张力下降，引发低血压；③神经与心脏因素：长期尿毒症患者多存在自主神经功能病变，容量下降时压力感受器敏感性不足，无法有效提升血压，合并心包积液、严重心功能不全的患者心脏代偿能力差，更易发生低血压，因此所有选项均正确。三、案例分析题（每个问题有1个或多个正确答案）案例：患者男性，56岁，慢性肾小球肾炎病史15年，规律维持性血液透析3年，血管通路为左上肢自体桡动脉-头静脉内瘘，透析方案为每周3次，每次4小时，本次因“胸闷气喘2天，全身皮肤瘙痒”入院。入院查体：血压165/95mmHg，心率105次/分，双肺底可闻及湿性啰音，眼睑及双下肢中度凹陷性水肿，内瘘震颤良好，血常规示血红蛋白72g/L，血生化示血肌酐860μmol/L，血钾6.8mmol/L，血钙2.12mmol/L（参考值2.15~2.55mmol/L），血磷2.8mmol/L（参考值0.8~1.45mmol/L），全段甲状旁腺激素(iPTH)1250pg/ml（目标值150~300pg/ml），心脏超声提示左心室肥厚，少量心包积液。1.该患者存在的属于慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)诊断范畴的异常改变有A.高磷血症B.继发性甲状旁腺功能亢进C.低钙血症D.左心室肥厚E.高钾血症答案：ABCD解析：CKD-MBD是慢性肾脏病引发的全身性矿物质代谢紊乱疾病，诊断范畴包括三个方面：①钙、磷、甲状旁腺激素、维生素D代谢异常；②骨转换、骨强度、骨生长异常；③血管或软组织钙化，以及心血管系统受累。本例患者存在高磷血症、低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH远高于目标值），左心室肥厚属于CKD-MBD引发的心血管受累改变，均属于CKD-MBD的范畴；高钾血症属于透析患者常见电解质紊乱，不属于CKD-MBD的诊断范畴，因此正确答案为ABCD。2.针对该患者的继发性甲状旁腺功能亢进，首选的初始治疗方案是A.立即行甲状旁腺切除术B.大剂量维生素D冲击治疗C.控制高磷血症达标基础上，予活性维生素D类似物治疗D.直接使用拟钙剂西那卡塞治疗E.调整透析处方后观察随访答案：C解析：维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗原则为：首先纠正基础代谢异常，将血磷、血钙控制在目标范围，在此基础上根据iPTH水平调整药物治疗。KDIGO指南推荐，当iPTH持续高于300pg/ml时，启动活性维生素D类似物治疗，将iPTH控制在150~300pg/ml的目标范围。甲状旁腺切除术仅用于药物治疗无效的难治性继发性甲旁亢；西那卡塞多用于活性维生素D治疗无效、合并高钙血症的患者，不作为血钙偏低患者的首选初始治疗，因此本题正确答案为C。3.该患者经规范药物治疗1年后，复查iPTH仍持续在920pg/ml以上，且反复出现高钙血症、高磷血症，经调整药物方案无法控制，下一步推荐的治疗方案是A.增加活性维生素D剂量B.改用低钙透析液继续观察C.甲状旁腺切除术D.增加西那卡塞剂量E.增加透析频率延长透析时间答案：C解析：KDIGOCKD-MBD指南明确指出，对于难治性继发性甲状旁腺功能亢进，符合以下指征者推荐行甲状旁腺切除术：iPTH持续高于800pg/ml，合并药物无法控制的高钙血症、高磷血症，伴随皮肤瘙痒、骨痛等临床症状。该患者已经符合