26年老年睡眠呼吸机使用指引课件

26年老年睡眠呼吸机使用指引课件演讲人01.02.03.04.05.目录老年睡眠呼吸机使用的前置评估要点老年患者专用呼吸机的选型与适配要点全流程规范操作指引常见不良反应与应急处置方案长期随访与依从性提升方案各位医护同行、患者家属、老年朋友们大家好，我从事老年睡眠呼吸障碍干预工作已有26年，累计经手的家用睡眠呼吸机适配、随访案例超过12000例，亲眼见过太多老年患者因为选品错误、操作不规范、随访不到位，要么花了几万块买的设备放在家里落灰，要么因为错误使用出现气道损伤、二氧化碳潴留甚至心衰入院的情况。不同于中青年群体，老年患者往往合并基础病多、认知能力下降、皮肤耐受度差，通用的呼吸机使用指引并不完全适配，今天我就结合26年的一线实操经验，给大家做一份全流程、可落地的老年睡眠呼吸机专属使用指引。01老年睡眠呼吸机使用的前置评估要点老年睡眠呼吸机使用的前置评估要点很多家属觉得老人打鼾憋气，买个呼吸机戴上就好，这是我从业26年见过最多的误区，呼吸机属于二类医疗器械，使用前必须完成三类评估，绝对不能盲目上机。1医学指征评估这一步必须由呼吸科专科医生完成，没有医学指征自行使用，极有可能带来安全风险。1医学指征评估1.1适应症与禁忌症确认首先要有正规医院的多导睡眠监测（PSG）报告，确诊为以下三类疾病的老年患者才适合使用：第一是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA，也就是俗称的打鼾伴夜间憋气，睡眠呼吸暂停低通气指数≥15次/小时）；第二是慢阻肺合并OSA的重叠综合征患者；第三是肥胖低通气综合征患者。绝对禁忌症包括：未引流的气胸、纵隔气肿患者，严重颌面畸形无法佩戴面罩的患者，活动性鼻腔大出血、近期上气道手术未完全愈合的患者，严重认知障碍且无固定照护人员的患者。我2019年接诊过一名72岁的男性患者，子女听朋友说呼吸机治打鼾，没做检查就买了台家用机给老人用，结果老人是中枢性睡眠呼吸暂停，用了3天就出现二氧化碳潴留昏迷，送到ICU抢救了2天才脱离危险，这个教训非常惨痛。1医学指征评估1.2基线指标采集上机前必须完成四项基础指标采集，作为后续参数调整的依据：一是静息状态下的指尖血氧饱和度，二是动脉血气分析（确认二氧化碳分压baseline），三是BMI与颈围数据，四是张口呼吸程度评估，这些数据每3个月要复查一次，体重波动超过5kg也要及时复测。2身体耐受度评估老年群体的身体耐受度远低于中青年，这一步是降低不良反应的核心。2身体耐受度评估2.1认知与行动能力评估如果老人有中度以上阿尔茨海默病、帕金森病导致的行动障碍，必须有24小时陪同的照护人员才能使用，避免老人自行摘戴面罩导致勒伤、自行乱调参数引发风险。我2021年遇到过一名80岁的女性认知障碍患者，半夜自行扯面罩，头带缠绕到颈部，还好家属起夜发现及时，没有造成窒息风险。2身体耐受度评估2.2上气道与皮肤耐受度评估先排查有没有鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体三度肿大的情况，这些问题会导致气道堵塞，必须先处理原发病再使用呼吸机；另外要查看面部皮肤有没有破损、是否有糖尿病史，糖尿病患者皮肤愈合能力差，面罩压伤后极易出现溃疡，必须提前选用压疮防护配件。3居家环境适配评估3.1设备摆放环境要求呼吸机要放在距离床头30-50cm的平整台面，周围不能堆放衣物、被褥，避免堵塞进气口，必须使用带接地的三孔插座，不能用插线板串接供电，防止电压不稳导致设备停机。我见过不止一例老人把呼吸机放在枕头边，进气口被被子堵住，半夜憋醒的情况，大家一定要注意。3居家环境适配评估3.2照护能力评估独居老人如果无法自行完成面罩佩戴、设备清洁的操作，不建议单独使用呼吸机，必须要有固定照护人员每日协助检查设备状态。02老年患者专用呼吸机的选型与适配要点老年患者专用呼吸机的选型与适配要点完成全部前置评估，确认患者符合使用指征后，接下来要解决的就是很多家属最关心的问题：怎么选到适合老年人的呼吸机和配套配件，这一步直接决定了后续的使用舒适度和依从性。我统计过我这边的随访数据，选对设备和面罩的老年患者，依从性比随便买的患者高出2倍以上。1机型选择核心原则千万不要盲目买贵的、进口的，适合老年人才是核心。2.1.1优先选择全自动双水平呼吸机（Auto-BiPAP）不建议老年患者用单水平呼吸机，单水平呼吸机吸气压和呼气压一致，呼气的时候阻力大，老年患者尤其是合并慢阻肺的患者，很容易出现憋闷、不耐受的情况。我这边的数据显示，用单水平呼吸机的老年患者依从性只有32%，换成双水平的之后依从性可以提升到78%，差距非常明显。1机型选择核心原则1.2功能选择要做“减法”不需要太多花里胡哨的功能，核心要有三个：一是内置血氧实时监测功能，血氧低于90%能自动报警；二是≥30L/min的漏气补偿功能，老年人翻身多容易漏气，漏气补偿够才能保证治疗效果；三是云数据传输功能，子女或者医生可以远程查看使用时长、漏气量、血氧数据，不用老人自己记，非常方便。另外操作界面一定要是大字体、大按键，最好有语音提示，很多老人视力不好，复杂的小按键界面根本不会操作。2面罩适配是重中之重我从业26年，至少有60%的患者用得不舒服、坚持不下来，都是因为面罩没选对。2面罩适配是重中之重2.1面罩类型选择要贴合个人情况如果老人平时睡觉有张口呼吸的情况，一定要选口鼻罩，不要选鼻罩，不然张口的时候漏气量太大，根本达不到治疗效果；如果老人张口呼吸情况少、面部皮肤敏感，可以选鼻枕，压迫面积小，舒适度更高；如果是牙齿全脱落、有颌面缺损的老人，要选定制型硅胶面罩，不要用通用款，不然漏气量会非常大。2面罩适配是重中之重2.2适配测试标准戴好面罩后，做转头、翻身、张口三个动作，漏气量要控制在20L/min以内才合格；头带的松紧度以能塞进1根成年人的手指为宜，不要勒太紧，不然很容易压伤鼻梁。我2022年接诊过一名74岁的女性患者，子女从海外代购了一台单水平定压呼吸机，老人用了3天就喊胸闷、睡不着，最后放在家里落灰，来我这里评估后换成了带呼气压力释放的双水平全自动呼吸机，配合鼻枕面罩，一周后就能整晚使用，3个月后复查，夜间最低血氧饱和度从原来的72%升到了95%以上，白天嗜睡的情况完全消失了。2面罩适配是重中之重2.3备用配件要求至少要备1套同型号面罩、2根头带、3张一次性过滤棉，避免配件损坏的时候没人换，中断治疗。03全流程规范操作指引全流程规范操作指引选对设备和配件只是第一步，规范的全流程操作才是保障治疗效果、降低不良反应发生率的核心，我把操作分成了用前、用中、用后三个环节，每个环节都有明确的标准。1每日使用前检查流程1.1设备检查首先看电源有没有接好，进气口的过滤棉是不是干净，湿化罐的水位是不是在最高和最低刻度线之间，注意湿化罐只能加凉白开或者医用纯净水，绝对不能加自来水、矿泉水，不然里面的矿物质会形成水垢，随着气流进入气道，轻则引发过敏性鼻炎，重则导致肺炎，我见过有老人用自来水加湿化罐，用了3个月得过敏性肺炎住院的，大家一定要重视。湿化罐的温度初始调到32-34℃，冬天可以调到35℃，不要超过36℃，不然会烫伤气道。1每日使用前检查流程1.2个人准备用之前要先洗脸、摘掉活动假牙，鼻腔有分泌物的要先清理干净，不要涂油性的面霜、鼻膏，不然会腐蚀面罩的硅胶层，还会增加压疮的风险。2上机操作步骤2.1先戴面罩再开机不要先开机器再戴面罩，突然出来的气流会吓到老人，戴好面罩确认漏气量正常之后再开机，初始压力先调到4-6cmH₂O，让老人适应5分钟之后，再慢慢升到治疗压力，不要一下调到最高，老人很容易不耐受。2上机操作步骤2.2首次使用必须有人陪同第一次使用的时候，照护人员或者医护人员要在旁边陪30分钟以上，观察老人有没有胸闷、憋气、呼吸困难的情况，有问题及时停机调整。3使用后处置流程3.3.1先关机再摘面罩，不要直接扯管路，不然很容易损坏设备的接口。3使用后处置流程3.2清洁要求面罩每次用完之后，要用中性清洁剂加30℃以下的温水清洗，放在阴凉通风的地方晾干，不要暴晒，不然硅胶会老化变硬；管路每周清洗一次，湿化罐每天换水，每2周用中性消毒液浸泡消毒15分钟；过滤棉每1-2周换一次，绝对不能用水洗过滤棉，不然会堵塞进气口，导致气流不足。04常见不良反应与应急处置方案常见不良反应与应急处置方案就算前面的步骤都做到位，老年患者用呼吸机的时候还是可能出现不良反应，我把26年遇到的高频问题整理成了两类处置方案，大家可以对照参考。1轻度不良反应的居家处置1.1面罩压伤如果鼻梁、脸颊的红印摘下面罩1小时内可以消退，属于正常情况，要是超过1小时还没消，或者出现破溃，要换用硅胶面罩衬垫，局部用聚维酮碘消毒，避免感染，下次戴的时候适当调松头带，或者更换其他类型的面罩。1轻度不良反应的居家处置1.2口鼻干燥、喉咙痛一般是湿化度不够或者漏气太多导致的，先把湿化温度调高1-2℃，检查面罩有没有漏气，要是还是干，可以加用加温管路，冬天用基本不会出现干燥的情况。1轻度不良反应的居家处置1.3腹胀、嗳气这是因为老人张嘴呼吸把气体咽到胃里了，或者是呼气压力太高，先把呼气压力调低1-2cmH₂O，用的时候尽量用鼻子呼吸，腹胀严重的可以顺时针揉肚子10分钟，促进排气。2严重不良反应的应急处置2.1突发胸闷、呼吸困难、指尖血氧低于90%立即停机摘面罩，让老人坐起来开窗通风，测血氧，如果10分钟内还是上不来，马上打120送医，不要硬扛。我2017年遇到过一个76岁的老爷子，用的时候突然胸闷，硬扛了1小时，最后心衰发作住院，本来完全可以避免的。2严重不良反应的应急处置2.2意识不清、呼之不应立即停机，拍肩呼叫，要是没有反应，立即做心肺复苏，打120，这种情况大概率是二氧化碳潴留加重，绝对不能耽误。05长期随访与依从性提升方案长期随访与依从性提升方案很多老人用了一段时间就不用了，觉得麻烦，其实只要做好随访和引导，大部分老人都能坚持下来，我自己建的老年呼吸机用户随访群，已经运营了12年，群里用户的治疗依从性达到了85%以上，远高于行业平均水平。1随访频率与内容第一次使用后1周、2周、1个月要分别随访一次，之后每3个月随访一次，每年复查一次多导睡眠监测，调整参数。随访内容包括：每周使用时长（至少用5天，每天至少用4小时才达标）、漏气量、血氧数据、有没有不良反应、设备清洁情况。2依从性提升技巧2.1逐步延长使用时间刚开始用的时候，不要要求老人整晚用，每天先用1-2小时，慢慢加到4小时，再到整晚，给老人一个适应的过程，强行要求反而会引发抵触情绪。2依从性提升技巧2.2正向激励我有个患者刚开始特别抵触呼吸机，子女每天给他记使用时长，满一周就给他买爱吃的酱牛肉，半个月就适应了，现在每天都主动戴，正向反馈比批评要求有用得多。2依从性提升技巧2.3不要自行调整参数所有参数调整都要由呼吸科医生或者康复师根据监测数据来调，很多老人觉得不舒服就